鄭曉麗

【摘要】 目的：探究糜爛性胃炎幽門(mén)螺桿菌（Hp）陽(yáng)性患者經(jīng)益生菌聯(lián)合四聯(lián)療法治療后胃腸道微生態(tài)變化情況。方法：選取2018年1月-2020年1月180例糜爛性胃炎幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象劃分A組（n=90，四聯(lián)療法）和B組（n=90，益生菌+四聯(lián)療法），比較兩組臨床療效、Hp轉(zhuǎn)陰率、腸道菌落情況。結(jié)果：B組患者臨床治療總有效率顯著高于A組（P<0.05）;治療1、3個(gè)月后，B組患者Hp轉(zhuǎn)陰率均高于A組（P<0.05）;相較于A組，B組患者治療后雙歧桿菌、乳酸桿菌水平顯著提高，腸球菌、大腸桿菌水平明顯降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用益生菌+四聯(lián)療法治療糜爛性胃炎幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者，臨床效果顯著，Hp轉(zhuǎn)陰率高，能夠有效抑制炎癥，使患者胃腸道功能得到明顯改善。

【關(guān)鍵詞】 糜爛性胃炎 幽門(mén)螺桿菌 益生菌 四聯(lián)療法 胃腸道 微生態(tài)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）27-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the gastrointestinal microecological changes in patients with positive helicobacter pylori （Hp） in erosive gastritis after probiotics combined with quadruple therapy. Method： Selected 180 cases of erosive gastritis positive helicobacter pylori patients from January 2018 to January 2020 as the research object， using the random number table method， divided into group A （n=90， quadruple therapy） and group B （n=90， probiotics+quadruple therapy）， compared two groups of clinical curative effect， Hp overcast rate， intestinal bacterial colonies. Result： The total clinical effective rate of group B was significantly higher than that of group A （P<0.05）. After 1 month and 3 months of treatment， the conversion rate of Hp to negative in group B was higher than that in group A （P<0.05）. Compared with group A， the levels of bifidobacteria and lactobacillus were significantly increased and the levels of enterococcus and escherichia coli were significantly decreased in group B after treatment， and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of probiotics+quadruple therapy in the treatment of patients with positive helicobacter pylori in erosive gastritis has a significant clinical effect with a high Hp negative conversion rate， which can effectively inhibit inflammation and significantly improve the gastrointestinal function of patients.

[Key words] Erosive gastritis Helicobacter pylori Probiotics Quadruple therapy Gastrointestinal tract Micro ecological

First-authors address： Longyan Peoples Hospital， Longyan 364000， China

在消化科，糜爛性胃炎較常見(jiàn)，該病有急性和慢性之分，其中，慢性糜爛性胃炎發(fā)病率高，病情反復(fù)，臨床表現(xiàn)為上腹隱痛、反酸、燒心等，倘若未及時(shí)治療，很容易發(fā)生潰瘍、出血問(wèn)題。究其原因，糜爛性胃炎由幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染所致[1]。數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)，Hp感染率高達(dá)42%～90%，絕大多數(shù)會(huì)進(jìn)展成胃炎[2]。故而，在糜爛性胃炎Hp陽(yáng)性患者治療中，應(yīng)重點(diǎn)根除Hp。雖說(shuō)，四聯(lián)療法應(yīng)用效果好，但Hp具備耐藥性，導(dǎo)致臨床效果不佳。益生菌的作用在于對(duì)人體微生態(tài)進(jìn)行平衡，保障機(jī)體健康[3]。本研究選取病例評(píng)估益生菌聯(lián)合四聯(lián)療法在糜爛性胃炎Hp陽(yáng)性患者中是否適用及患者胃腸道微生態(tài)變化情況，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次試驗(yàn)時(shí)間2018年1月-2020年1月，試驗(yàn)對(duì)象180例糜爛性胃炎Hp陽(yáng)性患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查確診為糜爛性胃炎，Hp呈陽(yáng)性;②年齡18～65歲。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏;②伴有心腦血管疾病、惡性腫瘤;③凝血功能障礙;④免疫功能紊亂;⑤妊娠期、哺乳期女性。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法，把研究對(duì)象劃分A組和B組，每組90例。A組男48例，女42例;年齡31～55歲，平均（43.42±4.51）歲;病程2～7年，平均（4.51±0.48）年;胃鏡分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)53例，Ⅲ級(jí)16例。B組男女各45例;年齡33～52歲，平均（42.56±4.38）歲;病程1～8年，平均（4.57±0.51）年;胃鏡分級(jí)：Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)52例，Ⅲ級(jí)15例。兩組性別、年齡、病程、胃鏡分級(jí)等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者自愿參與配合本次試驗(yàn)。

1.2 方法

A組采用四聯(lián)療法，雷貝拉唑（生產(chǎn)企業(yè)：成都迪康藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20040715），20 mg，2次/d，于餐前30 min口服;阿莫西林（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H31020363）1 000 mg，2次/d，于餐后30 min口服;克拉霉素（生產(chǎn)廠家：上海雅培制藥公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044）500 mg，2次/d，于餐后30 min口服;復(fù)方鋁酸鉍（生產(chǎn)廠家：遼寧奧達(dá)制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H10950319），1袋（1.3 g）/次，3次/d，于餐后30 min口服。一共治療2周。

B組在該基礎(chǔ)上用益生菌治療，選用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（生產(chǎn)企業(yè)：內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004）口服，2次/d，4粒/次，于飯后溫水服用，與抗生素間隔2 h服用。共計(jì)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效：于用藥2周后評(píng)估，劃分顯效、有效、無(wú)效。顯效：經(jīng)治療，癥狀、體征消失，內(nèi)鏡檢查顯示，黏膜糜爛面愈合;有效：治療后，癥狀、體征有所改善，內(nèi)鏡檢查黏膜糜爛面積縮小50%及以上;無(wú)效：干預(yù)后，未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)或患者臨床癥狀、體征未見(jiàn)任何改善，甚至加劇?？傆行?顯效+有效[4]（2）Hp轉(zhuǎn)陰率：分別于治療后1、3個(gè)月實(shí)施C尿素呼氣試驗(yàn)篩查，判斷Hp陽(yáng)性、陰性，當(dāng)C測(cè)定值在

100 dpm/mmol及以上判定為陽(yáng)性，反之，陰性。Hp轉(zhuǎn)陰率=Hp轉(zhuǎn)陰例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）腸道菌落：兩組患者入院時(shí)、治療14 d后，采集4～6 g新鮮糞便，0.5 h內(nèi)送檢，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)糞便稀釋液內(nèi)雙歧桿菌、乳酸桿菌、腸球菌、大腸桿菌含量進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

試驗(yàn)數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS 23.0讀取分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

B組患者臨床治療總有效率顯著比A組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組Hp轉(zhuǎn)陰率比較

B組患者治療1、3個(gè)月后Hp轉(zhuǎn)陰率均比A組高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組腸道菌落比較

干預(yù)后，B組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌水平顯著提高，腸球菌、大腸桿菌水平明顯降低，與A組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糜爛性胃炎有急、慢性之分。急性糜爛性胃炎特征為胃黏膜多發(fā)性糜爛，倘若治療不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致上消化道出血[5]。慢性糜爛性胃炎別名疣狀胃炎、痘疹狀胃炎，表現(xiàn)為飯后飽脹、泛酸、噯氣、無(wú)規(guī)律性腹痛、消化不良等。糜爛性胃炎常見(jiàn)病因包括非甾體類(lèi)抗炎藥、類(lèi)固醇激素、酒精、應(yīng)激等，多經(jīng)上消化道內(nèi)鏡、實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查確診[6]。

生活方式的改變，使糜爛性胃炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，該病在臨床上較常見(jiàn)。糜爛性胃炎會(huì)損傷患者的胃黏膜、十二指腸屏障，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，Hp在患者胃黏膜內(nèi)定植，生成多類(lèi)毒素、酶，干擾胃及十二指腸黏膜屏障[7]。除此之外，炎癥、免疫反應(yīng)等都由Hp感染所致，導(dǎo)致黏膜屏障損傷加重。故而，臨床上，主要通過(guò)根除Hp對(duì)慢性糜爛性胃炎患者進(jìn)行治療。該過(guò)程中，雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、復(fù)方鋁酸鉍四聯(lián)療法應(yīng)用普遍[8]。雷貝拉唑?qū)A(chǔ)胃酸和由刺激引起的胃酸分泌有抑制作用，還能夠抗Hp;阿莫西林為常用半合成青霉素類(lèi)廣譜β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素，半衰期長(zhǎng)，在酸性條件下穩(wěn)定，胃腸道吸收率達(dá)90%，其殺菌作用、穿透細(xì)胞膜能力強(qiáng)，將其與克拉霉素、雷貝拉唑等聯(lián)用，能夠根除胃、十二指腸Hp，使消化道潰瘍復(fù)發(fā)率降低;克拉霉素是紅霉素衍生物，屬14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，通過(guò)阻礙細(xì)胞核蛋白50S亞基聯(lián)結(jié)，抑制蛋白質(zhì)合成，產(chǎn)生抑菌作用[9-10];復(fù)方鋁酸鉍中鋁酸鉍在胃及十二指腸黏膜上形成保護(hù)膜，中和胃酸，消除胃腸脹氣和大便秘結(jié)，增強(qiáng)胃及十二指腸黏膜屏障，使黏膜再生。雖說(shuō)，四聯(lián)療法被廣泛用于Hp感染治療，能夠使患者的臨床癥狀得到有效緩解，但其缺陷在于患者因長(zhǎng)期、大量使用抗生素，導(dǎo)致Hp產(chǎn)生耐藥性，不能夠達(dá)到滿(mǎn)意的效果。在四聯(lián)療法基礎(chǔ)上應(yīng)用益生菌，能夠?qū)γ訝€性胃炎Hp陽(yáng)性患者進(jìn)行有效治療，使其胃腸道微生態(tài)發(fā)生變化，改善胃腸道功能。

雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片作為益生菌藥物在臨床上應(yīng)用普遍，主要用于解決腸道菌群失調(diào)、腹瀉等問(wèn)題，能夠?qū)颊吣c道內(nèi)的致病菌進(jìn)行有效抑制，使患者腸道菌群失調(diào)問(wèn)題得到有效糾正，加速腸道蠕動(dòng)[11]。依據(jù)糜爛性胃炎Hp陽(yáng)性患者臨床癥狀、特點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)用四聯(lián)療法+益生菌，不僅能夠增強(qiáng)臨床療效，控制Hp感染，還能夠保障患者胃腸道微生態(tài)穩(wěn)定。結(jié)果顯示，B組患者臨床治療總有效率為93.33%，顯著高于A組的81.11%;治療1、3個(gè)月后，B組患者Hp轉(zhuǎn)陰率分別為74.44%和92.22%，高于A組的51.11%和75.56%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，益生菌除了能夠抑制腸道致病菌外，還能夠使胃內(nèi)消化酶活性降低。治療后，B組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌水平升高，腸球菌、大腸桿菌水平降低，相較于A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示在糜爛性胃炎幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性患者中應(yīng)用益生菌+四聯(lián)療法，能夠有效調(diào)節(jié)腸道菌群。李萍等[12]研究中，選取88例糜爛性胃炎Hp陽(yáng)性患者，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法，劃分A組和B組，分別給予四聯(lián)療法和益生菌，結(jié)果提示，B組患者臨床治療總有效率90.91%，高于A組的72.73%;治療3、6個(gè)月后，B組患者Hp轉(zhuǎn)陰率分別為72.73%和95.45%，顯著比A組的50.00%和79.55%高;經(jīng)治療，B組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌水平升高，腸球菌、大腸桿菌水平降低，相較于A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該試驗(yàn)結(jié)果與本次研究結(jié)論具有一致性，再次論證了本研究的科學(xué)性和可行性。

綜上，依據(jù)糜爛性胃炎Hp陽(yáng)性患者臨床癥狀，給予四聯(lián)療法+益生菌治療，臨床效果顯著，Hp根除率高，患者的腸道菌群得到了有效調(diào)節(jié)，說(shuō)明該治療方式有效性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-05-08） （本文編輯：張亮亮）