孫彥豹 金寶城 王靜 樸海旺 白冰

【摘要】 目的：探討頸椎前路間盤切除椎間融合內(nèi)固定（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）手術(shù)對(duì)脊髓型頸椎病合并高血壓患者血壓的影響。方法：選取2017年1月-2019年11月于筆者所在醫(yī)院行頸椎A(chǔ)CDF手術(shù)治療的脊髓型頸椎病合并高血壓患者71例為觀察對(duì)象，對(duì)比手術(shù)前后VAS評(píng)分、心率、收縮壓、舒張壓及高血壓分級(jí)情況。結(jié)果：手術(shù)前后VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.890，P=0.063）;術(shù)后心率、收縮壓及舒張壓均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.260、5.303、4.838，P<0.05）;術(shù)后血壓正常29例（40.8%），顯著多于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=36.442，P<0.05）;術(shù)后高血壓2、3級(jí)發(fā)生率均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.745、6.324，P=0.039、0.012）。結(jié)論：ACDF手術(shù)可以降低脊髓型頸椎病合并高血壓患者的心率及血壓水平。

【關(guān)鍵詞】 脊髓型頸椎病 高血壓 ACDF

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.23.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）23-00-03

Effect of Anterior Cervical Discectomy and Fusion on Blood Pressure in Patients with Cervical Spondylotic Myelopathy Complicated with Hypertension/SUN Yanbao， JIN Baocheng， WANG Jing， PIAO Haiwang， BAI Bing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（23）： -33

[Abstract] Objective： To study the effect of anterior cervical discectomy and fusion （ACDF） on blood pressure in patients with cervical spondylotic myelopathy complicated with hypertension. Method： A total of 71 patients with cervical spondylotic myelopathy complicated with hypertension who underwent cervical ACDF surgery in our hospital from January 2017 to November 2019 were selected as observation subjects. The VAS score， heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and grade of hypertension before and after surgery were compared. Result： The VAS score before and after surgery was compared， and the difference was not statistically significant （t=1.890， P=0.063）. The heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure after surgery were lower than those before surgery， and the differences were statistically significant （t=3.260， 5.303， 4.838， P<0.05）. The blood pressure after surgery was normal in 29 cases （40.8%）， which was significantly higher than that before surgery， and the difference was statistically significant （字2=36.442， P<0.05）. The incidence of grade 2 and 3 hypertension after surgery were lower than those before surgery， and the differences were statistically significant （字2=4.745， 6.324， P=0.039， 0.012）. Conclusion： ACDF surgery can reduce the heart rate and blood pressure in patients with cervical spondylotic myelopathy complicated with hypertension.

[Key words] Cervical spondylotic myelopathy Hypertension ACDF

First-authors address： Chengde Central Hospital， Chengde 067000， China

脊髓型頸椎?。╟ervical spondylotic myelopathy，CSM）多發(fā)生于中老年人群，主要表現(xiàn)為脊髓神經(jīng)功能喪失，生活自理能力下降[1]。臨床中部分脊髓型頸椎病患者伴有高血壓。Liu等[2]認(rèn)為，高血壓與頸椎病密切相關(guān)。嚴(yán)重的脊髓型頸椎病通常需要手術(shù)治療，其中頸椎前路間盤切除椎間融合內(nèi)固定（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）是治療脊髓型頸椎病的常用術(shù)式，在進(jìn)行脊髓充分減壓同時(shí)可恢復(fù)頸椎的生理曲度，維持椎體高度，重建頸椎的穩(wěn)定性[3]。在實(shí)際工作中筆者發(fā)現(xiàn)，許多脊髓型頸椎病合并高血壓患者行ACDF手術(shù)后，在脊髓神經(jīng)功能得到改善的同時(shí)血壓也可恢復(fù)正常。為此，筆者對(duì)2017年1月-2019年11月71例行ACDF手術(shù)的脊髓型頸椎病合并高血壓患者進(jìn)行觀察，比較手術(shù)前后血壓及心率等情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年1月-2019年11月于筆者所在醫(yī)院住院的71例脊髓型頸椎病合并高血壓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為脊髓型頸椎病合并高血壓，且具有手術(shù)指征;（2）頸椎病變主要為頸椎間盤突出，病變小于或等于兩個(gè)節(jié)段;（3）無(wú)手術(shù)禁忌證;（4）術(shù)前VAS評(píng)分≤3分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）頸椎外傷致脊髓損傷;（2）嚴(yán)重頸椎管狹窄;（3）合并心律失常。男37例，女34例;年齡38～65歲，平均（52.9±8.4）歲。本研究取得患者及家屬同意，并獲承德市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者全麻成功后取平臥位，常規(guī)于頸部右側(cè)做一橫切口，逐層切開皮膚及頸闊肌，鈍性縱行分離，暴露椎前筋膜，透視定位椎間隙并撐開，切除突出的椎間盤，切開后縱韌帶，充分減壓后測(cè)量椎間隙。取合適大小cage，中間以骨質(zhì)填充，植入椎間隙，取合適長(zhǎng)度鈦板及螺釘固定于上下椎體上。透視內(nèi)固定位置合適后沖洗切口，嚴(yán)格止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后留置引流管，逐層縫合切口，無(wú)菌紗布包扎。術(shù)后6 h可進(jìn)流食，24 h內(nèi)停用抗生素，48 h內(nèi)拔出引流管，復(fù)查X線片，術(shù)后第2天帶頸托行起床功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》中高血壓診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者手術(shù)前后血壓情況進(jìn)行對(duì)比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：血壓持續(xù)或3次以上非同日臥位收縮壓≥140 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg[4]。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：收縮壓140～159 mm Hg和/或舒張壓90～99 mm Hg;2級(jí)：收縮壓160～179 mm Hg和/或舒張壓100～109 mm Hg;3級(jí)：收縮壓≥180 mm Hg和/或舒張壓≥110 mm Hg。（2）視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分：術(shù)前3 d，每天評(píng)估1次，取平均值作為術(shù)前評(píng)分;術(shù)后第3～5天，每天評(píng)估1次，取平均值作為術(shù)后評(píng)分[5]?？偡?～10分，評(píng)分越高，疼痛越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以α=0.05為顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后VAS評(píng)分、心率及血壓比較

手術(shù)前后VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后心率、收縮壓及舒張壓均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術(shù)前后高血壓分級(jí)情況比較

術(shù)后血壓正常29例（40.8%），顯著多于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=36.442，P<0.05）;術(shù)后高血壓2、3級(jí)發(fā)生率均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 手術(shù)前后高血壓分級(jí)情況比較 例（%）

時(shí)間 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)

術(shù)前（n=71） 43（60.6） 20（28.2） 8（11.3）

術(shù)后（n=42） 31（73.8） 9（21.4） 2（4.8）

字2值 5.334 4.745 6.324

P值 0.035 0.039 0.012

3 討論

脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）是由頸椎退變導(dǎo)致脊髓受壓而引起一系列以四肢感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病[6]。高血壓是臨床中較常見的一種慢性疾病，可導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥。在臨床中，多數(shù)脊髓型頸椎病患者常伴有高血壓、頭痛、頭暈等癥狀。文獻(xiàn)[7]報(bào)道，46.6%的CSM患者同時(shí)患有高血壓，明顯高于同一地區(qū)高血壓的平均患病率。蔡志友[8]收集的1 276例頸椎病患者臨床資料顯示，頸椎病和高血壓具有密切關(guān)系。多種因素均與高血壓的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，且越來(lái)越多的證據(jù)表明交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度活躍在高血壓的發(fā)生中起到重要作用[9]。

以往認(rèn)為，影響交感神經(jīng)系統(tǒng)的頸椎病主要是交感神經(jīng)型頸椎病，由于頸椎的退變或不穩(wěn)，刺激頸部交感神經(jīng)節(jié)而引起以頭暈、頭痛等一系列非特異性癥狀為表現(xiàn)[10]。近年研究表明，在脊髓型頸椎病患者中，由于各種退變因素對(duì)脊髓的慢性壓迫和刺激，可以影響高級(jí)中樞對(duì)交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元的抑制，從而使交感神經(jīng)系統(tǒng)異常興奮，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高[11]。脊髓受到反復(fù)刺激可能是引起交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度活躍而造成頑固性高血壓的主要原因，因此部分頑固性高血壓患者用藥效果不佳[12]。

20%～60%的脊髓型頸椎病患者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能喪失情況，手術(shù)是最有效的治療方法[13]。ACDF手術(shù)是治療脊髓型頸椎病的一種可靠術(shù)式，在減壓的同時(shí)可以恢復(fù)頸椎的穩(wěn)定性，且能夠保留或恢復(fù)頸椎生理曲度。在本研究中，手術(shù)前后VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以排除疼痛對(duì)患者血壓的影響。經(jīng)過(guò)臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)多數(shù)脊髓型頸椎病合并高血壓患者術(shù)后血壓及心率均有所下降。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后心率、收縮壓及舒張壓均較術(shù)前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后血壓正常29例（40.8%），顯著多于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=36.442，P<0.05）;術(shù)后高血壓2、3級(jí)發(fā)生率均低于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Li等[14]通過(guò)對(duì)309例脊髓型頸椎病合并高血壓患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，行減壓手術(shù)后，有73.6%的患者血壓恢復(fù)正常。分析原因，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮在高血壓中具有重要作用，由于頸椎組織富含交感神經(jīng)纖維，而頸椎間盤突出、頸椎不穩(wěn)及曲度不良等因素會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮，從而使正常人的血壓升高，也會(huì)使原發(fā)性高血壓患者的血壓進(jìn)一步升高。而ACDF手術(shù)可以解除脊髓壓迫，恢復(fù)高級(jí)中樞對(duì)血壓的控制和調(diào)節(jié)能力，從而改善高血壓，且恢復(fù)頸椎的曲度和穩(wěn)定性也可以減輕頸椎對(duì)周圍交感神經(jīng)節(jié)的刺激，達(dá)到緩解交感神經(jīng)癥狀，改善患者血壓情況的目的[15]。本研究提示，在治療難治性高血壓時(shí)也需要注意患者是否存在脊髓型頸椎病。

綜上所述，ACDF手術(shù)可以降低脊髓型頸椎病合并高血壓患者的心率，短期內(nèi)能夠改善血壓情況，但對(duì)血壓的長(zhǎng)期影響還需進(jìn)一步觀察。為明確脊髓型頸椎病相關(guān)性高血壓的發(fā)病機(jī)制，需要進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)。

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（收稿日期：2020-06-19） （本文編輯：李盈）