李小寶

【摘要】 目的：分析在PICC導(dǎo)管維護(hù)門(mén)診管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式的效果。方法：本次研究對(duì)象為2018年7月-2019年12月筆者所在醫(yī)院PICC導(dǎo)管維護(hù)門(mén)診收治的200例患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（100例）和觀察組（100例）。對(duì)照組采用PICC置管常規(guī)護(hù)理，觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于PICC導(dǎo)管維護(hù)門(mén)診管理中的效果較好，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度及自我管理能力，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán)管理模式 PICC導(dǎo)管維護(hù)門(mén)診管理 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）23-00-03

Application of PDCA Circulation Management Mode in the Management of PICC Catheter Maintenance Outpatient/LI Xiaobao. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -84

[Abstract] Objective： To analyze the effect of PDCA circulation management mode in the management of PICC catheter maintenance outpatient. Method： The subjects of this study were 200 patients admitted in PICC catheter maintenance outpatient of our hospital from July 2018 to December 2019. They were randomly divided into the control group （100 cases） and the observation group （100 cases）. The control group was given routine nursing with PICC catheter， while the observation group was given PDCA circulation management mode. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The complication rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-management ability score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA circulation management mode is effective in the management of PICC catheter maintenance outpatient， which can reduce the incidence of complications， improve patients' nursing satisfaction and self-management ability， which is worthy of promotion and application.

[Key words] PDCA circulation management mode Management of PICC catheter maintenance outpatient Application

First-authors address： Huizhou First Peoples Hospital， Huizhou 516003， China

20世紀(jì)90年代末，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）引入我國(guó)，PICC有較多優(yōu)勢(shì)，在臨床中得到廣泛應(yīng)用，如：操作簡(jiǎn)便、安全性高、留置時(shí)間長(zhǎng)等。但是PICC極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如：局部血腫、靜脈炎、滲血等，將直接影響患者疾病治療效果[1-2]。為了有效抑制PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，采取有效的管理模式具有重要意義。本次研究通過(guò)納入筆者所在醫(yī)院PICC導(dǎo)管維護(hù)門(mén)診200例患者作為研究對(duì)象，分析PDCA循環(huán)管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2018年7月-2019年12月筆者所在醫(yī)院PICC導(dǎo)管維護(hù)門(mén)診收治的200例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受PICC治療;（2）治療依從性較高;（3）一般資料齊全。將其隨機(jī)分為對(duì)照組（100例）和觀察組（100例）。對(duì)照組男54例，女46例;年齡26～71歲，平均（53.34±2.25）歲。觀察組男53例，女47例;年齡27～72歲，平均（54.28±1.54）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

對(duì)照組：采取PICC置管常規(guī)護(hù)理，主要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，如PICC置管相關(guān)知識(shí)及需要注意的事項(xiàng)等，告知患者每周回醫(yī)院維護(hù)1或2次。

觀察組：實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，具體內(nèi)容包括：（1）PDCA管理小組的組建。主要由高年資的主管護(hù)師擔(dān)任PDCA管理小組組長(zhǎng)，其他人員為維護(hù)人員，同時(shí)確定方針和目標(biāo)。（2）執(zhí)行。①維護(hù)人員專業(yè)技能水平的培訓(xùn)：為了提高患者護(hù)理質(zhì)量，加強(qiáng)維護(hù)人員的理論知識(shí)及技能水平的學(xué)習(xí)十分必要。理論知識(shí)的學(xué)習(xí)包括導(dǎo)管維護(hù)中消毒液的選擇，固定導(dǎo)管的方法，維護(hù)時(shí)機(jī)等，對(duì)維護(hù)人員要求操作程序化、規(guī)范化，使其能夠勝任自己的工作任務(wù)[3-4]。與此同時(shí)，外派人員參加全國(guó)或室內(nèi)關(guān)于PICC管道管理、并發(fā)癥預(yù)防與處理等學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí)，對(duì)其他單位PICC導(dǎo)管維護(hù)工作進(jìn)行參觀學(xué)習(xí);對(duì)外出學(xué)習(xí)回來(lái)的人員，要求護(hù)理人員匯報(bào)學(xué)習(xí)心得，以達(dá)到加深所學(xué)知識(shí)的印象效果，使全體人員的專業(yè)技能水平得到提高[5-6]。通過(guò)分層次培訓(xùn)的形式加強(qiáng)人員技能水平，制定考核標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)人員技能是否有提升。②落實(shí)患者健康教育：可以采取口頭教育、書(shū)面教育的方式對(duì)患者講解PICC導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)的知識(shí)，與此同時(shí)，還可以進(jìn)行帶管期間活動(dòng)方法演示，將PICC宣傳專欄等設(shè)立于相關(guān)場(chǎng)所。對(duì)于帶管出院的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者講解需要注意的事項(xiàng)，如，帶管期間洗澡、活動(dòng)時(shí)需注意的事項(xiàng)，出現(xiàn)異常情況的處理方法等，以此使其自我管理能力得到提升[7-8]。③PICC專用登記本的建立：對(duì)帶管出院的患者，應(yīng)當(dāng)對(duì)其進(jìn)行電話跟蹤隨訪，對(duì)其帶管情況、維護(hù)時(shí)機(jī)、觀察重點(diǎn)等自我管理情況進(jìn)行了解，并對(duì)其是否按時(shí)回院維護(hù)進(jìn)行確認(rèn)[9]。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候?qū)颊哂枰蕴嵝?，使其帶管期間的安全得到保障。（3）檢查?？偨Y(jié)本次執(zhí)行的結(jié)果，注意效果，找出問(wèn)題。（4）行動(dòng)，對(duì)總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，推廣成功的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)教訓(xùn)。未解決的問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括管道滑出、堵管、靜脈炎、局部感染等。比較兩組護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采取筆者所在醫(yī)院自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總分100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（60～89分）、不滿意（60分以下）3個(gè)維度，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。比較兩組自我管理能力，分為日常導(dǎo)管維護(hù)、導(dǎo)管管理信心、異常情況處理、帶管日常生活4個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)總分30分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組自我管理能力評(píng)分比較

觀察組自我管理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

PICC導(dǎo)管因具有的較多優(yōu)勢(shì)在臨床中得到廣泛應(yīng)用，但是在PICC帶管期間患者極易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其將影響患者臨床治療效果，因此，為了使PICC并發(fā)癥發(fā)生率得以降低，使PICC帶管的使用時(shí)間得以延長(zhǎng)，采取有效的管理方法十分有必要。臨床采用的常規(guī)護(hù)理管理方式還無(wú)法取得良好的效果，因此，臨床有必要針對(duì)常規(guī)護(hù)理的不足予以改善，為患者提供可靠的導(dǎo)管維護(hù)管理措施[10]。

PDCA循環(huán)管理模式作為一種有效的方式，其不僅能使護(hù)理人員的維護(hù)技能水平得到提升，且能達(dá)到護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感的提高，通過(guò)為患者提供有效的PICC護(hù)理干預(yù)，使患者的護(hù)理質(zhì)量明顯提高，且有助于提高患者自我管理能力評(píng)分，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，因此，將該管理模式應(yīng)用于PICC導(dǎo)管維護(hù)門(mén)診管理中具有重要意義[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，低于對(duì)照組的3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度為94.0%，高于對(duì)照組的84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說(shuō)明，在PICC導(dǎo)管維護(hù)門(mén)診管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式能取得良好效果，其不僅能降低并發(fā)癥發(fā)生率，且有助于提高患者護(hù)理滿意度及自我管理能力，值得推廣使用。

劉芳容等[13]通過(guò)納入102例PICC置管患者作為對(duì)照組，160例患者作為觀察組，對(duì)照組實(shí)施PICC帶管期間常規(guī)護(hù)理，觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式。對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度為96.8%，高于對(duì)照組的84.3%（P<0.05）。說(shuō)明在PICC導(dǎo)管維護(hù)門(mén)診管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式能取得良好效果。說(shuō)明本次研究結(jié)果具有可靠性，其能夠?yàn)镻ICC導(dǎo)管維護(hù)門(mén)診管理工作提供有效的參考依據(jù)。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于PICC導(dǎo)管維護(hù)門(mén)診管理中能取得良好效果，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度及自我管理能力，值得在PICC導(dǎo)管維護(hù)門(mén)診管理中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)玉珍.PDCA管理模式對(duì)新生兒PICC置管并發(fā)癥及置管效果的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2019，26（11）：105-107.

[2]蔣慶娟，文萃，應(yīng)燕萍，等.PDCA循環(huán)管理模式對(duì)PICC置管患者門(mén)診維護(hù)效果的Meta分析[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文，2019，5（9）：37-41.

[3]宋志群.PDCA循環(huán)法在PICC護(hù)理安全中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（24）：98-100.

[4]黃樂(lè)毅.PDCA護(hù)理模式在降低老年腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染和不良事件發(fā)生率中的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（18）：72-74.

[5]韓鳳霞.PDCA護(hù)理管理應(yīng)用于PICC置管護(hù)理中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（16）：75-77.

[6]楊浩義，顧青，李婷.PDCA護(hù)理輔助PICC置管治療腫瘤患者的臨床效果分析[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（1）：397-402.

[7]應(yīng)文娟，吳曉英，陳惜遂，等.PDCA模式在靜脈導(dǎo)管門(mén)診質(zhì)量管理中的效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（A5）：313-314.

[8]梁玉穎，趙兵，馮月亮.PDCA循環(huán)管理用于肺癌患者PICC置管中的臨床有效性探究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（32）：33-34.

[9]王金梅，王萍，賀華，等.PDCA循環(huán)結(jié)合微信平臺(tái)在PICC導(dǎo)管門(mén)診護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（29）：158-160，163.

[10]常淑平.PDCA循環(huán)模式的品管圈管理在急性心肌梗塞病人PICC手術(shù)治療中的應(yīng)用觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，27（4）：1305-1306.

[11]陳小麗，劉春雨，韓瀟，等.品管圈在PICC置管術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)用效果的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（9）：1221-1224.

[12]劉純翠.PDCA護(hù)理在新生兒外周靜脈穿刺中心靜脈置管中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（10）：101-102.

[13]劉芳容，皮遠(yuǎn)萍，張照莉，等.PDCA循環(huán)管理模式在PICC導(dǎo)管維護(hù)門(mén)診管理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（20）：2682-2683.

（收稿日期：2020-03-10） （本文編輯：桑茹南）