羅瓊芳

【摘要】 目的：分析腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)治療宮外孕的效果。方法：選取2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的275例宮外孕患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組（137例）和觀察組（138例）。對(duì)照組給予腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間（47.82±2.01）min，術(shù)中出血量（50.12±4.52）ml，住院時(shí)間（3.08±0.53）d，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組宮內(nèi)妊娠率為80.43%，明顯高于對(duì)照組的45.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組和觀察組宮外孕復(fù)發(fā)率分別為13.87%、15.22%，兩組宮外孕復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)治療宮外孕的效果顯著，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高患者的宮內(nèi)妊娠率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù) 宮外孕 效果 腹腔鏡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）23-0-03

Clinical Effect of Laparoscopic Oviduct Windowing Embryo Retrieval in the Treatment of Ectopic Pregnancy/LUO Qiongfang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -108

[Abstract] Objective： To analyze the effect of laparoscopic oviduct windowing embryo retrieval in the treatment of ectopic pregnancy. Method： A total of 275 cases of ectopic pregnancy admitted in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research objects. According to the different treatment methods， they were divided into the control group （137 cases） and the observation group （138 cases）. The control group was treated with laparoscopic salpingectomy， and the observation group was treated with laparoscopic oviduct windowing embryo retrieval. The therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The operation time of the observation group was （47.82±2.01） min， and the intraoperative blood loss was （50.12±4.52） ml， and the hospital stay was （3.08±0.53） d， which were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The intrauterine pregnancy rate in the observation group was 80.43%， which was significantly higher than 45.26% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rates of ectopic pregnancy in the control group and observation group were 13.87% and 15.22%， respectively. There was no significant difference in the recurrence rates of ectopic pregnancy between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Laparoscopic oviduct windowing embryo retrieval has a significant effect in the treatment of ectopic pregnancy， which is conducive to shorten the operation time， reduce the intraoperative blood loss， and improve the intrauterine pregnancy rate of patients.

[Key words] Oviduct windowing embryo retrieval Ectopic pregnancy Effect Laparoscopic

First-authors address： Guigang Maternal and Child Health Hospital， Guigang 537100， China

宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過(guò)程，其屬于產(chǎn)科疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病?；颊叱霈F(xiàn)宮外孕后會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道出血等臨床癥狀，對(duì)患者的心理、健康、生活等有著極大的影響，如宮外孕沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者出血、休克、甚至死亡等，嚴(yán)重危及患者生命健康[1]。因此，對(duì)于宮外孕，必須提高重視，給予及時(shí)有效的治療。目前臨床上治療宮外孕主要以手術(shù)治療為主，腹腔鏡輸卵管切除術(shù)是治療宮外孕的常用手術(shù)方式，雖然該手術(shù)方式具有一定的治療效果，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，本研究就以275例宮外孕患者為例，分析腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象均為2017年1月-2018年12月筆者所在醫(yī)院收治的275例宮外孕患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)B超檢查及HCG檢測(cè)診斷為宮外孕;生命體征正常，可配合研究開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重大器官疾病;存在手術(shù)禁忌證;發(fā)生活動(dòng)性出血現(xiàn)象;存在精神疾病。根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組（137例）和觀察組（138例）。對(duì)照組年齡19～39歲，平均（31.5±2.1）歲;停經(jīng)時(shí)間30～45 d，平均（38.7±1.2）d。觀察組年齡19～40歲，平均（31.6±2.0）歲;停經(jīng)時(shí)間30～47 d，平均（38.9±1.4）d。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容、過(guò)程、目的知情且同意。

1.2 方法

對(duì)照組行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療，對(duì)患者行插管全麻處理，患者取平臥位，麻醉滿意后，使用腹腔鏡探查腹腔情況，將患者腹腔中存在的積血使用吸引管吸凈，之后觀察腹腔內(nèi)其他臟器是否有出血情況，用雙板電凝依次電凝及切除患側(cè)輸卵管峽部及系膜，離斷患側(cè)輸卵管，然后對(duì)腹腔進(jìn)行探查，觀察是否存在妊娠物，取出的妊娠物及輸卵管均置入標(biāo)本袋中保存，避免出現(xiàn)清除不徹底的情況。

觀察組行腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)，對(duì)患者行插管全麻處理，患者取平臥位，麻醉滿意后使用腹腔鏡進(jìn)行觀察，然后采用無(wú)損傷鉗提起患側(cè)輸卵管，在輸卵管最膨大的部位做1.2 cm的切口，將手術(shù)部位充分暴露，然后使用分離鉗將妊娠物分離，分離完成后使用吸引管將其吸除，在吸除過(guò)程中，將吸引管靠近分離面進(jìn)行吸附，保證妊娠物清除徹底，最后進(jìn)行止血處理，縫合切口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

隨訪1年，觀察兩組宮內(nèi)妊娠率及宮外孕復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間（47.82±2.01）min，術(shù)中出血量（50.12±4.52）ml，住院時(shí)間（3.08±0.53）d，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組宮內(nèi)妊娠率比較

觀察組宮內(nèi)妊娠率為80.43%，明顯高于對(duì)照組的45.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組宮外孕復(fù)發(fā)情況比較

對(duì)照組和觀察組宮外孕復(fù)發(fā)率分別為13.87%、15.22%，兩組宮外孕復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

宮外孕也稱異位妊娠，是產(chǎn)科疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。宮外孕的發(fā)生與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)等有很大的關(guān)系，當(dāng)患者輸卵管出現(xiàn)周圍粘連現(xiàn)象，通暢度就會(huì)受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致宮外孕的發(fā)生[3-5]。宮外孕對(duì)患者的生命健康有著極大的威脅，必須給予及時(shí)有效的治療。腹腔鏡手術(shù)是治療宮外孕的常用方法，但就腹腔鏡輸卵管切除術(shù)而言，其創(chuàng)傷較大，且需要切除輸卵管，所以整體治療及預(yù)后效果不理想。而腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)就具有創(chuàng)傷小、保留生育功能的特點(diǎn)，更有利于提高患者的治療效果及預(yù)后效果[6-8]。

本次研究顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間（47.82±2.01）min、術(shù)中出血量（50.12±4.52）ml、住院時(shí)間（3.08±0.53）d，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)閭鹘y(tǒng)腹腔鏡輸卵管切除術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，所以術(shù)中出血量較大。而腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，且可以不切除患者輸卵管，所以可減少患者術(shù)中出血量，同時(shí)也更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間[9]。

宮外孕患者在行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)后，由于手術(shù)過(guò)程中切除輸卵管，所以會(huì)在一定程度上影響患者的生育能力，進(jìn)而降低患者宮內(nèi)妊娠率[10-11]。而腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)則不需要切除輸卵管，可以更好地保留患者的生育能力，對(duì)于提高患者的宮內(nèi)妊娠率具有重要的作用[12]。觀察組宮內(nèi)妊娠率為80.43%，明顯高于對(duì)照組的45.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)更有利于提高宮外孕患者的宮內(nèi)妊娠率。對(duì)照組和觀察組宮外孕復(fù)發(fā)率分別為13.87%、15.22%，兩組宮外孕復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明宮外孕患者無(wú)論性腹腔鏡輸卵管切除術(shù)還是腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)，其宮外復(fù)發(fā)率都比較低。

綜上所述，腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)治療宮外孕的效果顯著，可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，同時(shí)提高患者宮內(nèi)妊娠率，臨床應(yīng)用價(jià)值確切，值得推廣。

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（收稿日期：2020-03-09） （本文編輯：桑茹南）