蘇敬　孟凡英

[摘要] 目的 探究5S管理制度對血液透析室醫(yī)院感染發(fā)生率的影響。 方法 擇取2018年1月～2019年12月我院透析室進行血液透析的患者60例，其中2018年1～12月30例患者為對照組，實行標(biāo)準(zhǔn)護理管理制度，2019年1～12月30例患者為實驗組，實行5S管理制度。以兩組患者護理后的護理管理質(zhì)量、不良事件發(fā)生率以及護理滿意度為指標(biāo)，比較分析兩組患者的臨床護理效果。 結(jié)果 研究結(jié)果顯示，實驗組患者的護理操作、服務(wù)態(tài)度、預(yù)防感染、風(fēng)險管理評分依次為（89.21±3.18）分、（93.23±1.53）分、（86.15±5.13）分、（90.17±5.41）分;對照組患者的護理操作、服務(wù)態(tài)度、預(yù)防感染、風(fēng)險管理評分依次為（82.12±3.32）分、（85.24±2.21）分、（78.18±5.24）分、（81.28±5.37）分，實驗組患者護理管理質(zhì)量優(yōu)于對照組，實驗組護理后不良事件發(fā)生率（3.33%）低于對照組（23.33%），實驗組臨床護理滿意度（93.33%）高于對照組（60.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在血液透析室標(biāo)準(zhǔn)護理管理制度下配合5S管理制度，臨床護理價值顯著，安全性高，優(yōu)化臨床護理質(zhì)量的同時降低了院內(nèi)感染發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 5S管理制度;血液透析室;護理管理質(zhì)量;醫(yī)院感染發(fā)生率

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）25-0171-03

An exploration of the influence of 5S management system on the quality of nursing management in hemodialysis room

SU Jing1? ?MENG Fanying2

1.Department of Internal Medicine， Zaozhuang Dermatological and Venereal Disease Prevention and Treatment Hospital in Shandong Province， Zaozhuang? ?277000， China; 2.Surgical Department Ⅱ， Tengzhou Central People's Hospital in Shandong Province， Tengzhou? ?277500， China

[Abstract] Objective To explore the influence of 5S management system on the incidence of nosocomial infection in hemodialysis room. Methods The study period was from January 2018 to December 2019， 60 patients who had hemodialysis in the hemodialysis room of our hospital were selected. Among them， 30 patients admitted from January to December 2018 were regarded as the control group， to whom standard nursing management system was applied， while the other 30 patients admitted from January to December 2019 were regarded as the experimental group， to whom 5S management system was applied. The quality of nursing management， the incidence rate of adverse events（AEs） and the satisfaction degree with nursing of the two groups after nursing were taken as the indexes to compare and analyze the clinical nursing effect on the two groups. Results The study results showed that the scores of nursing operation， service attitude， infection prevention and risk management in the patients of the experimental group were（89.21±3.18） points，（93.23±1.53） points， （86.15±5.13） points and （90.17±5.41） points， respectively， and those in the patients of the control group were（82.12±3.32） points， （85.24±2.21） points， （78.18±5.24） points and（81.28±5.37） points， respectively. The quality of nursing management of the experimental group was better than that of the control group， the incidence rate of AEs in the experimental group after nursing was 3.33%， lower than 23.33% in the control group， the satisfaction degree with clinical nursing of the experimental group was 93.33%， higher than the 60.00% of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion In hemodialysis room， the combination of standard nursing management system and 5S management system has significant clinical nursing value and sound safety. In addition to ameliorating the quality of clinical nursing， it reduces the incidence of nosocomial infection. Therefore， it is worthy of promotion.

[Key words] 5S management system; Hemodialysis room; The quality of nursing management; Incidence of nosocomial infection

在臨床醫(yī)療水平不斷發(fā)展的過程中，人們安全意識的提升逐漸帶動臨床護理管理工作全面優(yōu)化，為患者的治療工作帶來一定幫助。對于血液透析室患者而言，存在的臨床風(fēng)險較大，如果實施臨床護理工作不嚴(yán)謹，就會加大患者治療風(fēng)險，降低患者治療效果。近年來，5S管理制度在血液透析患者護理期間發(fā)揮著顯著的效用，在進一步帶動臨床護理人員責(zé)任意識、提升職業(yè)素養(yǎng)的同時，改善了患者的整體護理質(zhì)量，強化護理人員的風(fēng)險防范意識，使得臨床護理工作能夠更加安全有序地進行，降低不良事件發(fā)生后引起的醫(yī)療糾紛[1]。本研究通過對我院治療的60例血液透析患者展開分析研究，分別對患者采取不同的護理管理方法，旨在探討對血液透析室患者實施5S管理制度發(fā)揮的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年1月～2019年12月我院透析室進行血液透析患者60例，根據(jù)患者入院時間不同將其分為對照組和實驗組，每組各30例。對照組中男19例，女11例;年齡32～67歲，平均（50.35±6.37）歲。實驗組中男17例，女13例;年齡31～69歲，平均（50.28±7.24）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：各項機體功能正常，依從性高者;患者及家屬知情同意;此次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有傳染性血液疾病及凝血功能障礙者;精神障礙，治療依從性較差者[2]。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用標(biāo)準(zhǔn)護理管理制度，主要根據(jù)血液透析室臨床護理標(biāo)準(zhǔn)要求開展護理工作，確保各項護理操作符合無菌操作理念，密切監(jiān)測患者的生命體征，針對患者出現(xiàn)的突發(fā)情況及時采取救治措施。

實驗組在標(biāo)準(zhǔn)護理管理制度的前提下實施5S管理制度，具體如下。整理管理制度：整理管理制度在具體應(yīng)用過程中，主要是針對藥物器械進行管理的一項環(huán)節(jié)，在具體實行期間，科學(xué)對血液透析室應(yīng)用的醫(yī)療器械進行歸類，定期進行清點檢查，做好補充和更換，及時下架鄰近保質(zhì)期的藥品及器械[3]。在護士長的帶領(lǐng)下，成立專門護理質(zhì)量管控小組，提升對血液透析室的護理管理工作，結(jié)合具體病區(qū)環(huán)境制定針對性護理。護理人員嚴(yán)格執(zhí)行科室管理規(guī)章制度，注重對醫(yī)療器械的使用維護管理，降低醫(yī)療器械在使用期間出現(xiàn)護理不當(dāng)引發(fā)感染的現(xiàn)象[4]。

整頓管理制度：明確各個人員職責(zé)能力，確保護理工作流程能有序進行。強化護理期間的風(fēng)險管控意識，確保每一位臨床護理人員都能熟練并掌握涉及到的醫(yī)療事故處理及相關(guān)護士法，使得護理人員能夠嚴(yán)格遵照相關(guān)條例開展護理工作。設(shè)立獎懲制度，采取彈性排班的方式帶動護理人員的積極性，避免出現(xiàn)工作懈怠。優(yōu)化臨床護理流程、針對護理安全問題展開培訓(xùn)，設(shè)立質(zhì)控小組進行監(jiān)督，科學(xué)地對護理人員具體工作情況進行評價，使得獎懲制度得以有效實施[5]。

清掃管理制度：加強透析室環(huán)境管理，注重病區(qū)衛(wèi)生管理，將生活垃圾及醫(yī)療垃圾進行歸類，避免引起接觸性感染[6]。定時開窗通風(fēng)、消毒，防止細菌滋生，臨床護理人員保證著裝整潔，舉止文明。加強風(fēng)險管控，綜合血液透析期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件制定針對性的護理管理計劃，及時上報護理期間出現(xiàn)的風(fēng)險事件，在第一時間實施針對性的解決對策[7]。

清潔管理制度：在質(zhì)控小組的帶領(lǐng)下，保證護理工作流程的透明化及制度化，對護理流程進行實時監(jiān)控，強化護理人員責(zé)任意識，做好反饋信息的收集工作，并針對具體存在的問題實施改進、創(chuàng)新，從而帶動臨床護理質(zhì)量全面提升[8-9]。

素養(yǎng)管理制度：對于5S管理制度而言，素養(yǎng)管理是其主要核心內(nèi)容，在具體應(yīng)用期間，主要通過全科護理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)，使其在護理期間能夠深刻落實血液透析室常見問題的管理工作，培養(yǎng)良好的護患溝通技巧，提升護理專業(yè)素養(yǎng)，加強風(fēng)險管控，落實以患者為中心的護理理念，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者護理管理質(zhì)量、不良事件發(fā)生概率和臨床護理滿意度。護理管理質(zhì)量從實施護理過程當(dāng)中護理人員的護理操作，服務(wù)態(tài)度、預(yù)防感染、風(fēng)險管理進行比較[11]。不良事件主要包括護理風(fēng)險、護理糾紛、護理投訴等事件。臨床護理滿意度總分為100，滿意（80～100分）、較滿意（60～79分）和不滿意（60分以下），總滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)資料進行分析，患者護理管理質(zhì)量等計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，不良事件發(fā)生率、護理滿意度采用χ2檢驗，用[n（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理質(zhì)量評分比較

實驗組護理質(zhì)量相對于對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

實驗組患者的不良事件發(fā)生率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

對照組滿意10例，較滿意8例，不滿意12例，護理滿意度為60.00%（18/30）;實驗組滿意18例，較滿意10例，不滿意2例，護理滿意度為93.33%（28/30），兩組數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.317，P=0.002）。

3 討論

對于實施血液透析的患者而言，風(fēng)險較大，很容易受到外界因素的影響，從而對護理效果產(chǎn)生影響，危及患者健康，同時還會引發(fā)一系列不安全事件，引起醫(yī)療糾紛。在常規(guī)護理工作的實行下，雖使得此種情況得以改善，但隨著治療工作的不斷改進，擴大了風(fēng)險范圍，由此對臨床護理工作提出了更高的要求[12]。對于5S管理方式來講，其是當(dāng)前臨床護理管理工作在不斷發(fā)展改進過程當(dāng)中形成的一種先進的管理方式。在該管理方法的應(yīng)用下，強化了臨床風(fēng)險管理，注重了細節(jié)護理工作。通過對具體臨床護理人員的思想觀念進行轉(zhuǎn)變，在規(guī)范的管理體制下，使得護理人員能夠在護理期間嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定，自覺維護相應(yīng)制度，在帶動護理質(zhì)量全面改進的同時，降低患者血液透析風(fēng)險事件的發(fā)生概率。

在本研究中，通過對血液透析室患者在標(biāo)準(zhǔn)護理的基礎(chǔ)上采取5S管理制度，結(jié)果顯示，實驗組患者護理管理質(zhì)量優(yōu)于對照組，實驗組護理后不良事件發(fā)生率低于對照組，實驗組臨床護理滿意度高于對照組（P<0.05），護理價值顯著。在5S管理制度具體應(yīng)用期間，全面深化臨床護理人員的職責(zé)能力，從整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)的角度出發(fā)，全面推進臨床護理質(zhì)量的改進，強化護理期間的風(fēng)險管控工作，帶動護理人員在能力與護理意識全面提升的同時，規(guī)避護理期間可能存在的風(fēng)險事件[13]。注重護理人員護理技能及臨床護理知識的培訓(xùn)工作，明確具體的護理內(nèi)容與職責(zé)，在獎懲制度的驅(qū)使下，使得臨床護理質(zhì)量得到顯著提升。綜合分析血液透析室護理期間存在的風(fēng)險，遵循相關(guān)護理標(biāo)準(zhǔn)，強化護理人員的職責(zé)能力，能夠正視護理期間存在的安全問題，嚴(yán)格遵照5S思路在執(zhí)行臨床護理管理工作，落實風(fēng)險管控。在護士長的帶領(lǐng)下，綜合護理期間存在的問題進行分析探討，在質(zhì)控小組的帶動下，及時對存在的問題進行分析改進，制定解決對策[14]。基于5S管理制度的執(zhí)行，規(guī)范護理人員的具體操作，強化臨床護理意識，使得護理人員綜合素養(yǎng)得到全面提升，積極投入臨床護理流程當(dāng)中，加強護理期間不良事件的管控，規(guī)范了臨床護理工作的專業(yè)化，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的臨床護理服務(wù)，使得血液透析患者救治工作有序進行，保障患者治療效果，降低臨床意外造成的醫(yī)療糾紛，在護患良好的溝通下，臨床護理工作得到患者的有效肯定，使得血液透析室護理管理質(zhì)量得到全面提升[15]。

綜上所述，通過對血液透析室在標(biāo)準(zhǔn)護理管理制度的基礎(chǔ)上實施5S管理制度，可有效改進臨床護理質(zhì)量，降低護理期間風(fēng)險事件發(fā)生率，提升患者的臨床護理滿意度，改善整體護理質(zhì)量，有利于患者治療過程安全有序地開展，護理價值顯著，值得推廣運用。

[參考文獻]

[1] 吳柯，潘李芬. 鏈?zhǔn)阶o理流程管理對血液透析室護理質(zhì)量及不良事件發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020， 17（5）：79-82.

[2] 王欣，李琴，夏立，等. 護理安全管理在提高血液透析室護理質(zhì)量中的作用[J]. 實用臨床護理學(xué)電子雜志，2020，5（5）：178-179.

[3] 王景紅. 協(xié)同護理對血液透析患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（3）：174-176.

[4] 馬蘭，張曉媛，王秋芳，等. 護理風(fēng)險分析及安全管理對維持性血液透析患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2019，43（12）：1998-1999.

[5] 王青峰. 人性化護理對慢性腎衰血液透析患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（12）：151-153.

[6] 楊玉茹. 觀察醫(yī)護一體化管理模式在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺護理對患者生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床護理學(xué)電子雜志，2019，4（52）：137，190.

[7] 叢金梅，曹云，張小萍，等. 基于自我管理為導(dǎo)向的互聯(lián)網(wǎng)5A護理模式對維持性血液透析患者生活質(zhì)量與疲乏狀況的影響[J]. 護理實踐與研究，2019，16（22）：59-61.

[8] 羅仕妙，聶金梅，張芳蘋. 護理安全管理對血液透析室護理質(zhì)量的影響分析[J]. 中醫(yī)臨床研究，2019，11（30）：141-142.

[9] 葉永福，韓偉，王洪穎，等. 層級全責(zé)一體化護理模式在血液透析中心護理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2019，25（21）：51-53.

[10] 羅仕妙，聶金梅，張芳蘋. 護理安全管理對血液透析室護理質(zhì)量的影響分析[J]. 中醫(yī)臨床研究，2019，11（30）：141-142.

[11] 孫英杰，張瑞娟. 護理安全管理在提高血液透析室護理質(zhì)量中的作用[J]. 中國保健營養(yǎng)，2020，30（2）：253.

[12] 賀秀君，張幸國，李雙鳳，等. 卓越績效模式在提升醫(yī)院護理管理品質(zhì)中的應(yīng)用研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019， 57（19）：1-5.

[13] 蔣文春，溫賢秀，顧鳳嬌. 應(yīng)用德爾菲法和層次分析法構(gòu)建血液透析室護理管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)體系[J]. 護理學(xué)報，2018，25（18）：16-21.

[14] 張玉霞，龐金萍. 多功能輸液架在靜脈輸液過程護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用效果[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（12）：161-164.

[15] 劉正翠，鄒淑霞，吳媛，等. 基于Donabedian質(zhì)量理論的集束化護理管理方案對血液透析患者的影響[J]. 齊魯護理雜志，2018，24（17）：62-64.

（收稿日期：2020-06-02）