楊勇 呂煒 楊元疆

【摘要】 目的：研究關(guān)節(jié)鏡下自體半腱肌肌腱與同種異體肌腱治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的效果。方法：選擇2017年7月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下距腓前韌帶聯(lián)合跟腓韌帶解剖重建的慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各25例。對(duì)照組采用自體半腱肌肌腱解剖重建，研究組采用同種異體肌腱解剖重建。比較兩組臨床指標(biāo)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能評(píng)分。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，住院時(shí)間和傷口愈合時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后1年踝關(guān)節(jié)背伸及趾曲度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后1年AOFAS評(píng)分及Tegner評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下自體半腱肌肌腱與同種異體肌腱解剖重建距腓前韌帶聯(lián)合跟腓韌帶治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的效果相當(dāng)，自體半腱肌肌腱治療的住院時(shí)間和傷口愈合時(shí)間更短，同種異體肌腱的手術(shù)更加簡(jiǎn)便。

【關(guān)鍵詞】 距腓前韌帶 跟腓韌帶 踝關(guān)節(jié) 同種異體

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）23-0-03

Effect of Arthroscopic Autogenous Semitendinosus Tendon and Allogeneic Tendon in the Treatment of Chronic Lateral Instability of Ankle/YANG Yong， LYU WEI， YANG Yuanjiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -123

[Abstract] Objective： To study the effect of arthroscopic autogenous semitendinosus tendon and allogeneic tendon in the treatment of chronic lateral instability of ankle. Method： From July 2017 to March 2019， 50 patients with chronic lateral instability of ankle who underwent arthroscopic anatomical reconstruction of anterior talofibular ligament combined with calcaneus fibula ligament were selected and divided into the control group and the study group by random number table method， 25 cases in each group. The control group used autogenous semitendinosus tendon anatomical reconstruction， the study group used allogeneic tendon anatomical reconstruction. The clinical indexes， ankle range of motion and function scores of the two groups were compared. Result： The operation time of the study group was shorter than that of the control group， and the length of hospital stay and wound healing time were longer than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in ankle dorsiflexion and toe flexion between the two groups one year after operation （P>0.05）. There were no significant differences in postoperative AOFAS score and Tegner score between the two groups one year after operation （P>0.05）. Conclusion： Arthroscopic anatomical reconstruction of anterior talofibular ligament combined with calcaneus fibula ligament with autogenous semitendinosus tendon and allogeneic tendon for the treatment of chronic lateral instability of ankle has the same effect. The length of hospital stay and wound healing time of autologous semitendinosus tendon treatment are shorter， and the operation of allogeneic tendon is more convenient.

[Key words] Anterior talofibular ligament Calcaneus fibula ligament Ankle Allogeneic

First-authors address： Shenzhen Hengsheng Hospital， Shenzhen 518100， China

踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)多由于踝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷后所致，踝關(guān)節(jié)頻繁扭傷易損傷關(guān)節(jié)軟骨、形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，影響患者的日常生活[1]?；颊呓?jīng)保守治療無(wú)效后需手術(shù)修復(fù)或重建韌帶，關(guān)節(jié)鏡下距腓前韌帶聯(lián)合跟腓韌帶重建術(shù)可有效改善踝關(guān)節(jié)功能，提高踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[2]。但是對(duì)于重建術(shù)中移植物的選擇存在較大的爭(zhēng)議，主要以自體和異體兩種移植物的使用比較多[3]，為此本文研究關(guān)節(jié)鏡下自體半腱肌肌腱與同種異體肌腱治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下距腓前韌帶聯(lián)合跟腓韌帶解剖重建的慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）關(guān)節(jié)鏡下距腓前韌帶聯(lián)合跟腓韌帶重建術(shù)者;（2）半年內(nèi)扭傷踝關(guān)節(jié)2次以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有踝關(guān)節(jié)骨折或手術(shù)者;（2）神經(jīng)、肌肉損傷者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各25例。對(duì)照組男16例，女9例;年齡18～40歲，平均（26.87±8.55）歲;右踝14例，左踝11例。研究組男17例，女8例;年齡18～40歲，平均（26.82±8.51）歲;右踝15例，左踝10例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下距腓前韌帶聯(lián)合跟腓韌帶重建術(shù)，全麻，仰臥位，屈膝、外旋，大腿近端使用止血帶。腓骨尖前、后側(cè)、距骨頸部、體部處切開5 mm的切口，分離皮下組織暴露骨膜，分離皮下組織至腓骨遠(yuǎn)端，用空心鉆鉆孔，角度120 °，直徑4.5 mm，在距骨頸表面用鉆頭鉆孔形成骨性隧道。在跟骨體中部跟腓韌帶止點(diǎn)處形成同樣的骨性隧道，將移植韌帶穿過(guò)骨性隧道，拉緊肌腱，避免韌帶皺褶。踝關(guān)節(jié)稍外翻，使用可吸收螺釘固定。

對(duì)照組采用自體半腱肌肌腱解剖重建，自體肌腱準(zhǔn)備：患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)2 cm縱行切開，逐層切開分離出半腱肌肌腱，使用取腱器取出，取出后清除肌腱上的肌肉，對(duì)折。使用高強(qiáng)縫線編織肌腱一端，編織2 cm，直徑4 mm，另一端留置縫線備用，固定后使用預(yù)張器預(yù)張15 min。研究組采用同種異體肌腱解剖重建，使用低溫冷凍的同種異體肌腱，使用高強(qiáng)縫線編織肌腱一端，編織2 cm，直徑4 mm，另一端留置縫線備用，固定后使用預(yù)張器預(yù)張15 min。兩組術(shù)后采用相同的訓(xùn)練和輔助裝置，術(shù)后6周開始輕微負(fù)重，3個(gè)月后取掉輔助裝置。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床指標(biāo)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能評(píng)分。臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、傷口愈合時(shí)間。踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：分別于術(shù)前和術(shù)后1年測(cè)量患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背伸和趾屈度數(shù)。功能評(píng)分：分別于術(shù)前和術(shù)后1年使用踝-后足評(píng)分（AOFAS）和Tegner運(yùn)動(dòng)水平評(píng)分（Tegner）進(jìn)行評(píng)價(jià)。AOFAS評(píng)分總分100分，評(píng)分越高說(shuō)明踝關(guān)節(jié)功能越好;Tegner評(píng)分總分10分，評(píng)分越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，住院時(shí)間和傷口愈合時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

兩組術(shù)后1年踝關(guān)節(jié)背伸和趾曲度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組功能評(píng)分對(duì)比

兩組術(shù)后1年AOFAS評(píng)分及Tegner評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)主要與韌帶的完整性、肌力、本體感覺等有關(guān)，其中踝關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的主要原因，踝關(guān)節(jié)周圍韌帶主要由距腓前韌帶和跟腓韌帶組成[4]。楊宗宇等[5]的研究表示，解剖重建距腓前韌帶和跟腓韌帶治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)，可以促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、提高患者運(yùn)動(dòng)水平。但是在重建術(shù)中移植物的選擇存在較大的爭(zhēng)議。有研究表示，異體韌帶重建前交叉韌帶具有快速康復(fù)、低失敗率和低并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[6]，但也有研究表示，精準(zhǔn)的自體韌帶移植修復(fù)重建治療ACL損傷安全可行，并發(fā)癥少，有助于快速恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[7]。因此，本文研究關(guān)節(jié)鏡下自體半腱肌肌腱與同種異體肌腱治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的效果。

自體半腱肌肌腱取于患者自體，半腱肌的肌腹長(zhǎng)而厚，取出部分后并不影響肌肉的功能，具有取材方便、無(wú)排異反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，但是取腱處易發(fā)生感染等并發(fā)癥。同種異體肌腱用于肌腱重建具有創(chuàng)傷小、固定效果佳、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，患者術(shù)后能夠較早開展訓(xùn)練，提高術(shù)后功能的恢復(fù)，但易出現(xiàn)排異反射，攜帶病毒引發(fā)感染，且價(jià)格較高昂[8-10]。

本研究中，研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，住院時(shí)間和傷口愈合時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在關(guān)節(jié)鏡下距腓前韌帶聯(lián)合跟腓韌帶重建術(shù)中使用自體半腱肌肌腱的住院時(shí)間和傷口愈合時(shí)間較短，使用同種異體肌腱的手術(shù)時(shí)間較短。分析原因：自體半腱肌肌腱來(lái)自患者自體的韌帶，不存在排異反應(yīng)，所以術(shù)后的恢復(fù)較快。同種異體肌腱為外源韌帶，存在一定的排異反應(yīng)，但是采用低溫冷凍的方法能夠使韌帶的蛋白變性，降低抗原性，減少排異反應(yīng)及炎性反應(yīng)，患者在排異反應(yīng)消失后即可正?；謴?fù)，同種異體肌腱無(wú)須取制，所以減少了手術(shù)時(shí)間[11]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1年踝關(guān)節(jié)背伸及趾曲度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組術(shù)后1年AOFAS評(píng)分及Tegner評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明關(guān)節(jié)鏡下自體半腱肌肌腱與同種異體肌腱解剖重建距腓前韌帶聯(lián)合跟腓韌帶治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的效果相當(dāng)。分析原因：兩組均在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行距腓前韌帶聯(lián)合跟腓韌帶重建術(shù)，通過(guò)重建踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶復(fù)合體和韌帶的生理起點(diǎn)和止點(diǎn)，使踝關(guān)節(jié)和距下運(yùn)動(dòng)更佳正常，降低踝關(guān)節(jié)的僵硬度，自體半腱肌通過(guò)編織縫合加強(qiáng)韌帶的力量和韌性，兩組均采用應(yīng)用可吸收界面擠壓螺釘固定，防止術(shù)后發(fā)生松動(dòng)、崩開[12]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下自體半腱肌肌腱與同種異體肌腱解剖重建距腓前韌帶聯(lián)合跟腓韌帶治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)的效果相當(dāng)，采用自體半腱肌肌腱治療的住院時(shí)間和傷口愈合時(shí)間更短，同種異體肌腱的手術(shù)更佳簡(jiǎn)便。

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（收稿日期：2020-04-29） （本文編輯：桑茹南）