陳宜陽 陳福強 吳泰煒 吳婉貞

【摘要】 目的：分析當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合溫針灸治療對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者QOL評分的影響。方法：選取本院在2017年1月-2019年1月收治的300例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行研究。按照治療方法不同，分為觀察組和對照組，各150例。對照組給予常規(guī)治療，觀察組給予當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合溫針灸治療。比較兩組治療后前后QOL評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過治療后，觀察組的總有效率為93.33%，顯著高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評分均高于治療前，且觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況等生活質(zhì)量的評分均明顯高于對照組（P<0.05）。治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低（P>0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合溫針灸治療的方法，可改善患者的QOL評分，且安全性較好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 當(dāng)歸四逆湯 溫針灸 QOL評分 不良反應(yīng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.24.059 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）24-0-03

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Danggui Sini Decoction combined with warm acupuncture on QOL score of patients with knee osteoarthritis. Method： From January 2017 to January 2019， 300 patients with knee osteoarthritis were selected. According to different treatment methods， they were divided into observation group and control group， 150 cases in each group. The control group was treated with routine therapy， and the observation group was treated with Danggui Sini Decoction and warming acupuncture. QOL score and adverse reactions were compared before and after treatment. Result： After treatment， the total effective rate of the observation group was 93.33%， higher than 84.00% of the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in scores of physiological function， physiological function， physical pain and general health status between the two groups （P>0.05）. After treatment， scores of physiological function， physiological function， physical pain and general health status in the two groups were higher than those before treatment， and those in the observation group were higher than those in the control group， The difference was statistically significant （P<0.05）. During the treatment， the incidence of adverse reactions was lower in both groups （P>0.05）. Conclusion： Danggui Sini Decoction combined with warm acupuncture can improve QOL score of patients with knee osteoarthritis， which is safe and worth popularizing.

[Key words] Knee osteoarthritis Danggui Sini Decoction Warm acupuncture QOL score Adverse reactions

First-authors address： Peoples Hospital Affiliated to Quanzhou Medical College， Quanzhou 362000， China

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上比較常見的一種骨關(guān)節(jié)性疾病，主要表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、晨僵等，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)藥物治療及手術(shù)是臨床上應(yīng)用較多的治療方式，由于手術(shù)對人體的創(chuàng)傷性較大，而且部分患者使用藥物治療之后的治療效果并不理想，甚至產(chǎn)生刺激胃腸道等不良反應(yīng)，而近年來，中醫(yī)在治療該疾病的方面顯現(xiàn)出良好的效果[1]。故為研究中醫(yī)藥治療在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中的效果，特選取本院2017年1月-2019年1月收治的300例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照治療方法不同分別給予常規(guī)治療、當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合溫針灸治療，分析其療效、不良反應(yīng)及對患者生活質(zhì)量（QOL）評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2017年1月-2019年1月收治的300例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者進行研究，按照治療方法不同將其分為觀察組和對照組，各150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻[2]，患者均符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡40～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)先天畸形或解剖結(jié)構(gòu)異常等;對本研究所用藥物及治療方法存在過敏及禁忌證;患有惡性腫瘤等疾病;患有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者。觀察組男65例、女85例;平均年齡（60.67±6.58）歲;平均病程（3.01±1.83）年。對照組男70例、女80例;平均年齡（61.05±7.92）歲;平均病程（3.05±1.64）年。兩組上述資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院的相關(guān)倫理委員會審核后批準(zhǔn)進行，患者及其家屬均了解本研究后，對本研究知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字J20140072;0.2 g/粒）100 mg/次，2次/d;口服氨基葡萄糖片（江蘇正大清江制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20060647;0.75 g/片）0.75 g/次，2次/d。

觀察組給予當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合溫針灸治療，當(dāng)歸四逆湯組成：當(dāng)歸15 g，桂枝10 g，芍藥10 g，通草10 g，炙甘草10 g，大棗8枚，細(xì)辛3 g，若患者兼有其他癥狀，則根據(jù)具體情況隨癥加減。水煎煮200 ml，分早晚溫服。溫針灸選穴：阿是穴、陽陵泉、內(nèi)膝眼、外膝眼、梁丘、足三里，常規(guī)消毒穴位后，用0.3 mm×50 mm一次性針灸針進行針刺，采用平補平瀉法，得氣后將1.5 cm艾炷扎入針柄處，點燃艾炷，注意燙傷皮膚，每個穴位點燃兩壯艾炷，1次/d，治療5 d，休息2 d進行下次治療[3-4]。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前后的QOL評分、治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床療效。臨床療效分為顯效：治療后患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵硬等癥狀全部消失，膝關(guān)節(jié)活動正常;有效：治療后患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵硬等癥狀減輕，膝關(guān)節(jié)活動改善;無效：治療后患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及僵硬等癥狀未減輕，膝關(guān)節(jié)活動不利[1]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。QOL采用SF-36評分進行評估，選取生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況4個維度，每個維度均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過治療后，觀察組的總有效率為93.33%，顯著高于對照組的84.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為0，對照組發(fā)生輕微胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=2.01，P=0.16）。

3 討論

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病機主要是氣血虧虛，筋骨失榮，外感風(fēng)寒濕邪氣入體，形成了關(guān)節(jié)痹阻、筋脈失和，造成了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中又稱為“痹癥”;此外，先天不足、后天失養(yǎng)、肝腎虧虛、氣血不足也是引發(fā)此病的主要原因，故中醫(yī)主張從通絡(luò)散寒、活血化瘀、消腫止痛、強筋健骨方面著手治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[5-7]。

本文所用的當(dāng)歸四逆湯具有養(yǎng)血散寒、溫經(jīng)通脈的功效，呈現(xiàn)出溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯的特點[8-10]，其中當(dāng)歸活血化瘀，桂枝溫通經(jīng)脈，細(xì)辛祛風(fēng)散寒，芍藥緩急止痛，通草通經(jīng)脈，炙甘草和大棗調(diào)和諸藥。在當(dāng)歸四逆湯的基礎(chǔ)上，加以溫針灸，可起到標(biāo)本兼治的效果。其中陽陵穴可舒筋通絡(luò)止痛、緩解肌肉痙攣，梁丘穴可緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，內(nèi)、外膝眼是治療“膝中痛”的常用穴，阿是穴一般可起到舒通經(jīng)絡(luò)的作用，選取以上穴位，加以針刺和艾灸，可調(diào)和氣血，溫通經(jīng)絡(luò)，疏利關(guān)節(jié)[11-14]。本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，觀察組的總有效率為93.33%，顯著高于對照組的84.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況評分均高于治療前，且觀察組生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況等生活質(zhì)量的評分均高于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低（P>0.05）。結(jié)果與上述研究相似，提示與常規(guī)治療相比較，當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對于患者的生活質(zhì)量可起到改善的作用，且安全性高。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合溫針灸治療的方法，可改善患者的QOL評分，且安全性較好，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-17） （本文編輯：張亮亮）