朱昊旻

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理模式對(duì)肝癌介入患者護(hù)理效果和生活質(zhì)量的影響。 方法 回顧性分析2018年3月～2019年12月我院肝癌介入患者78例的臨床資料，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理，比較兩組睡眠質(zhì)量、患者的舒適程度、生活質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)后研究組和對(duì)照組PSQI分?jǐn)?shù)均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組腰背酸痛、術(shù)側(cè)肢體麻木、排尿障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組GPH、GPS、GSO、GSS、SLI、總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 肝癌介入患者采用舒適護(hù)理能有效提高患者的舒適度，改善睡眠質(zhì)量，提高生活質(zhì)量，有較高的應(yīng)用價(jià)值，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肝癌;介入治療;舒適護(hù)理;生活質(zhì)量;睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）25-0163-04

Impacts of comfortable nursing mode on nursing efficacy and life quality in interventional patients with liver cancer

ZHU Haomin

Department of General Surgery， the Peoples Hospital of Xinmin City in Liaoning Province， Xinmin? ?110300， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of comfortable nursing mode on nursing efficacy and life quality in interventional patients with liver cancer. Methods The clinical data of 78 patients with liver cancer interventional therapy in our hospital from March 2018 to December 2019 were retrospectively analyzed and randomly divided into the study group（n=39） and the control group（n=39）. The control group was given routine nursing， while the study group was given comfortable nursing based on routine nursing. The sleep quality， comfortableness and life quality of the two groups were compared. Results After the intervention， Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） scores of the study group and the control group were significantly reduced， with statistically significant difference（P<0.05）. Compared with the control group， the PSQI score of the study group was lower， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， the incidence rates of waist and back pain， numbness of limbs on the operative side and dysuria in the study group were significantly lower， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group， GPH， GPS， GSO， GSS， SLI and total score according to the quality of life scale were higher in the study group， and the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comfortable nursing for interventional patients with liver cancer can effectively improve the comfortableness， sleep quality and life quality of the patients. with great application value， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Liver cancer; Interventional therapy; Comfortable nursing;Life quality; Sleep quality

肝癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)癌癥死亡率中高居第2位，由于該病發(fā)生早期沒有特異性癥狀，不易發(fā)現(xiàn)，大部分肝癌患者確診時(shí)已到中晚期，錯(cuò)過了外科手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)[1]。目前對(duì)肝癌中晚期患者臨床的主要治療方法為經(jīng)動(dòng)脈入路的介入化療栓塞術(shù)，該方法是一種姑息性治療方法，在治療過程中需要皮膚穿刺動(dòng)脈血管，注入藥物，大部分患者經(jīng)介入治療后可有效的、暫時(shí)緩解臨床癥狀，減輕痛苦，但是該種治療方式屬于有創(chuàng)治療方式，會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，容易產(chǎn)生不良情緒。此外，藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)也會(huì)給患者生理上造成一定的不適感，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重降低[2]。因此，采取舒適護(hù)理措施對(duì)肝癌介入患者進(jìn)行干預(yù)，更有利于平穩(wěn)患者的情緒，改善不良心理，提高生活質(zhì)量。本研究對(duì)2018年3月～2019年12月期間我院收治的39例肝癌患者給予舒適護(hù)理，效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月～2019年12月我院收治的肝癌患者78例的臨床資料，所有患者均采用肝癌介入術(shù)進(jìn)行治療，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組39例。對(duì)照組男29例，女10例，年齡30～74歲，平均（58.0±9.6）歲;文化程度：小學(xué)5例，初中至高中25例，大學(xué)及以上9例;肝細(xì)胞癌23例，膽管細(xì)胞癌16例。研究組男28例，女11例，年齡31～75歲，平均（58.3±9.1）歲;文化程度：小學(xué)6例，初中至高中26例，大學(xué)及以上7例;肝細(xì)胞癌25例，膽管細(xì)胞癌14例。兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血清AFP、超聲、CT和MRI檢查確診為原發(fā)性肝癌中晚期者，首次接受介入治療，患者對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等重要臟器有其他嚴(yán)重疾病者，有介入治療禁忌證，認(rèn)知能力不正常，非原發(fā)性肝癌者，自身免疫性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理，在治療過程中對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，監(jiān)測(cè)生命體征，指導(dǎo)患者正確用藥，觀察是否有不良反應(yīng)發(fā)生等。

1.2.2 研究組? 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理：（1）環(huán)境舒適護(hù)理：病房要整潔安靜，光線充足，定時(shí)通風(fēng)，詢問患者的主觀感受，調(diào)節(jié)病房的溫濕度（室溫 20°C～24°C，相對(duì)濕度50%～60%），了解患者的文化程度，盡量將文化層次相近的患者安排到同一病房，利于患者之間溝通交流，在病房里適當(dāng)放置報(bào)紙、雜志等，一個(gè)病房多個(gè)患者床位之間用隔簾隔開，以使患者有相對(duì)獨(dú)立的空間，建議患者減少日間睡眠時(shí)間，夜間睡眠時(shí)將光線調(diào)暗，減少人員走動(dòng)，降低光線或噪音對(duì)患者睡眠的影響。（2）心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知矯正和健康教育，設(shè)計(jì)的心理護(hù)理方案要符合其接受能力、受教育程度等，了解患者的想法，并認(rèn)真傾聽，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，將發(fā)病影響因素、注意事項(xiàng)、手術(shù)的簡(jiǎn)單操作過程、手術(shù)后可能達(dá)到的效果或者可能發(fā)生的并發(fā)癥向患者做詳細(xì)的解釋，減輕心理壓力及焦慮、抑郁情緒，使其以積極的心態(tài)進(jìn)行治療[3];向患者講解相同疾病治療成功的案例，建議多與他人溝通、交流，轉(zhuǎn)移注意力，保持平和的心態(tài)，有利于病情的治療[4]。（3）飲食護(hù)理：觀察患者是否存在惡心、嘔吐等癥狀，如不存在則可進(jìn)食高蛋白、高纖維素半流質(zhì)飲食，然后向普通飲食逐漸過渡，術(shù)后由于藥物的副作用而出現(xiàn)食欲不佳，應(yīng)向患者講明原因，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，遵循少食多餐的原則;指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食，多食用水果及富含蛋白、維生素的食物，適當(dāng)增加飲水量，使肝功能損害減少。（4）體位舒適護(hù)理：術(shù)后醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者擺放舒適體位，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，將床頭適當(dāng)抬高15°～30°，可將一個(gè)軟枕放于患者的腹部位置以方便抱壓，患者可根據(jù)自己的舒適程度適當(dāng)變化體位，需注意不要牽拉到穿刺點(diǎn)，觀察穿刺處是否有出血，6～8 h去除壓在穿刺處的沙袋，2 d后去除掉敷料。對(duì)術(shù)肢背側(cè)和骶骨部皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ?0 min/次，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕下肢沉重感，對(duì)患者的血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征進(jìn)行仔細(xì)觀察，記錄患者體溫，超過38.5°C及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，給予對(duì)癥處理[5];指導(dǎo)患者床上使用坐便器，以免臥床時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致便秘或排尿困難。（5）并發(fā)癥護(hù)理：惡心嘔吐：病房每日通風(fēng)換氣，仔細(xì)觀察患者嘔吐次數(shù)、嘔吐物的性狀等，嘔吐時(shí)指導(dǎo)患者頭偏向一側(cè)，惡心時(shí)深呼吸，全身放松，對(duì)于存在嚴(yán)重嘔吐的患者給予藥物治療;腹部脹痛：用心理干預(yù)、轉(zhuǎn)移注意力等物理方法緩解，或者輕輕按摩腹部，以使疼痛程度減輕，如上述方法仍不能緩解疼痛程度則需要按照“三階梯止痛原則”，對(duì)疼痛嚴(yán)重的患者用藥物干預(yù)減輕疼痛[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）睡眠質(zhì)量：兩組患者的睡眠質(zhì)量用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)定，主要包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時(shí)間等7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，PSQI最高分?jǐn)?shù)為21分，該量表得分越低，表示患者的睡眠質(zhì)量越好，反之，表示患者的睡眠質(zhì)量越差[8]。（2）對(duì)患者的舒適程度進(jìn)行評(píng)定：包括腰背酸痛、術(shù)側(cè)肢體麻木、排尿障礙。（3）生活質(zhì)量：生活質(zhì)量采用肝癌患者生存質(zhì)量測(cè)定量表（OLICP）評(píng)定，該量表共包括4個(gè)維度及肝癌特異維度（SLI），4個(gè)維度分別包括軀體功能（GPH）、心理功能（GPS）、社會(huì)功能（GSO）、共性癥狀及副作用（GSS），得分越高表示患者的生活質(zhì)量越好，反之則越差[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較

兩組干預(yù)前PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組分?jǐn)?shù)均校干預(yù)前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)后研究組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組舒適程度比較

研究組腰背酸痛、術(shù)側(cè)肢體麻木、排尿障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組GPH、GPS、GSO、GSS、SLI、總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肝癌按照發(fā)病原因的不同分為兩類：原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌，其中原發(fā)性肝癌所占比例較高[10]。肝癌的發(fā)生速度較快，早期無典型的臨床表現(xiàn)，起病相對(duì)隱匿，容易造成誤診及漏診，該病惡性程度較高，預(yù)后不良[11]。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，介入治療在臨床中廣泛應(yīng)用，而介入技術(shù)在肝癌長(zhǎng)期的臨床治療中，療效受到肯定。肝癌患者采用介入治療能使無手術(shù)指征的肝癌中晚期患者的臨床癥狀得到暫時(shí)緩解，生存狀況顯著改善，生存期限也明顯延長(zhǎng)，積極改善了患者的生活質(zhì)量。但介入治療需要注入化療藥物，雖然該種治療方式優(yōu)點(diǎn)顯著，如有效率高，不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低，但也是強(qiáng)烈的應(yīng)激源，且肝癌患者免疫力低下，術(shù)后出現(xiàn)的腹部脹痛、惡心嘔吐等栓塞后綜合征，以及藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)均使其痛苦增加，治療依從性難以保證，對(duì)患者的預(yù)后不利[12-13]。因此，雖然手術(shù)的成功與否對(duì)于患者康復(fù)起到至關(guān)重要的作用，但是優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的實(shí)施在患者康復(fù)過程中也是必不可少的關(guān)鍵步驟，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可使介入化療效果更好，最大化地降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的心理狀態(tài)及預(yù)后，促進(jìn)患者更快的康復(fù)。

西方學(xué)者Kolcaba于1995年首次提出舒適護(hù)理的概念，在日常護(hù)理中逐漸完善，該護(hù)理模式干預(yù)的方面比較全面，包括生理、心理及社會(huì)功能等多方面。舒適護(hù)理模式將患者的感受放在首位，其目的是確?；颊弑３衷谳^為舒適的健康狀態(tài)或相對(duì)舒適狀態(tài)，也是現(xiàn)代護(hù)理所追求的目標(biāo)[14]。本次研究中對(duì)研究組患者實(shí)施舒適護(hù)理，包括環(huán)境舒適護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。為患者提供環(huán)境舒適護(hù)理，確保病房通風(fēng)、整潔、溫濕度適宜，使患者心態(tài)穩(wěn)定，無壓力及緊張，情緒舒暢，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，減少夜間人員走動(dòng)、噪聲等對(duì)其睡眠的影響，確?；颊呱硇氖孢m。結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組PSQI分?jǐn)?shù)均明顯降低，研究組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。體位護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理確保患者在不牽拉穿刺點(diǎn)的前提下保持舒適體位，適當(dāng)按摩確保良好的血液循環(huán)狀態(tài)，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后身體的康復(fù)，使其痛苦降到最低。研究組腰背酸痛、術(shù)側(cè)肢體麻木、排尿障礙發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式越來受到醫(yī)學(xué)界的重視，與心理因素關(guān)系密切的癌癥已被納入人心身疾病的范疇，報(bào)道表明，大部分肝癌患者存在不良心理狀態(tài)，肝癌患者承受三重壓力：惡性腫瘤對(duì)健康和生命的影響;對(duì)于手術(shù)效果的擔(dān)憂;手術(shù)治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，均可導(dǎo)致患者不良情緒的產(chǎn)生。而焦慮、抑郁、不安等又反作用于疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后等，如此反復(fù)循環(huán)，導(dǎo)致患者失去繼續(xù)治療的信心，使治療依從性大大降低[15]。在介入治療過程中，為患者提供舒適護(hù)理能夠使患者在治療及護(hù)理過程中積極主動(dòng)的配合，調(diào)動(dòng)患者的情緒，使患者的不良心理減輕，疼痛閾提高，減少疼痛及不適帶給患者的痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高患者的滿意度，提升生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組GPH、GPS、GSO、GSS、SLI、總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明對(duì)肝癌介入治療患者實(shí)施舒適護(hù)理效果顯著，無論是從提高患者的舒適度方面還是改善患者的生活質(zhì)量方面均有積極意義。

綜上所述，肝癌介入患者采用舒適護(hù)理能有效提高患者的舒適度，改善睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量，有較高的應(yīng)用價(jià)值，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 喬英. CT在肝癌介入治療中的作用探討[J]. 影像技術(shù)，2019，1：21-23.

[2] 孔曉琴. 肝癌介入治療患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)的療效觀察[J]. 西南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，42（4）：369-372.

[3] 魏穎穎，陳長(zhǎng)英. 心理干預(yù)在肝癌介入治療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（13）：2468-2469.

[4] 孫惠娟. 舒適護(hù)理在肝癌介入治療護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（25）：101-103.

[5] 朱四妹. 對(duì)肝癌介入栓塞術(shù)后并發(fā)癥循證護(hù)理的臨床應(yīng)用分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（1）：148-149.

[6] 楊云. 肝癌介入栓塞術(shù)后舒適護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（10）：1482-1484.

[7] 李健平，呂玉潔，唐娟，等. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入術(shù)后患者睡眠質(zhì)量的影響研究[J]. 臨床合理用藥雜志，2016， 9（18）：136-137.

[8] 費(fèi)文慧. 個(gè)體化健康教育對(duì)經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞肝癌患者生命質(zhì)量和自我效能感的影響[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，32（1）：52-54.

[9] 黃佳燕，郭夢(mèng)霞，簡(jiǎn)杏清. 臨床護(hù)理路徑在肝癌介入治療患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2019， 16（1）：83-85.

[10] 徐海洲. 肝癌介入治療用于原發(fā)性肝癌中晚期患者的效果分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（17）：22-24.

[11] 蔡嬋娟，劉娟，秦軍. 綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)中晚期肝癌介入治療患者的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2019，25（21）：63-65.

[12] 陶明珠，劉聲梅，趙柱蓮，等. 原發(fā)性肝癌介入術(shù)后患者心理彈性及影響因素研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（5）：19-22.

[13] 李慧，蒙健華. 肝癌介入栓塞術(shù)后舒適護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防作用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（2）：343-345.

[14] 孫秀玲. 舒適護(hù)理對(duì)肝癌介入治療患者的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2016，24（3）：143-144.

[15] 張麗敏，宿桂霞，李新省，等. 舒適型護(hù)理在肝癌介入患者中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)藥，2018，40（6）：955-957.

（收稿日期：2020-03-09）