0.05);術(shù)后6個(gè)月觀察組GLQI評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)"/>

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        微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石的治療效果比較

        2020-11-16 06:58:41劉堯沛甄杰生馬春嬌袁超杰何仕青
        中外醫(yī)學(xué)研究 2020年23期
        關(guān)鍵詞:并發(fā)癥效果手術(shù)

        劉堯沛 甄杰生 馬春嬌 袁超杰 何仕青

        【摘要】 目的:比較微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果。方法:納入筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年7月收治的112例膽結(jié)石患者,根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為觀察組與對(duì)照組,各56例。觀察組應(yīng)用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療,對(duì)照組應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。比較兩組消化病生存質(zhì)量指數(shù)(GLQI)評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果:兩組術(shù)后1個(gè)月GLQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6個(gè)月觀察組GLQI評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,排氣時(shí)間早于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.79%,低于對(duì)照組的14.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:膽結(jié)石應(yīng)用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療可縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間,術(shù)中出血量少,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,可提高生存質(zhì)量。

        【關(guān)鍵詞】 膽結(jié)石 微創(chuàng)保膽取石術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 效果 并發(fā)癥 手術(shù)

        doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2020)23-0-03

        Comparation of Minimally Invasive Cholecystolithotomy and Laparoscopic Cholecystotomy in the Treatment of Gallstone/LIU Yaopei, ZHEN Jiesheng, MA Chunjiao, YUAN Chaojie, HE Shiqing. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(23): -142

        [Abstract] Objective: To compare the effect of minimally invasive cholecystolithotomy and laparoscopic cholecystotomy in the treatment of gallstone. Method: A total of 112 gallstone patients admitted in our hospital from July 2018 to July 2019 were included. According to different surgical methods, they were divided into the observation group and the control group, 56 patients in each group. The observation group was treated with minimally invasive cholecystolithotomy, while the control group was treated with laparoscopic cholecystotomy. The digestive disease quality of life index (QLQI) score, operation indexes and complications were compared between the two groups. Result: There was no significant difference in GLQI score between the two groups 1 month after operation (P>0.05). The GLQI score of the observation group 6 months after operation was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The operation time and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group, and the exhaust time was earlier than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The complication rate of the observation group was 1.79%, which was lower than 14.29% of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Minimally invasive cholecystolithotomy for gallstones can shorten the operation time and hospital stay, reduce intraoperative blood loss, reduce the incidence of postoperative complications, and improve the quality of life.

        [Key words] Gallstone Minimally invasive cholecystolithotomy Laparoscopic cholecystotomy Effect Complications Operation

        First-authors address: Taishan Peoples Hospital, Taishan 529200, China

        膽道系統(tǒng)包括膽囊與膽管,膽囊結(jié)石與膽管結(jié)石統(tǒng)稱為膽結(jié)石,又稱膽石癥,是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,高發(fā)人群為肥胖、多產(chǎn)、女性;常見(jiàn)病因包括運(yùn)動(dòng)量少、長(zhǎng)期攝入高脂肪、高熱量、高糖類食物、不吃早餐等[1-2];結(jié)石形成后會(huì)反復(fù)刺激膽囊或膽管,誘發(fā)炎癥,甚至導(dǎo)致膽道梗阻,伴隨癥狀包括腹痛、發(fā)燒、黃疸、嘔吐等,發(fā)病率高,疾病對(duì)患者生命安全造成威脅,降低生活質(zhì)量[3-4]。臨床治療膽結(jié)石可采取保守治療與手術(shù)治療,隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)廣泛應(yīng)用在臨床各類疾病治療中,不同手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)[5]。本文納入112例膽結(jié)石患者,比較微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        納入筆者所在醫(yī)院2018年7月-2019年7月收治的112例膽結(jié)石患者,納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)超聲檢查確診為膽結(jié)石;無(wú)急性炎癥。排除標(biāo)準(zhǔn):合并膽囊息肉及膽總管結(jié)石并發(fā)癥;上腹部手術(shù)史;嚴(yán)重全身性感染;妊娠、哺乳期女性。根據(jù)手術(shù)方式的不同將其分為觀察組與對(duì)照組,各56例。觀察組中男19例,女37例;年齡33~69歲,平均(51.2±5.9)歲。對(duì)照組中男20例,女36例;年齡32~70歲,平均(51.9±6.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究已獲得筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿參與本研究,簽署知情同意書(shū)。

        1.2 方法

        觀察組應(yīng)用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療,采用全麻方式,在臍下5 cm處做一1 cm切口,穿刺后建立氣腹,于膽囊底對(duì)應(yīng)肋下緣做1.5 cm的切口,在腹腔鏡下觀察結(jié)石情況,抓取膽囊,解除人工氣腹,縫合膽囊底,切開(kāi)膽囊后取出結(jié)石,縫合切口,置入纖維膽道鏡,清理殘留膽汁,暴露結(jié)石后清除結(jié)石、膽囊黏膜,確認(rèn)無(wú)殘余結(jié)石后做縫合處理,再次建立氣腹后將膽囊送回腹腔,使用生理鹽水沖洗后退出腹腔鏡,縫合各個(gè)切口,結(jié)束手術(shù)。

        對(duì)照組應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,采用全麻與腹壁三套管法,在臍上緣做一1.5 cm切口,常規(guī)建立氣腹,置入第1個(gè)套管與腹腔鏡,觀察肝圓韌帶,再置入其他2個(gè)操作套管,進(jìn)入腹腔后觀察膽囊靜脈與肝臟曲張切口,確定膽囊位置,逐層切開(kāi)漿膜直到膽管與壺腹部,夾閉膽囊動(dòng)脈管與膽囊管,分離膽囊過(guò)程中及時(shí)止血,切除膽囊。

        1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        比較兩組消化病生存質(zhì)量指數(shù)(GLQI)評(píng)分,總分150分,得分越高表示生存質(zhì)量越高。比較兩組手術(shù)指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間。并發(fā)癥包括切口感染、膽漏、膽管狹窄等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組GLQI評(píng)分比較

        兩組術(shù)后1個(gè)月GLQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6個(gè)月觀察組GLQI評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

        2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

        觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,排氣時(shí)間早于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

        觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.79%,低于對(duì)照組的14.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        3 討論

        膽結(jié)石是普外科常見(jiàn)疾病類型,發(fā)病率較高,目前臨床治療膽結(jié)石的有效方式為手術(shù),但臨床可供選擇的手術(shù)形式較多,而采取何種手術(shù)治療膽結(jié)石的效果更優(yōu)已經(jīng)成為普外科重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題,傳統(tǒng)術(shù)式治療膽結(jié)石過(guò)程存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),不利于疾病預(yù)后康復(fù)[6-7]。

        膽囊功能對(duì)維持人體免疫與消化功能具有重要作用,可有效緩沖膽汁對(duì)膽道的損傷,膽囊被切除后對(duì)患者的免疫與消化功能產(chǎn)生一定影響,因此治療膽結(jié)石疾病主張根據(jù)實(shí)際情況選擇更加安全有效的手術(shù)形式,在有效清除膽結(jié)石同時(shí)達(dá)到保留膽囊功能的目的[8]。本次研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后1個(gè)月GLQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后6個(gè)月觀察組GLQI評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,排氣時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.79%,低于對(duì)照組的14.29%(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn),對(duì)照組經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,切除膽囊后會(huì)影響膽汁存儲(chǔ)功能,膽管內(nèi)壓力難以有效調(diào)節(jié),可能影響機(jī)體免疫力,導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),且容易出現(xiàn)膽管損傷[9]。觀察組采取微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療,術(shù)后患者恢復(fù)快、手術(shù)對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷相對(duì)小,術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低,手術(shù)中可有效取出膽結(jié)石,同時(shí)可保留膽囊,對(duì)生理障礙影響較小,同時(shí)微創(chuàng)保膽取石術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)較小[10]。膽結(jié)石形成的因素較多,如飲食習(xí)慣、激素水平變化、膽汁收縮、膽囊炎癥等,微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療可有效取出結(jié)石,保留膽囊,但手術(shù)無(wú)法消除患者機(jī)體本身的各項(xiàng)致病因素,術(shù)后存在結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[11-12],目前臨床治療膽結(jié)石疾病宣傳保留膽囊的重要性,但臨床有些膽囊是必要切除的,為了降低結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),行微創(chuàng)保膽取石術(shù)過(guò)程中需加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方式改進(jìn)、術(shù)后用藥管理工作,提升疾病預(yù)后效果[13]。

        綜上所述,膽結(jié)石應(yīng)用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療可縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間,術(shù)中出血量少,術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低,提高生存質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn)

        [1]王巍,劉曉宇.微創(chuàng)保膽取石術(shù)對(duì)老年膽結(jié)石患者胃腸功能和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2018,38(20):4937-4939.

        [2]王峰.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)在膽結(jié)石患者中的手術(shù)效果及安全性對(duì)比研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2018,15(5):30-32.

        [3]張榮廣,劉成菊.不同微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床療效對(duì)膽囊結(jié)石病人膽囊、肝功能及生活質(zhì)量的影響[J].臨床外科雜志,2018,26(9):696-698.

        [4]甄永強(qiáng),徐文樣,張麗華,等.雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J/OL].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志:電子版,2018,12(1):85-87.

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        (收稿日期:2020-03-30) (本文編輯:桑茹南)

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