姚葉青 湛海晴 林曉瑩 鐘日明 吳亮華

[提要] 2009年開始，我國大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全面推行。然而，各個(gè)省市的大學(xué)生醫(yī)保政策都有所不同，造成不同高校、城市大學(xué)生醫(yī)保的實(shí)施產(chǎn)生差異。本文以五邑大學(xué)、華南師范大學(xué)兩所高校為例，通過對(duì)比在兩座城市中大學(xué)生醫(yī)保的差異性和共性，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并探討如何解決這些問題，從而更好地促進(jìn)大學(xué)生醫(yī)保政策的實(shí)施。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn);實(shí)施現(xiàn)狀;調(diào)查;建議

基金項(xiàng)目：五邑大學(xué)校級(jí)創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2020年7月29日

一、大學(xué)生醫(yī)保實(shí)施現(xiàn)狀

（一）我國關(guān)于大學(xué)生醫(yī)保相關(guān)政策及研究情況。2008年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)[2008]119號(hào)）出臺(tái)，大學(xué)生醫(yī)保納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保范圍之內(nèi)。各個(gè)省市也出臺(tái)了相應(yīng)政策。2009年，衛(wèi)生部發(fā)布《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》，我國大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國推行。由于大學(xué)生這一群體本身具有特殊性，因而在實(shí)施中也產(chǎn)生了許多問題，針對(duì)問題進(jìn)行研究的論文也不斷涌現(xiàn)。截止到2020年，在知網(wǎng)搜索“大學(xué)生醫(yī)?！保渤霈F(xiàn)242篇論文，多數(shù)是針對(duì)當(dāng)前醫(yī)保制度的問題進(jìn)行探討。而在研究大學(xué)生醫(yī)保制度實(shí)行的論文中，只有一篇是研究廣東大學(xué)生醫(yī)保的——《廣東某高校大學(xué)生醫(yī)保現(xiàn)狀及思考》，并無研究江門市大學(xué)生醫(yī)保實(shí)施情況的論文，也并無跨市對(duì)比的論文。

（二）江門、廣州兩市大學(xué)生醫(yī)保政策。目前，江門市醫(yī)保以《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的通知》（江府辦[2017]47號(hào)）文件為主;廣州醫(yī)保則以《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（穗府辦[2014]47號(hào)）文件為主。在具體文件中，可以看到在同省不同市之間大學(xué)生醫(yī)保的差異。（表1）

二、江門、廣州大學(xué)生醫(yī)保落實(shí)狀況：以五邑大學(xué)、華南師范大學(xué)為例

（一）調(diào)查基本情況。不同地區(qū)對(duì)大學(xué)生醫(yī)保的劃分情況不同，這也使得大學(xué)生成為參保的一個(gè)特殊群體。大學(xué)生的醫(yī)保改革雖然在不斷深化，但是其中仍存在許多問題。我們以江門市高等院校五邑大學(xué)、廣州高等院校華南師范大學(xué)為例，通過問卷、走訪等方式進(jìn)行調(diào)查。本次問卷投放院校共計(jì)2個(gè)，其中在五邑大學(xué)投放一份“關(guān)于我校大學(xué)生對(duì)我校醫(yī)保了解程度的調(diào)查”的問卷，共回收168份，有效問卷168份。在華師投放了一份“關(guān)于華師學(xué)子對(duì)醫(yī)保了解程度的調(diào)查”，問卷回收了144份，有效問卷144份。

（二）大學(xué)生醫(yī)保落實(shí)中存在的問題

1、醫(yī)保使用率低，醫(yī)保使用較困難。本次調(diào)查中，有70%的邑大學(xué)子未使用過醫(yī)保，65.39%的華師學(xué)子未使用過醫(yī)保。而使用過醫(yī)保的同學(xué)，則普遍反映醫(yī)保使用困難。其中出現(xiàn)的問題有：（1）醫(yī)保定點(diǎn)的是校醫(yī)院，因此無法在其他醫(yī)院使用醫(yī)?？床　＃?）轉(zhuǎn)診困難，部分同學(xué)對(duì)轉(zhuǎn)診的流程完全不清楚。（3）報(bào)銷困難，一是手續(xù)復(fù)雜，如中途有一個(gè)環(huán)節(jié)不對(duì)，就無法報(bào)銷;二是藥品種類繁多，不知道自己需要的藥是否在報(bào)銷藥單上。（4）異地就醫(yī)困難。異地就醫(yī)，一方面報(bào)銷的內(nèi)容較少;另一方面異地就醫(yī)需要學(xué)生自己先墊錢，之后再去報(bào)銷，這又增加了異地就醫(yī)使用醫(yī)保的難度。

2、大學(xué)生對(duì)醫(yī)保相關(guān)知識(shí)了解不深。醫(yī)保知識(shí)包括醫(yī)保政策、醫(yī)保覆蓋對(duì)象、醫(yī)保的使用方法、醫(yī)保的報(bào)銷比例等。在邑大有51.79%的同學(xué)對(duì)醫(yī)保知識(shí)的了解程度是“聽說過一點(diǎn)”，在華師也有45.14%的同學(xué)也是“聽說過一點(diǎn)”。數(shù)據(jù)顯示，大部分同學(xué)對(duì)醫(yī)保知識(shí)的了解程度不深，基本處于一知半解的狀態(tài)。而對(duì)醫(yī)保相關(guān)知識(shí)的了解很多也是從父母、看病過程中得知，在日常生活中，很少系統(tǒng)地了解到醫(yī)保的相關(guān)知識(shí)。

三、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展建議

（一）加大醫(yī)保制度宣傳力度

1、學(xué)校應(yīng)主動(dòng)提供了解醫(yī)保的機(jī)會(huì)。大學(xué)生在升入大學(xué)之前，是以中小學(xué)生的身份參保的。而中小學(xué)生作為未成年人，對(duì)醫(yī)保的使用、醫(yī)保的申領(lǐng)都不是很清楚。中小學(xué)醫(yī)?？ㄒ话阌蓪W(xué)校統(tǒng)一收取費(fèi)用，過一段時(shí)間由學(xué)校統(tǒng)一發(fā)放醫(yī)?？跋嚓P(guān)資料。家長憑卡及資料即可帶領(lǐng)孩子去本市醫(yī)院定點(diǎn)看病。而大學(xué)里，所有關(guān)于醫(yī)保的內(nèi)容——從辦理到申領(lǐng)，再到使用醫(yī)?？?，一般都由學(xué)生獨(dú)立完成。作為一個(gè)剛開始獨(dú)立辦理醫(yī)?？ǖ娜?，學(xué)生對(duì)于醫(yī)保的知識(shí)是不怎么了解的。同時(shí)，不同市的醫(yī)保辦理、使用的方式都有所不同，更需要去告知學(xué)生如何使用本市的醫(yī)保。高校應(yīng)該承擔(dān)完成大學(xué)生醫(yī)保知識(shí)科普的任務(wù)，因此學(xué)校應(yīng)該改變自己的態(tài)度，從學(xué)生自愿去拿醫(yī)保小冊(cè)子、自愿選擇參保到學(xué)校統(tǒng)一派發(fā)醫(yī)保小冊(cè)子進(jìn)行醫(yī)保知識(shí)科普，為所有學(xué)生提供參保的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生選擇是否參加學(xué)校醫(yī)保。

2、學(xué)校應(yīng)重視醫(yī)保繳費(fèi)問題，提高對(duì)參保繳費(fèi)的宣傳力度。中小學(xué)的學(xué)生醫(yī)?；居蓪W(xué)校統(tǒng)一通知，保證每位學(xué)生都能夠有權(quán)利選擇是否辦理學(xué)生醫(yī)保。但大學(xué)相較于中小學(xué)而言，缺少了統(tǒng)一通知的這一步驟。部分學(xué)校的制度在通知到學(xué)生這一層之前出現(xiàn)了斷層，導(dǎo)致有部分學(xué)生不知道要辦理醫(yī)保。我們提倡自愿辦理醫(yī)保，但首先需要學(xué)校提供相應(yīng)的信息來告知學(xué)生可以辦理醫(yī)保。接受方是被動(dòng)的，只有對(duì)方主動(dòng)提供，接受方才有選擇權(quán)。因此，高校應(yīng)該在承擔(dān)科普醫(yī)保知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行參保，在官網(wǎng)上掛出相關(guān)的政策和文件，告知學(xué)生參保的意義、渠道、參保之后的定點(diǎn)醫(yī)院、就醫(yī)手續(xù)，更好地促進(jìn)學(xué)生參保。

（二）政府應(yīng)取消只能定點(diǎn)基層醫(yī)院以及默認(rèn)定點(diǎn)校醫(yī)院的行為，讓學(xué)生能夠真正享受到醫(yī)保的好處。我國大學(xué)生醫(yī)保政策從2008年出臺(tái)《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》之后，就沒有再做大的改變。時(shí)代在變，政策也要跟著進(jìn)行改革。從邑大的醫(yī)保實(shí)施情況來看，政府需要做出這一轉(zhuǎn)變。目前，高校醫(yī)保定點(diǎn)情況基本是默認(rèn)校醫(yī)院，若不定點(diǎn)校醫(yī)院則定點(diǎn)校外社區(qū)醫(yī)院（基層醫(yī)院）。而校醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療條件并不能完全滿足學(xué)生的看病需求。當(dāng)學(xué)生出現(xiàn)一些不需要住院的大病時(shí)，學(xué)生既不能選擇在校醫(yī)院看病，又不能在本市較好的醫(yī)院得到相應(yīng)的報(bào)銷。而一般來講，小病花錢少，大病花錢多，這種行為無形地讓小病花錢更少，大病花錢沒少，讓學(xué)生處于一種困頓的境地。如腫瘤、牙科、長期慢性病，都無法在社區(qū)醫(yī)院和校醫(yī)室看，但去較好的醫(yī)院看，又無法適用醫(yī)保卡報(bào)銷。這種做法，相當(dāng)于讓醫(yī)?？ㄊチ似鋺?yīng)有的作用。

同時(shí)，學(xué)生在校醫(yī)室看病時(shí)，是可以憑借學(xué)生的身份直接報(bào)銷一部分醫(yī)療費(fèi)的。這樣，醫(yī)保就失去了他在學(xué)校內(nèi)部的作用。也就是說，若學(xué)生定點(diǎn)在校醫(yī)室，學(xué)生一方面在校內(nèi)有相當(dāng)大的可能無法享受醫(yī)保的報(bào)銷作用;另一方面當(dāng)學(xué)生被迫去三甲醫(yī)院等大醫(yī)院看病時(shí)，又無法進(jìn)行報(bào)銷。

要解決這種問題，可有如下方法：（1）學(xué)校應(yīng)以負(fù)責(zé)任的態(tài)度為學(xué)生尋找一間可以基本滿足學(xué)生看病需求的醫(yī)院進(jìn)行定點(diǎn)。（2）提高校醫(yī)院的質(zhì)量，使其能夠滿足學(xué)生基本的看病需求。（3）改革政策，使學(xué)生從只能定一個(gè)基層醫(yī)院到可以定一個(gè)基層醫(yī)院、一個(gè)大型醫(yī)院。

（三）簡化程序，改革政策，提高醫(yī)保使用率。學(xué)校發(fā)放醫(yī)?？ǎ喕t(yī)保報(bào)銷手續(xù)。有部分學(xué)生是辦理了醫(yī)保但不知道去哪里拿醫(yī)保卡的。學(xué)校應(yīng)在下發(fā)參保通知的同時(shí)，告知學(xué)生如何領(lǐng)取醫(yī)保卡。另外，大學(xué)生醫(yī)?？ǖ挠囝~是0，需要持相關(guān)資料才能進(jìn)行報(bào)銷。例如，廣州大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷程序：參保人員發(fā)生未能記賬結(jié)算符合零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)自行墊付醫(yī)療費(fèi)，備齊資料到醫(yī)保二級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)，前臺(tái)審核資料后，打印《零報(bào)受理登記表》交參保人，市醫(yī)保局核撥應(yīng)由基金支付的醫(yī)療費(fèi)至參保人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證個(gè)人銀行結(jié)算賬戶。整個(gè)報(bào)銷過程極其繁瑣，對(duì)就醫(yī)的異地大學(xué)生來說，在病中要去了解醫(yī)保報(bào)銷的相關(guān)政策，再去備齊資料，病完再去機(jī)構(gòu)填表，是很不科學(xué)的。

（四）異地就醫(yī)。升入大學(xué)之后，有相當(dāng)一部分學(xué)生會(huì)遠(yuǎn)離自己原本讀書的地方，前往異地求學(xué)。這一部分人的生源地與大學(xué)所在地不同，他們?cè)诜偶俚臅r(shí)候會(huì)回到自己的生源地，與父母團(tuán)聚。因此，異地就醫(yī)應(yīng)當(dāng)也是大學(xué)生醫(yī)保制度所關(guān)注的一個(gè)重點(diǎn)問題。

1、異地就醫(yī)報(bào)銷應(yīng)當(dāng)從只報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)到可以簡便地報(bào)銷門診醫(yī)療費(fèi)。目前，邑大所實(shí)施的異地就醫(yī)方案只能報(bào)銷異地的住院費(fèi)，無法報(bào)銷異地的醫(yī)療費(fèi)。邑大有50% 的學(xué)生是從外市招入學(xué)校。假設(shè)這50%的學(xué)生都辦理的是學(xué)校醫(yī)保，當(dāng)他們?cè)诤罴倩丶业臅r(shí)候生病了，需要掛門診的時(shí)候，他們便無法獲得醫(yī)療報(bào)銷的權(quán)利——即使他們已經(jīng)購買了醫(yī)保。當(dāng)他們所居住的城市物價(jià)水平比較高的時(shí)候，即使是簡簡單單的感冒也會(huì)變成天價(jià)。

這其實(shí)是大學(xué)生校園醫(yī)保的一個(gè)巨大漏洞。大學(xué)生本身是最需要異地就醫(yī)支持的一群人，因?yàn)樗麄冇袠O大多數(shù)都是遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，前往其他省市的學(xué)校求學(xué)的。若大學(xué)生的異地就醫(yī)只支持住院，那么學(xué)生日常的醫(yī)療保障又由誰提供呢？這個(gè)情況明顯是違背了我國醫(yī)保作用的。

2、使學(xué)生能夠在生源地/長期居住地辦理、使用醫(yī)保。當(dāng)今，有許多學(xué)子都是去其他城市求學(xué)。生源地、戶口所在地往往會(huì)不一樣，這種學(xué)生一般被稱為“異地生”。異地生一般是跟隨父母務(wù)工的腳步，前往家人務(wù)工的城市求學(xué)。異地生在常住地沒有戶口，只有居住證。

當(dāng)異地生從常住地前往另一個(gè)非戶籍所在地的高校讀書時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)該生戶籍所在地、生源地（長期居住地）與學(xué)籍所在地不相同的情況。當(dāng)今我國辦理個(gè)人醫(yī)保（新農(nóng)合/城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），必須在戶口所在地辦理。而異地生的戶口所在地與其常住地不相同，這樣就導(dǎo)致了異地生無法在常住地辦理個(gè)人醫(yī)保。這樣，異地生就只能辦理學(xué)校醫(yī)保。當(dāng)異地生辦理學(xué)校醫(yī)保之后，假設(shè)他在寒暑假回到常住地時(shí)生了大病，掛門診看病，此時(shí)他就無法享受醫(yī)保的報(bào)銷。

這是外市生源中比較特殊的一批人。當(dāng)外市生源的戶口所在地和他的常住地相同時(shí)，他可以選擇辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保（個(gè)人）或是辦理新農(nóng)合;而當(dāng)外市生源的戶口所在地和常住地不相同時(shí)，他就無法辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蚴切罗r(nóng)合，只能辦理校園醫(yī)保。那么，無法使用醫(yī)保報(bào)銷的情況就一定會(huì)發(fā)生。

3、統(tǒng)一全省醫(yī)保制度，使全省醫(yī)療體系建成一個(gè)完備的網(wǎng)絡(luò)。上述醫(yī)療問題的產(chǎn)生與不同市區(qū)的參保對(duì)象有關(guān)系。例如，在江門市，本市戶籍人員、大中小學(xué)、異地務(wù)工人員的學(xué)齡前子女、持有江門市居住證的人員皆可以參加江門的醫(yī)療保險(xiǎn)。而在廣州，非廣州戶籍的人員只能通過公司購買職工醫(yī)保，個(gè)人不能購買居民醫(yī)保。在二者的參保人員差異之下，參保的問題就顯現(xiàn)出來了。

主要參考文獻(xiàn)：

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[2]田國慶.廣東某高校大學(xué)生醫(yī)?，F(xiàn)狀及思考[J].中國校醫(yī)，2014.28（08）.