樓丹君

摘要：目的 探究PDCA模式在病案歸檔管理中的應用價值。方法 本院從2020年1月開始在病案歸檔管理中引入質(zhì)量持續(xù)改進模式（PDCA），通過一系列措施不斷促使病案歸檔管理質(zhì)量的提升。結果 分析2020年1月～2020年8月病案歸檔率，呈逐步上升趨勢。結論 在病案歸檔管理中引入PDCA模式能促使病案歸檔率的提升，并改進病案歸檔質(zhì)量，值得推廣應用。

關鍵詞：病案管理;歸檔;持續(xù)改進

【中圖分類號】R-3 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）08-181-01

病案管理是醫(yī)院管理、信息統(tǒng)計、臨床研究的重要材料依據(jù)，也是反映醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務水平、質(zhì)控管理的綜合內(nèi)容。當病人涉及工傷理賠、交通事故、傷殘鑒定、醫(yī)療糾紛時，病案記錄是事實依據(jù)，更是判斷法律責任的重要證據(jù)性文件。提高病案質(zhì)量管理，不僅是為醫(yī)院提高醫(yī)療安全與質(zhì)控管理，更是為今后DRGs付費制度，為智慧醫(yī)療，為未來大數(shù)據(jù)提供信息支持。病案歸檔的完整性、及時性是為保證信息統(tǒng)計的準確性、客觀性;為醫(yī)院管理、信息統(tǒng)計、臨床研究作重要參考價值[1]?；诖?，為不斷提高病案歸檔質(zhì)量，我院將PDCA模式引入病案歸檔管理中，效果顯著，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1研究資料

選取本院2020年1月～2020年8月的出院病案信息作為研究資料。

1.2方法

1.2.1計劃階段（plan）

參照PDCA管理要求，并結合本院實際情況，設定科學的目標，要求前三個月歸檔率達到80%，之后逐步上升至90%以上。

1.2.2實施階段（do）

（1）嚴格按照等級醫(yī)院評審要求，健全病案質(zhì)量管理制度，重視病案管理和統(tǒng)計工作;加強法律法規(guī)學習，使醫(yī)務人員認識到病案的重要性，增強責任意識。（2）加強臨床醫(yī)師、新進醫(yī)師、實習醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的業(yè)務培訓，把病案規(guī)范化書寫涵義重點講解，使臨床醫(yī)師認識病案的真正意義和重要性，把病案規(guī)范化書寫與要求納入崗前培訓與考核指標內(nèi)容中，從而提高病案首頁書寫質(zhì)量。加強臨床醫(yī)務人員的責任心，每份病案醫(yī)師自查，質(zhì)控員核查，科主任審核，嚴格科室三級質(zhì)控組織切實發(fā)揮作用，醫(yī)務科定期抽查病案完成情況，對書寫不完整不規(guī)范的病案，與績效工資進行掛鉤，并明確項目責任人;對歸檔不及時的病案，與績效工資進行掛鉤，并明確項目責任人;病案管理科將病案問題每月總結歸納，上報至質(zhì)控科及醫(yī)務科，由醫(yī)務科進行相應處罰。（3）加強病案編碼員的業(yè)務能力，按照規(guī)范準確進行編寫疾病診斷分類與手術操作代碼;信息科人員應及時進行數(shù)據(jù)的傳輸，并確保病案數(shù)據(jù)的完整、準確，及時，病案管理科要加強與臨床科室，信息科，質(zhì)控科，醫(yī)務科溝通合作，提高認識，進一步提高病案的質(zhì)量管理。（4）健全相關獎懲機制，加強監(jiān)管力度，嚴格執(zhí)行績效管理機制，把病案歸檔情況量化，細化，定期進行統(tǒng)計信息反饋，做到有獎有懲[2]。制定一系列病案改進措施，明確病案管理歸檔及時性的重要性，各科認真執(zhí)行病案管理制度，提高病案管理的意義與意識，充分發(fā)揮醫(yī)護人員的積極性。（5）提升電子病歷管理系統(tǒng)，優(yōu)化病案歸檔管理流程，提高歸檔率，通過系統(tǒng)監(jiān)管每日病案，從入院至出院的信息流程，做到不漏編，不漏歸，不錯歸。

1.2.3檢查階段（check）

每月底檢查病案歸檔情況，并統(tǒng)計分析PDCA實施前后每月病案歸檔率信息，以此為依據(jù)判斷PDCA實施是否有效。

1.2.4處理階段（action）

就檢查中發(fā)現(xiàn)的問題或與預期目標存在的差距，提出整改要求與解決方案，要求各科室解決病案歸檔存在的問題，促使病案歸檔質(zhì)量的提升。

2結果

對醫(yī)院2020年1月～8月的病案根據(jù)病案出院時間和病案歸檔時間進行歸檔統(tǒng)計;歸檔率分別為：一月份，69.03%;二月份，71%;三月份，87%;四月份，86%;五月份，89%;六月份，96%，七月份，98%;八月份，99%。從統(tǒng)計歸檔率來看，1月至8月歸檔率明顯上升。

3討論

病案歸檔是醫(yī)院管理、統(tǒng)計數(shù)據(jù)的重要依據(jù)來源，病案歸檔不單單反映了醫(yī)生的工作質(zhì)量與效率，也反映了醫(yī)院的管理水平與醫(yī)療業(yè)務水平。隨著醫(yī)保的深入，DRGS的支付方式，對病案歸檔時效性要求越來越高，要不斷加強病案歸檔的持續(xù)改進，提高病案歸檔的完整性、及時性;保證信息統(tǒng)計的準確性、客觀性;為醫(yī)院管理、信息統(tǒng)計、臨床研究作重要參考價值。PDCA屬于一種先進的管理模式，注重對新出現(xiàn)的問題進行解決與改進，實現(xiàn)管理質(zhì)量的不斷提高[3]。將這一管理模式引入病案歸檔管理中，效果明顯。首先將病案歸檔管理中存在的問題進行分析，明確整改目標。然后采取有效的措施，健全相關管理制度，并嚴格加以落實，確保病案歸檔工作得到有效的執(zhí)行。該管理模式的應用明顯提高了出院病案歸檔率，也縮短了復印時病案查找時間，讓患者縮短了等待時間，極大提高了患者的滿意度，也使病案室的投訴率有所下降[4]。

本次研究顯示，我院自今年1月開始實施PDCA管理以來，病案歸檔率呈逐步上升趨勢，8月份已達到99%，說明PDCA管理效果顯著，值得繼續(xù)推廣應用。

參考文獻

[1]李文峰.病案在醫(yī)院安全管理中的重要性[J].中國病案，2007，8（6）.

[2]劉敏榮.病案延遲歸檔的原因與對策[J].中國病案，2007，8（12）.

[3]鐘春陽，葉林嬌.出院病歷7日歸檔率的現(xiàn)狀分析與持續(xù)改進對策[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，（52）.

[4]朱晨成.抓病案歸檔率入手 促病案合格率提升[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，（6）.