鄭春風(fēng)　許玉娟

[摘要] 目的 探討運動康復(fù)對冠心病PCI術(shù)后患者康復(fù)期生活質(zhì)量的影響。 方法 選取我科2018年1～6月收治的30例被確診為冠心病并行PCI術(shù)患者作為研究對象，按照隨機(jī)自愿的原則分為對照組及觀察組，每組各15例。兩組患者都是經(jīng)過經(jīng)醫(yī)生篩選評定為出院后適宜進(jìn)行運動康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者愿意主動進(jìn)行康復(fù)運動。對照組給予常規(guī)PCI 術(shù)后治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予院內(nèi)、院外康復(fù)運動干預(yù)和隨訪，比較兩組生活質(zhì)量、心功能情況。 結(jié)果 觀察組患者的西雅圖量表（SAQ）的各項評分、心功能情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 運動康復(fù)對冠心病PCI術(shù)后康復(fù)期患者作用明顯，可提高患者的生活質(zhì)量，改善心功能，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 運動康復(fù);冠心病;康復(fù)期;生活質(zhì)量;運動訓(xùn)練;心功能

[中圖分類號] R473.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）25-0180-03

Effect of exercise rehabilitation nursing on quality of life of patients with coronary heart disease after PCI

ZHENG Chunfeng? ?XU Yujuan

Department of Cardiology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen? ?361003， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of exercise rehabilitation on the quality of life of patients with coronary heart disease after PCI. Methods A total of 30 patients with coronary artery disease who underwent PCI from January to June 2018 were enrolled in the study. According to the random and voluntary principle， they were divided into control group and observation group， with 15 cases in each group. Both groups of patients were assessed to be suitable for exercise rehabilitation after discharge by the doctor. The observation group was willing to take the initiative to carry out rehabilitation exercises. The control group received routine PCI postoperative treatment and nursing. On the basis of this， the observation group was given in-hospital and out-of-hospital rehabilitation exercise intervention and follow-up. The quality of life and cardiac function were compared between the two groups. Results The scores and cardiac function of the seattle scale（SAQ） in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences between the two groups were significant（P<0.05）. Conclusion Exercise rehabilitation plays an important role in the rehabilitation of patients with coronary heart disease after PCI. It improves the quality of life and cardiac function， and is worthy of promotion.

[Key words] Exercise rehabilitation; Coronary heart disease; Rehabilitation period; Quality of life; Exercise training; Cardiac function

隨著社會的快速發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和工作節(jié)奏也在發(fā)生著巨大的改變，加之現(xiàn)在人群普遍存在著較大的精神壓力，導(dǎo)致了冠心病成為了危害人類生命安全和身體健康的重要疾病之一。有相關(guān)報告顯示，冠心病的發(fā)病率正在逐年上升，已經(jīng)成為了全世界導(dǎo)致人類死亡的疾病前列，其中發(fā)展中國家的發(fā)病率和死亡率上升迅速，而且發(fā)病年齡慢慢趨近于年輕化。介入治療技術(shù)的快速發(fā)展使得冠心?。–oronary heart disease，CHD）的治療環(huán)境得到極大改善。但是多數(shù)冠心病患者在進(jìn)行皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后，可能會出現(xiàn)反復(fù)的心絞痛、生活質(zhì)量下降、社會適應(yīng)能力不足等術(shù)后反應(yīng)。運動康復(fù)訓(xùn)練方案又叫運動處方，是對冠心病患者的康復(fù)治療最重要的組成部分之一，是對藥物、手術(shù)、器械和心理等治療的有效補(bǔ)充。張璇等[1]在研究中表明，現(xiàn)代心臟康復(fù)是由于當(dāng)前心血管疾病病死率長期居高不下而提出的一種多學(xué)科交叉作用的綜合性治療策略，其中運動康復(fù)是心臟康復(fù)的核心組成部分。高尚尚等[2]的研究結(jié)果顯示，在對冠心病患者進(jìn)康復(fù)治療中有30%～50%的患者選擇了運動康復(fù)作為主要的康復(fù)治療方法，這個比例最高時可以到達(dá)70%，是心臟康復(fù)治療中的重要組成部分，運動康復(fù)的目的是提高患者心、肺、腎等臟器的功能。本文采用合理的運動處方對15例行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的冠心病患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)運動訓(xùn)練，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年1～6月收治的30例被確診為冠心病并行PCI患者，按照隨機(jī)自愿的原則分為對照組與觀察組，各15例。觀察組患者都是經(jīng)過經(jīng)醫(yī)生篩選評定為出院后適宜進(jìn)行運動康復(fù)訓(xùn)練并且患者愿意主動進(jìn)行康復(fù)運動。觀察組中，男9例，女6例，年齡49～78歲，平均（66.45±7.34）歲;對照組中，男8例，女7例，年齡50～78歲，平均（66.78±7.46）歲;兩組患者的一般資料如年齡、性別、文化程度、病情等均差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合美國心臟協(xié)會/美國心臟病學(xué)會急性心肌梗死診斷和治療指南[3];②所有患者都已經(jīng)進(jìn)行了PCI治療和接受冠狀動脈介入治療術(shù)后的患者;③患者的文化程度為小學(xué)及以上，能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行通暢的對話或文字交流;④主動愿意參與心臟康復(fù)訓(xùn)練的患者;⑤患者及家屬知情并自愿參與本次實驗;⑥所有患者及家屬知情同意并簽同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病或意識和語言功能障礙;②合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者;③運動系統(tǒng)功能障礙的患者;④血流動力學(xué)不穩(wěn)定或仍有不穩(wěn)定心絞痛。

1.2 方法

兩組患者均是采用相同的冠狀動脈介入手術(shù)，在患者PCI術(shù)后恢復(fù)期對兩組患者采用不同的處理方式。對照組患者接受常規(guī)的治療和護(hù)理。

觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，制訂個性化的運動處方共分為3個階段。

院內(nèi)康復(fù)期：術(shù)后根據(jù)患者病情在心電監(jiān)護(hù)下行床邊康復(fù)運動，運動時間根據(jù)患者的實際情況而定，大致控制在5～20 min，運動強(qiáng)度為患者的心率在較靜息心率的基礎(chǔ)上增加20次/min左右。如果患者出現(xiàn)任何不適或心率增加幅度超過20次/min，立即停止患者的運動，并對運動計劃進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整[4]。

院外康復(fù)期：在患者進(jìn)行正式的康復(fù)運動前，對患者進(jìn)行心肺運動測試，根據(jù)測試的結(jié)果和患者的實際情況，由專業(yè)的醫(yī)生為患者制訂個性化的運動處方，對每位患者的運動方式、運動強(qiáng)度、運動持續(xù)時間、運動頻率及確保運動安全的保護(hù)措施，都給予詳細(xì)的建議和指導(dǎo)[5]。患者進(jìn)行康復(fù)運動的時間一般在出院后的1～3個月進(jìn)行，每周運動2～3次，每次運動之前先引導(dǎo)患者進(jìn)行熱身運動（5～10 min），再進(jìn)行運動訓(xùn)練（20～30 min），運動結(jié)束后進(jìn)行放松運動（5～10 min）。這一時期的運動方式為踏車、上肢訓(xùn)練器、跑步機(jī)等，根據(jù)患者的實際情況可以進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)節(jié)，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)運動注意事項及不適感覺的處理方法，上述的康復(fù)運動都在心電和血壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

隨訪：當(dāng)患者掌握正確的適合自己的運動治療方法，能夠自主的進(jìn)行運動，就可以將運動地點由醫(yī)院改到患者的家里或居住的社區(qū)，根據(jù)在醫(yī)院運動時的形式進(jìn)行運動，使用心率表對心率進(jìn)行監(jiān)控，保證運動安全性和運動效果。定期回到醫(yī)院測試心肺運動能力，檢查運動效果，根據(jù)反饋改善運動處方[6]。醫(yī)院定時對患者進(jìn)行隨訪，隨訪時間為1年，頻率為1個月一次，隨訪方式為電話聯(lián)系。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：使用西雅圖量表（SAQ）[7]對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評測，主要測評患者的軀體活動受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定程度、疾病認(rèn)識程度和治療滿意程度，各項的評分越高表示患者的生活質(zhì)量越高。

心功能：使用彩色多普勒超聲儀檢測兩組患者的心功能情況，檢測指標(biāo)包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、二尖瓣前葉舒張期E峰至室間隔距離（EPSS）、二尖瓣舒張期血流E峰數(shù)量/A峰速度（E/A）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室短軸縮短率（LVFS）[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

使用西雅圖量表（SAQ）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評測，觀察組患者的各項評分均要高于對照組（P<0.05）。治療效果滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的心功能比較

兩組患者的心功能恢復(fù)情況比較，觀察組患者的心功能各項指標(biāo)要好于對照組。見表2。

3 討論

PCI是急性心肌梗死最有效的治療方法，可以快速的恢復(fù)患者冠動脈和心肌的血液供給，防止心肌壞死[9-10]。然而，PCI只是一種針對性的治療方法，無法從根本上治愈AMI的病因（動脈粥樣硬化），所以，在患者進(jìn)行了PCI術(shù)后仍然有可能會發(fā)生血栓和血管再狹窄[11]。有研究顯示，運動處方是心臟康復(fù)治療中的重要組成部分，能夠安全、有效地提高患者的運動能力，改善心功能，減輕疾病對患者的精神壓力[12]。絕大多數(shù)人都知道運動可以促進(jìn)身體健康，也經(jīng)常從醫(yī)生、朋友和家人聽到要“適當(dāng)運動”，但是對于怎么進(jìn)行“適當(dāng)運動”很多人卻并不清楚[13]。這是由于患者患有心血管病，會害怕運動會對身體造成傷害，而不敢將運動賦予實踐，只敢進(jìn)行十分簡單、基礎(chǔ)的低強(qiáng)度運動，這樣自然也無法達(dá)到運動治療的效果。冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者不重視糾正原有的不良生活方式，是導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)的重要原因，陳培錦等[14]研究表明，對AMI患者PCI術(shù)后進(jìn)行心臟康復(fù)治療可獲得良好的治療效果，對患者運動耐力、體重指數(shù)、生活方式及心臟功能等方面均有明顯改善。本次實驗的結(jié)果也顯示，加入了運動處方的觀察組患者在生活質(zhì)量的各方面評分上都要好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），這表明運動處方對冠心病PCI術(shù)后康復(fù)期患者的生活質(zhì)量有極大的改善作用，可以有效改善患者的生活質(zhì)量，適當(dāng)?shù)倪\動可以改善血液循環(huán)，提高心肺功能，對患者的冠心病的恢復(fù)有著顯著的效果。除此之外，觀察組患者的心功能檢測評分要好于對照組，這表明運動處方不僅僅能改善患者的生活質(zhì)量的作用還有其他幫助患者恢復(fù)的效果，提高患者的心功能。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，造成心血管疾病的重要因素就是機(jī)體的肌肉缺乏運動，運動訓(xùn)練護(hù)理是一種國際上新的治療冠心病的治療方法[15]。因此科學(xué)、合理的運動處方，可以幫助患者更好地進(jìn)行鍛煉，提高運動耐量、增加冠狀動脈的血流量、改善心肌營養(yǎng)、促進(jìn)疾病恢復(fù)和改善患者生活質(zhì)量的目的。

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（收稿日期：2019-07-24）