摘? 要：我國醫(yī)療會計制度正處在不斷改革和創(chuàng)新的階段，公立醫(yī)院從2019年1月1日起，全面實施政府會計制度。政府會計制度改革將公立醫(yī)院納入制度實施范圍，此次改革從政府預算單位的角度對公立醫(yī)院預算管理提出了新的要求，原本粗放式預算管理方式已經(jīng)越來越不能適應改革的需求了，醫(yī)院的全面預算管理勢在必行。本文簡述政府會計制度改革對公立醫(yī)院預算管理的影響，提出在政府制度改革的新形勢下完善全面預算管理的重要性。

關鍵詞：全面預算管理;醫(yī)療體制改革;政府會計制度

政府會計制度重構了政府會計核算模式，采用財務會計和預算會計并行的記賬模式，以實現(xiàn)兩套賬務適度分離又相互銜接。適度分離是指政府預算會計與財務會計在決算報告與財務報告職能方面的分離，既能全面反映政府會計主體的預算執(zhí)行信息又能反映會計主體的財務信息。相互關聯(lián)是指政府預算會計與財務會計中，相關會計要素之間相互聯(lián)系，決算報告與財務報告相輔相成，共同匯報當期的預算信息與財務信息。通過對預算會計核算的調(diào)整和完善，各單位的預算和收支情況反映更準確，可以更好地貫徹《預算法》的有關規(guī)定，更能滿足各部門、各單位預算和決算管理的需要。政府會計制度改革要求公立醫(yī)院改變以往預算管理的思路，建立全面預算管理體系使其既能滿足平行記賬下預算會計核算的要求，又能實現(xiàn)醫(yī)院自身預算管理的目標。政府會計制度改革對公立醫(yī)院全面預算管理的影響主要有以下幾個方面。

一、進一步增大了預算編制的范圍，提高了對預算編制的精準性要求

政府會計制度進一步增強了公立醫(yī)院的預算會計功能，調(diào)整和優(yōu)化了預算會計科目及其核算內(nèi)容，對加強醫(yī)院資金活動和經(jīng)費收支情況提出更高要求。財務會計和預算會計雙核算的基礎下，醫(yī)院的預算管理范圍進一步擴大，所有的收支都納入預算管理，增設預算會計在公立醫(yī)院的核算范圍，并增加債務預算收入、債務償還和投資支出等預算范圍。新設置了由預算會計專用的四個科目，即財政撥款結(jié)轉(zhuǎn)、財政撥款結(jié)余、非財政撥款結(jié)轉(zhuǎn)以及非財政撥款結(jié)余預算結(jié)余科目。政府會計制度改革要求公立醫(yī)院改變預算管理模式，以往的以資金收支管理為基礎的預算模式較為單一，要建立以財務預算、資本預算、現(xiàn)金流預算相結(jié)合相聯(lián)系的全面預算管理體系。

二、對預算管理的執(zhí)行提出了更高要求

實行政府會計制度后，醫(yī)院預算會計應當增加預算收支表、結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余變動表和財政款預算收支表三張新的報表。預算收支表反映的是醫(yī)院在一個會計期間的各項預算的收支情況，給醫(yī)院管理者提供了真實可靠的預算管理的會計信息，便于及時掌握預算情況，加強醫(yī)院的預算。預算結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余變動表反映醫(yī)院預算結(jié)余情況。財政預算收支表能夠清晰反映出醫(yī)院財務撥付的資金在會計核算周期內(nèi)的收支變動情況。財務會計核算期末形成財務報告，預算會計核算期末形成決算報告，通過編制“本期預算結(jié)余與本期盈余差異調(diào)節(jié)表”，反映單位財務會計和預算會計因核算的范圍和遵循的會計基礎不同所產(chǎn)生的差異，揭示財務會計與預算會計之間的存在的聯(lián)系，達到趨同統(tǒng)一。進一步要求醫(yī)院強化預算核算職能，改革后能更加真實、完整反映行政事業(yè)單位預算收支情況。

三、強化了預算管理績效考核

目前，大多數(shù)醫(yī)院只是簡單的對部門收支情況和個人績效掛鉤進行考評，無法有效激發(fā)部門員工的積極性，績效考評體系也有失公平。政府會計制度中明確指出要建立監(jiān)督有力、講求績效和公開透明的現(xiàn)代預算制度。政府會計制度下，預算會計將全面跟蹤掌握醫(yī)院所有資金活動的使用狀況，能實時有效的提供醫(yī)院的預算執(zhí)行與考核的數(shù)據(jù)基礎，可有效促進醫(yī)院預算管理的功能，因此，要制定合理的績效考核辦法，設立公正科學的評價指標體系，將預算的執(zhí)行效果與績效掛鉤，作為實行獎懲的重要依據(jù)，從而激發(fā)全院職工的參與性和創(chuàng)造性，真正把預算管理當成日常經(jīng)營的手段，控制成本提高資源的利用率，提升醫(yī)院的核心競爭力。

四、促進了預算管理公開透明

加強預算公開，提高預算管理的透明度，是我國預算改革的一項迫切而重要的任務，政府制度改革也將建立公開透明的現(xiàn)代預算制度作為改革的重要目標。國家宏觀政策要求增強預算管理的公開性，公立醫(yī)院作為受托方，理應主動接受社會公眾對醫(yī)院醫(yī)療資源和財政資金使用的監(jiān)督。政府會計制度下，應正確、及時、系統(tǒng)地反映單位的預算情況，以適應預算改革需要，通過新政府會計制度“雙報告”完整的將公立醫(yī)院的經(jīng)營情況呈現(xiàn)出來，主動接受社會的監(jiān)督。

公立醫(yī)院實施全面預算管理，不但是為了貫徹落實新醫(yī)療體制改革精神，也是適應新形勢下政府會計制度改革的需要，也是落實醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃實現(xiàn)戰(zhàn)略目標的必要步驟，更是加強醫(yī)院內(nèi)部控制管理的重要手段。因此，公立醫(yī)院應進一步完善全面預算管理體制，加強預算對醫(yī)院日常運營的制約和激勵。

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作者簡介：李玥（1989-），女，漢族，重慶市人，會計師，碩士研究生，研究方向：MPAcc。