李云云 薛晶奇

摘要：目的 ?分析未成年人（4～15.4歲）眼軸與眼總屈光力的關(guān)系。方法 ?收集2019年12月至2020年1月我院眼科門診就診的屈光不正者84眼，睫狀肌麻痹狀態(tài)下行檢影驗(yàn)光，計(jì)算等效球鏡度。眼科Lens900生物測量儀測量眼軸長度（AL），角膜屈光力（K1、K2），計(jì)算晶狀體屈光力（LP）。分析眼軸與眼總屈光力（等效球鏡+角膜屈光力+晶狀體屈光力）的關(guān)系。結(jié)果 ?眼總體屈光力/眼軸值與眼軸呈顯著負(fù)相關(guān)（r =-0.993）;與年齡也存在一定負(fù)相關(guān)性（r=-0.538）。角膜屈光力與眼軸呈負(fù)相關(guān)（r=-0.393）、晶狀體屈光力與眼軸無明顯相關(guān)性（r=0.114）、等效球鏡度與眼軸呈負(fù)相關(guān)（r=-0.919）。眼總體屈光力/眼軸值按眼軸長度分組比較：1組（≤22mm）（2.41±0.16）D/mm，2組（22～24mm）（1.96±0.11）D/mm，3組（>24mm）（1.62±0.12）D/mm。2組與1組比較，比值減小（0.45±0.04）D/mm（t=-10.93，P=0.00），3組與2組比較，比值減小（0.35±0.30）D/mm（t=-11.63，P=0.00）。結(jié)論 ?1mm眼軸所代表的眼總體屈光力值D，與眼軸長度呈明顯負(fù)相關(guān)，優(yōu)于與年齡的關(guān)系;在角膜和晶狀體屈光力發(fā)育尚未穩(wěn)定時(shí)，更多應(yīng)關(guān)注眼球總體屈光力與眼軸。

關(guān)鍵詞：眼軸;眼屈光力;相關(guān)性

【中圖分類號(hào)】R276.7 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）08-177-02

角膜、房水、晶狀體和玻璃體構(gòu)成了眼的屈光間質(zhì)，由這些屈光間質(zhì)構(gòu)成了一組復(fù)合透鏡，即我們通常所說的眼屈光系統(tǒng)或眼光學(xué)系統(tǒng)。人眼屈光系統(tǒng)的屈光介質(zhì)和眼軸長度之間相互匹配，才能在視網(wǎng)膜清晰成像[1]。屈光不正是指眼在不使用調(diào)節(jié)時(shí)，平行光線通過眼的屈光作用后，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的物像，而在視網(wǎng)膜前或后方成像。既往認(rèn)為1mm眼軸改變大約相當(dāng)于3D的屈光變化。但是，不同程度眼軸狀態(tài)時(shí)，眼軸與眼總屈光力的關(guān)系鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

從2019年12月～2020年1月在本院眼科門診就診患者中選取84眼，其中男44眼，女40眼;年齡4～15.4歲，平均（10.38±2.88）歲。經(jīng)裂隙燈顯微鏡及間接檢眼鏡檢查，排除眼部其他器質(zhì)性疾患。屈光度取等效球鏡，范圍+8.50～-8.35D，平均（-0.61±4.34）D。按不同眼軸長度將84眼分為三組：1組：≤22mm、（8.59±2.72）歲、19眼（22.6%）;2組：22～24mm（包括24mm）、（9.42±2.76）歲、24眼（28.6%）;3組：>24mm、（11.78±2.32）歲、41眼（48.8%）。

1.2檢測指標(biāo)

①視力：采用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表查裸眼視力及矯正視力;②屈光度：檢查前以托品酰胺/阿托品散瞳，采用TOPCON RM 8000型電腦驗(yàn)光儀，并行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光，以插片檢測最佳矯正視力屈光度，并將散光屈光不正度數(shù)與等效球鏡度數(shù)進(jìn)行換算;③角膜曲率、眼軸長度：采用 Lens 900生物測量儀;④晶狀體屈光度由公式HOFFER-Q（眼軸≤22mm）/SRK-T（眼軸>22mm）計(jì)算所得;⑤眼總體屈光力/眼軸值：角膜屈光力、晶狀體屈光力均按鏡眼距公式Fo=Fs/（1-dFs）換算為框鏡位置等效球鏡，然后（框鏡、角膜、晶狀體屈光力相加所得值）D/眼軸長度mm，所有檢查嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，相關(guān)性采用雙變量相關(guān)性分析;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1眼總體屈光力/眼軸值與眼軸呈顯著負(fù)相關(guān)（r =-0.993）;與年齡也存在一定負(fù)相關(guān)性（r=-0.538）。

角膜屈光力與眼軸呈負(fù)相關(guān)（r=-0.393）、晶狀體屈光力與眼軸無明顯相關(guān)性（r=0.114）、等效球鏡與眼軸呈負(fù)相關(guān)（r=-0.919）。

2.2眼總體屈光力/眼軸值按眼軸長度分組比較

2.2.1眼總體屈光力/眼軸平均值

1組（≤22mm）（2.41±0.16）D/mm，2組（22～24mm）（1.96±0.11）D/mm，3組（>24mm）（1.62±0.12）D/mm。

2.2.2眼總體屈光力/眼軸值按眼軸長度分組比較

2組與1組比較，比值減?。?.45±0.04）D/mm（t=-10.93，P=0.00），3組與2組比較，比值減?。?.35±0.30）D/mm（t=-11.63，P=0.00）。

3討論

人眼的正視化屈光發(fā)育是由眼軸增長、角膜曲率平坦化和晶狀體屈光力下降的共同平衡發(fā)展構(gòu)成的。在嬰幼兒屈光發(fā)育期，眼軸增長得快，主要由角膜曲率快速平坦化來代償;3歲以后，角膜曲率趨于穩(wěn)定，眼軸增長則主要由晶狀體屈光力下降來代償。如果眼軸增長得過快，超過了晶狀體屈光力下降的代償作用，則會(huì)表現(xiàn)為近視。近視可能是內(nèi)環(huán)境平衡失敗的結(jié)果，這一過程即眼睛的屈光力和視網(wǎng)膜位置之間的微妙平衡被打破，以使眼睛在生長過程中的屈光度接近低遠(yuǎn)視[2]。

關(guān)于角膜曲率，既往有研究認(rèn)為，在青春期前，影響屈光狀態(tài)的最主要因素為AL與角膜屈光力[3]。眼軸與平均角膜曲率半徑的比值（AL/CR）與近視的相關(guān)性最高，較大的角膜曲率和較高的AL/CR比值是兒童、青少年近視的危險(xiǎn)因素，可以將AL/CR比值大于3作為篩查近視的敏感和特異性指標(biāo)[4]。

晶狀體的屈光力在整個(gè)生命中都是變化的，在決定屈光狀態(tài)方面起著關(guān)鍵的作用。在正常眼睛生長過程中，晶狀體的特點(diǎn)是逐漸變薄，變平，以代償眼軸的生長來維持正視的能力。在持續(xù)性正視眼中，晶狀體的變化始終是適度的。在近視眼，屈光不正發(fā)生前1年，晶狀體屈光力急劇降低，以補(bǔ)償眼軸的增長，從而推遲近視發(fā)作。但晶狀體的代償能力是有限的，12歲以后晶狀體屈光度趨于穩(wěn)定，不再能補(bǔ)償眼軸增長帶來的近視。根據(jù)動(dòng)物研究，這些晶狀體變化在本質(zhì)上大多是被動(dòng)的，是由于不受控制的內(nèi)部變化逐漸改變了晶狀體的厚度、曲率和梯度指數(shù)[5]。

本文結(jié)果表明，1mm眼軸所代表的眼總體屈光力值D，與眼軸長度呈明顯負(fù)相關(guān)，優(yōu)于與年齡的關(guān)系。本研究樣本有限，如能進(jìn)一步將不同年齡間相同眼軸長度的眼總體屈光力/眼軸值進(jìn)行比較，將更可以明確。

在角膜和晶狀體屈光力發(fā)育尚未穩(wěn)定時(shí)，更多應(yīng)關(guān)注眼球總體屈光力與眼軸。由于目前晶狀體屈光力尚無直接測量的方法，故眼軸是更有效的兒童近視預(yù)警評(píng)價(jià)指標(biāo)，因?yàn)檠圯S在增長時(shí)，角膜、晶狀體屈光力下降可代償，不表現(xiàn)近視，但這已經(jīng)埋下了隱患，當(dāng)代償?shù)綐O限時(shí)，屈光不正才會(huì)表現(xiàn)出來。故近視干預(yù)應(yīng)該提前在屈光不正發(fā)生前。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Rozema J，Dankert S，Iribarren R，et al. Axial Growth and Lens Power Loss at Myopia Onset in Singaporean Children[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2019，60（8）：3091-3099.

[3]Ip JM，Huynh SC，Kifley A，et al. Variation of the contribution from axial length and other oculometric parameters to refraction by age and ethnicity[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci，2007，48（10）：4846-4853.

[4]Jong M，Sankaridurg P，Naduvilath T，et al. The Relationship between Progression in Axial Length / Corneal Radius of Curvature Ratio and Spherical Equivalent Refractive Error in Myopia[J]. Optom Vis Sci，2018，95（10）：921-929.

[5]Jos Rozema，Sebastian Dankert，Rafael Iribarren，et al. Axial Growth and Lens Power Loss at Myopia Onset in Singaporean Children[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science，2019，60（8）：3091-3099.