陳成省 郭柳柳 李旭紅

【摘要】 目的：觀察生大黃聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者中的應用效果及對胃腸功能的影響。方法：選取2018年7月-2019年6月筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護室收治的危重癥患者40例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各20例。兩組均給予常規(guī)治療，對照組給予腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察組在對照組基礎上給予生大黃，觀察兩組胃腸功能恢復時間、營養(yǎng)情況、病情進展情況。結(jié)果：觀察組胃腸功能恢復時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組營養(yǎng)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組病情進展率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：生大黃聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)在危重癥患者中的應用效果顯著，可改善預后，促進胃腸功能恢復，值得推廣應用。

【關鍵詞】 生大黃 腸內(nèi)營養(yǎng) 危重癥 胃腸功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.053 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）23-0-03

Effect of Raw Rhubarb Combined with Enteral Nutrition on Gastrointestinal Function in Critically Ill Patients/CHEN Chengsheng， GUO Liuliu， LI Xuhong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -135

[Abstract] Objective： To observe the effect of Raw Rhubarb combined with enteral nutrition in patients with critically ill and its influence on gastrointestinal function. Method： A total of 40 critically ill patients admitted to the intensive care unit of our hospital from July 2018 to June 2019 were selected as study subjects and randomly divided into the control group and the observation group， with 20 patients in each group. Both groups were given conventional treatment， and the control group was given enteral nutrition， and the observation group was given Raw Rhubarb on the basis of the control group. Gastrointestinal function recovery time， nutritional situation and progress of the disease were observed between the two groups. Result： The gastrointestinal function recovery time in the observation group was earlier than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The nutritional situation of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The progress rate of the disease of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Raw Rhubarb combined with enteral nutrition has a significant effect in the application of patients with critically ill， which can significantly improve the prognosis， and promote the recovery of gastrointestinal function， and is worthy of promotion and application.

[Key words] Raw Rhubarb Enteral nutrition Critically ill Gastrointestinal function

First-authors address： Sanming Integrated Medicine Hospital， Sanming 365000， China

危重癥患者病情復雜、變化快，且多處于營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下狀態(tài)，給臨床治療帶來困難[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)能夠維持腸道功能，改善腸道通透性，促進腸道功能恢復，對加強危重癥患者營養(yǎng)及提高機體免疫力具有重要意義[2]。生大黃是常見的中藥材，具有下瘀血、破癥瘕積聚、蕩滌胃腸、推陳致新的功效。現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，大黃可維持腸道功能并促進腸道功能恢復。本研究主要觀察生大黃聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對危重癥患者胃腸功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的40例危重癥患者。納入標準：發(fā)病24 h內(nèi)入院治療;符合危重癥標準。排除標準：哺乳期或妊娠期;放棄治療。觀察組男8例，女12例;年齡（32.68±2.24）歲;發(fā)病至入院時間（6.05±1.22）h。對照組男9例，女11例;年齡（33.34±1.96）歲;發(fā)病至入院時間（6.11±1.13）h。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已獲得家屬同意，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組入院后均給予常規(guī)治療。對照組給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，采用重力滴注法滴注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（無錫鈕迪西亞制藥有限公司，批號：20180612），提供熱量標準為25～30 kcal/（kg·d）。初始滴速為20～30 ml/h，觀察患者有無明顯腹脹、腹瀉等不良反應，若無不良反應，5～7 d后增加至1 000～1 500 ml/d，以50～80 ml/h持續(xù)滴入。同時，可為患者提供米湯、蔬菜湯、牛奶、豆?jié){等，保證營養(yǎng)均衡。觀察組在對照組基礎上添加生大黃治療，將3～5 g生大黃融入50 ml溫水中，于患者入院后24 h內(nèi)經(jīng)胃管注入藥液，完成后夾閉胃管2 h，2～3次/d。根據(jù)大便次數(shù)及性狀調(diào)整生大黃用量及用藥頻率，保證患者大便3～4次/d，且為成形軟便[3]。

1.3 觀察指標

（1）胃腸功能恢復時間;（2）營養(yǎng)情況：分別于治療前、治療第7、14天檢測血紅蛋白、血肌酐和血清白蛋白水平;（3）病情進展情況：主要包括多器官功能障礙、應激性潰瘍消化道出血、死亡[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情進展情況比較

對照組病情進展率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組胃腸功能恢復時間比較

對照組和觀察組胃腸功能恢復時間分別為（3.88±0.70）和（1.48±0.90）d。觀察組胃腸功能恢復時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=9.323，P=0.00）。

2.3 兩組營養(yǎng)情況比較

兩組治療前血紅蛋白、血肌酐和血清白蛋白水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療第7、14天，觀察組血紅蛋白、血肌酐和血清白蛋白水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于危重癥患者多伴有嚴重感染、發(fā)熱等，導致機體呈高代謝狀態(tài)，從而造成營養(yǎng)不良、免疫功能下降，進一步加重病情。胃腸功能衰竭是嚴重疾病、創(chuàng)傷、感染等的常見并發(fā)癥[5]。在傳統(tǒng)的重癥治療觀念中，保持胃腸道功能常被忽略[6]。研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道參與重癥患者的病理生理過程，是誘發(fā)全身炎癥反應和多臟器功能障礙的關鍵因素[7]。在應激狀態(tài)下，胃腸道黏膜極易發(fā)生糜爛、潰瘍、水腫，使黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能受損，造成腸道內(nèi)細菌移位、毒素進入循環(huán)系統(tǒng)，持續(xù)激活全身白細胞系統(tǒng)，從而釋放大量炎癥介質(zhì)和細胞因子。此外，受損的腸道可釋放大量炎癥介質(zhì)，最終導致免疫系統(tǒng)過度激活，引發(fā)全身炎癥反應和多臟器功能障礙[8]。隨著胃腸道功能在危重癥患者治療中的作用逐漸受到重視，如何保護胃腸道功能，促進胃腸道功能恢復，防止胃腸道衰竭成為研究重點[9]。為改善胃腸道黏膜屏障功能、機體炎性及免疫反應，對重癥患者提供合理的營養(yǎng)支持是治療的重要環(huán)節(jié)，其中腸內(nèi)營養(yǎng)是危重癥患者營養(yǎng)支持的最佳途徑[10-11]。本研究對危重癥患者應用腸內(nèi)營養(yǎng)后獲得了一定效果，多器官功能障礙、消化道出血及死亡發(fā)生率均較低。研究顯示，雖然腸內(nèi)營養(yǎng)已成為重癥患者治療中不可或缺的措施，但仍有部分患者會發(fā)生不良結(jié)局[12]。

為探尋提高腸內(nèi)營養(yǎng)療效的方法，本研究將生大黃聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)應用于危重癥患者治療中，結(jié)果顯示，觀察組胃腸功能恢復時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組營養(yǎng)情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組病情進展率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與韋海濤等[13]報道一致。分析原因，大黃聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)能夠有效保護腸黏膜及阻止菌群移位，不斷增強Paneth細胞、巨噬細胞功能及腸內(nèi)免疫功能，從而達到促進胃腸功能恢復、改善營養(yǎng)狀況、延緩病情進展的臨床效果。魏金龍等[14-15]研究表明，大黃對危重癥患者的胃腸黏膜具有明顯的保護作用，可以促進胃腸蠕動及功能的恢復，有效減輕危重癥患者的急性炎性反應。

綜上所述，生大黃可通過多種途徑對胃腸道黏膜的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響，對危重癥患者采用生大黃聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療可顯著提高臨床效果和安全性。

參考文獻

[1]張麗華，李鷹飛，黃神安.生大黃輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（29）：15-16.

[2]王永萍.生大黃鼻飼聯(lián)合芒硝外敷治療中重度胰腺炎護理體會[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（22）：97-98.

[3]李建紅，李繼勇.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥腦卒中消化道并發(fā)癥及對腸黏膜屏障功能的影響[J].中國處方藥，2019，15（9）：263-265.

[4] Zhang X，Wang L，Chen D C.Effect of Rhubarb on gastrointestinal dysfunction in critically Ⅲ patients：a retrospective study based on propensity score matching[J].Chinese Medical Journal，2018，131（10）：1142-1150.

[5]蘇杭，仇爾寧，容耔耘.生長激素聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)改善重癥顱腦損傷后昏迷患者營養(yǎng)狀態(tài)及臨床預后的研究[J/OL].中華腦科疾病與康復雜志：電子版，2019，9（3）：150-153.

[6]孫麗娟，趙長海.腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合合生元制劑預防危重癥病人呼吸機相關肺炎的前瞻性隨機對照研究[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2019，14（3）：141-142.

[7] Wan B，Zhang H，Yin J，et al.Rhubarb vs. Glycerin enema for treatment of critically ill patients with intra-abdominal hypertension[J].Experimental and Therapeutic Medicine，2017，14（1）：102-103.

[8]馬鳳錦，靳冰蕾，仝朝杰.雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合早期留置胃管鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥腦卒中患者中的應用[J].淮海醫(yī)藥，2018，14（4）：185-186.

[9]劉小娟，蘇曉麗，李興珍.分級護理模式聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥顱腦外傷術后患者中的應用效果分析[J].心理月刊，2019，17（17）：202-203.

[10]朱依筠，李運飛，詹曉倩，等.生大黃聯(lián)合益生菌治療重型顱腦損傷后胃腸功能障礙的療效分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2019，14（8）：1015-1017.

[11]米元元，黃培培，董江，等.危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受預防及管理的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華護理雜志，2019，54（12）：1868-1876.

[12]廖曉宏，謝明，戴紹軍，等.早期空腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合生大黃治療重癥急性胰腺炎[J].實用醫(yī)學雜志，2006，22（3）：317-318.

[13]韋海濤，劉麗，楊國麗，等.生大黃聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對危重癥患者胃腸功能的保護作用[J].中國老年學雜志，2017，37（24）：6130-6131.

[14]魏金龍，唐亮，周威，等.腸內(nèi)生態(tài)免疫營養(yǎng)聯(lián)合生大黃在急性重癥胰腺炎治療中的應用[J].肝膽外科雜志，2014，22（5）：349-351.

[15]孫麗娟，薛森海，閆鳳，等.預消化的腸內(nèi)營養(yǎng)對ICU危重癥患者的營養(yǎng)狀況及腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2019，19（10）：1883-1888.

（收稿日期：2020-03-27） （本文編輯：李盈）