秦蓉

摘要：績效考核對于每個單位的價值以及占據(jù)的角色地位是大家心照不宣的，而績效考核是否能夠發(fā)揮出其應(yīng)有的效用也是每家單位孜孜不倦追求的目標(biāo)。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要支撐，其績效考核工作精細化水平事關(guān)到整體醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的再提升。而在實施《政府會計制度》后，公立醫(yī)院的財務(wù)工作以及績效管理工作都受到了不同程度影響，公立醫(yī)院需要深入探討研究新環(huán)境對績效考核工作所提出的要求。文章首先簡要闡述了《政府會計制度》給績效考核工作帶來的影響，然后結(jié)合實際深入探討分析了公立醫(yī)院該如何從績效考核工作的重點難點出發(fā)做好應(yīng)對，不斷完善強化績效考核機制，實現(xiàn)管理水平提升。

關(guān)鍵詞：《政府會計制度》;公立醫(yī)院;績效考核

引言

績效考核所發(fā)揮的作用主要是通過工作激勵約束作用來促進醫(yī)院工作水平和服務(wù)質(zhì)量的提升。但是績效考核工作要切實發(fā)揮其應(yīng)有的功效，所涉及的環(huán)節(jié)眾多且工作煩瑣細碎，尤其是在《政府會計制度》對于公立醫(yī)院會計核算嚴格要求之下。公立醫(yī)院的績效考核工作也需要重新調(diào)整以適應(yīng)最新的變化，運用最新的財務(wù)會計核算提高考評結(jié)果的價值。

一、政府制度給公立醫(yī)院績效考核帶來的影響

（一）可以提供更為豐富的財務(wù)數(shù)據(jù)

根據(jù)《政府會計制度》相關(guān)要求，公立醫(yī)院不僅要進行預(yù)算會計核算，同時還要效仿企業(yè)進行財務(wù)會計核算。使得公立醫(yī)院整體會計核算體系更加全面完善，所生成的財務(wù)數(shù)據(jù)也更加精細化。而且權(quán)責(zé)發(fā)生制的引入也使得相關(guān)財務(wù)指標(biāo)更具有可比性，也更具有在績效考核當(dāng)中使用的價值。所以實施《政府會計制度》后，公立醫(yī)院績效考核體系的建設(shè)可以更多地采用財務(wù)會計所產(chǎn)生的財務(wù)數(shù)據(jù)，使得其指標(biāo)體系更為豐富。

（二）所提供的財務(wù)數(shù)據(jù)更具參考意義

績效考核結(jié)果的有效性直接取決于所使用數(shù)據(jù)是否真實準(zhǔn)確，《政府會計制度》對于公立醫(yī)院會計核算要求更嚴格和細化，從而也提升了為績效考核提供數(shù)據(jù)的參考價值，例如權(quán)責(zé)發(fā)生制的使用更能體現(xiàn)收入成本的配比，更準(zhǔn)確反映某會計期的運轉(zhuǎn)情況，使得整體財務(wù)數(shù)據(jù)更加嚴謹可查。還有壞賬準(zhǔn)備、資產(chǎn)折舊計提或攤銷等，以上這些制度的新要求都使得公立醫(yī)院賬務(wù)處理所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)更貼合實際情況，各期間更具有可比性，用在績效考核當(dāng)中更加客觀公正。

二、《政府會計制度》下公立醫(yī)院績效考核的重點關(guān)注事項

（一）如何科學(xué)遴選財務(wù)及非財務(wù)指標(biāo)構(gòu)建績效考核指標(biāo)體系

考核指標(biāo)體系的選取設(shè)置是公立醫(yī)院的績效考核工作的起點和基礎(chǔ)，后續(xù)各項具體工作的開展也是依據(jù)績效考核體系為基礎(chǔ)來推行的。但是如何使得構(gòu)建的績效考核指標(biāo)體系全面且能夠綜合客觀反映相應(yīng)部門或人員的業(yè)績表現(xiàn)，是最需要考慮的問題，也是難點之一。特別在《政府會計制度》實施后，公立醫(yī)院可選擇的財務(wù)指標(biāo)更加多樣化，所以績效考核指標(biāo)體系的設(shè)計是成為既重要又是難點之一。

一方面，如果選擇的考核指標(biāo)過于單一或是過于簡單，就容易出現(xiàn)考核結(jié)果失效的現(xiàn)象，也就是說這樣的考核指標(biāo)無法綜合反映出相應(yīng)部門或人員的貢獻程度，也會偏離整個績效考核的初衷;另一方面，績效考核指標(biāo)細化和量化程度過于煩瑣，也就是指納入績效考核指標(biāo)體系中的指標(biāo)過多過碎，這樣一來就容易牽扯人員的精力來應(yīng)對所有的考核項目，結(jié)果是所有工作都是浮于表面，工作完成情況與期望值相差甚遠。還有一種情況就是所選取的指標(biāo)過于理想化，不具備實踐可操作性，也就是醫(yī)院在設(shè)計選取績效考核指標(biāo)時，雖然是從醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略出發(fā)而選取的，但是過分關(guān)注指標(biāo)所體現(xiàn)價值的全面性而忽略了其實際可操作性，導(dǎo)致最終考核計量存在較大困難或是無法計量。

（二）如何盡量確保考核結(jié)果計量的科學(xué)性和客觀性

影響績效考核結(jié)果的因素除了考核體系中所選取的指標(biāo)之外，還有一個最重要的方面就是每個考核指標(biāo)的具體計分計量方法。因為不同的計量方法所產(chǎn)生的績效考核結(jié)果是不一樣的，而如何力爭保證計量計分公式的科學(xué)客觀性是公立醫(yī)院績效考核工作中需要作為重點研究的事項之一。

而在目前公立醫(yī)院績效考核中也確實存在著此方面的困難。一方面就是績效考核計量未能做到差異化，因為醫(yī)院里的不同部門之間所從事的工作不一樣，如果采用統(tǒng)一的績效考核體系或者是計量方法，那么勢必會導(dǎo)致績效考評結(jié)果的不合理性。例如對一線業(yè)務(wù)科室和后勤保障科室之間的考核計量，應(yīng)該結(jié)合工作實際情況體現(xiàn)出來差異化。另一方面就是具體計分計算方法不夠科學(xué)，在設(shè)計具體的指標(biāo)計分方法時沒有經(jīng)過充分的測算以及調(diào)研分析，當(dāng)實際考核結(jié)果出來以后發(fā)現(xiàn)與預(yù)期存在較大偏頗，可能就是計分方法出現(xiàn)了問題，無法真實反映具體的實際工作情況。

（三）對績效考核的重視程度以及結(jié)果的運用程度

績效考核在公立醫(yī)院的運轉(zhuǎn)當(dāng)中能否發(fā)揮出應(yīng)有的功效，主要是還在于公立醫(yī)院管理層以及醫(yī)院上下全體員工對于績效考核的認知程度。這其中包括對績效考核的重視以及于績效考核結(jié)果的運用是否充分。如果能夠?qū)⒖冃Э己私Y(jié)果充分體現(xiàn)到員工的收入或者是職務(wù)晉升等多個方面，自然會在很大程度上提高全體員工對于績效考核重要性的認識，然后共同努力提升公立醫(yī)院整體的服務(wù)質(zhì)量和水平。而在實際工作中，公立醫(yī)院能否科學(xué)并且高效地充分地運用績效考核結(jié)果成為工作當(dāng)中的難點之一。一種現(xiàn)象是醫(yī)院僅僅將績效考核作為一個參考項，并沒有將考核結(jié)果真切地與員工的切身利益相掛鉤，從而使得績效考核工作成為一種應(yīng)付和形式。

三、《政府會計制度》下公立醫(yī)院完善績效考核工作措施的探討

（一）調(diào)整優(yōu)化工作制度和流程，保證其適用性

工作制度和工作流程是開展一項工作的基本保障，在公立醫(yī)院執(zhí)行新的會計核算流程之后，不僅是醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)和核算流程需要調(diào)整，為了保證整體工作的協(xié)同性，醫(yī)院績效考核相關(guān)的制度和具體工作流程也應(yīng)該順應(yīng)要求推陳出新。

公立醫(yī)院應(yīng)該通過多輪深層次的調(diào)研分析和測算來調(diào)整相關(guān)工作制度。這需要在充分掌握《政府會計制度》所帶來的影響之后，深入醫(yī)院各個部門科室進行調(diào)查研究，然后結(jié)合多方意見以及醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)決定績效考核的工作方向，以此為指導(dǎo)調(diào)整制定最新的績效考核工作制度。在明確制度之后，公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)最新工作要求梳理詳細工作流程，并據(jù)此制定相關(guān)內(nèi)部控制活動，加強對各工作流程環(huán)節(jié)的監(jiān)督。從績效考核指標(biāo)的選取、數(shù)據(jù)信息的獲取來源及責(zé)任人到考核結(jié)果的計算與運用，每個工作流程都應(yīng)該有明晰的任務(wù)計劃書并有具體的負責(zé)人員，這樣既可以保證工作開展有條不紊，也便于醫(yī)院內(nèi)控監(jiān)督評價工作有針對性地進行。

（二）以客觀事實為依據(jù)，構(gòu)建科學(xué)的績效考核指標(biāo)體系

發(fā)揮績效考核價值仰仗于科學(xué)的考核指標(biāo)體系，所以在設(shè)計考核體系時要秉持著以下原則：既全面豐富又重點突出，既能體現(xiàn)工作業(yè)績又可確保具有實操性，對于績效考核指標(biāo)體系的構(gòu)建必須是以客觀事實為依據(jù)，選定合理指標(biāo)形成完整體系。

首先，績效考核指標(biāo)的選取必須與醫(yī)院現(xiàn)階段的發(fā)展目標(biāo)相匹配。只有這樣選出來的指標(biāo)才能夠通過激勵約束促進醫(yī)院管理目標(biāo)的實現(xiàn)，所以這是公立醫(yī)院選取績效考核指標(biāo)體系的出發(fā)點和落腳點。同時在此基礎(chǔ)上還要兼顧考核指標(biāo)體系的全面性和豐富性，避免指標(biāo)過于單一，應(yīng)該以能體現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的指標(biāo)為主導(dǎo)，其他指標(biāo)為輔。

其次，選取的指標(biāo)必須具有可操作性?？冃Э己酥笜?biāo)體系的設(shè)計不是越高端就越能體現(xiàn)出其價值，將其運用到實際工作中發(fā)揮功效才是最終目的。所以公立醫(yī)院在選取指標(biāo)時必須要確保該項指標(biāo)數(shù)據(jù)的可獲取性以及可執(zhí)行性，尤其是在《政府會計制度》下財務(wù)數(shù)據(jù)雖然可比性和使用價值有了提升，但是計算過程也更加復(fù)雜，公立醫(yī)院在選取指標(biāo)時要兼顧可操作性，并設(shè)計科學(xué)的計算方法。

最后，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對績效考核指標(biāo)體系及計分方法進行動態(tài)調(diào)整。因為社會經(jīng)濟環(huán)境瞬息萬變，為了能夠確?？冃Э己伺c醫(yī)院整體發(fā)展方向一致，在因素發(fā)生較大變化時應(yīng)該對考核指標(biāo)及時調(diào)整，以更好地反映實際運營情況。

（三）進一步深化績效考核結(jié)果的運用

在績效考核結(jié)果應(yīng)用方面，公立醫(yī)院還有很多工作需要去做，以提升績效考核對醫(yī)院管理的價值意義。

一方面，公立醫(yī)院要強抓績效考核工作的落實和運用，真正體現(xiàn)該項工作的價值。深化績效考核在各方面的運用也是保障它能夠得到貫徹落實的有力助推器，因此公立醫(yī)院需要將績效考核充分與日常管理相結(jié)合，例如將績效考核結(jié)果與部門員工績效收入掛鉤，在晉升時將績效考核結(jié)果作為約束條件等。如此才能讓所有人員意識到績效考核的重要性，并積極主動促進工作質(zhì)效的提升。

另一方面，公立醫(yī)院對于績效考核結(jié)果的運用也需要因地制宜差異化。醫(yī)院在總體原則一致的前提下可以根據(jù)不同部門和崗位的職能實行不同的政策，避免因績效考核運用標(biāo)準(zhǔn)一致而帶來不公平，因為醫(yī)院對業(yè)務(wù)科室和后勤部門的工作要求是不一樣的。同時醫(yī)院要關(guān)注并確?？冃Э己私Y(jié)果運用過程的透明性，讓所有員工都能了解到具體數(shù)據(jù)和運用標(biāo)準(zhǔn)，以保證其公平。

（四）高度重視績效考核工作，保證人員的充足和專業(yè)性

基于《政府會計制度》對公立醫(yī)院績效考核的影響，為確?？冃Э己斯ぷ鲗︶t(yī)院發(fā)展的促進作用，前提條件是績效考核能夠被醫(yī)院所重視，在此基礎(chǔ)上才能推動后續(xù)有關(guān)環(huán)節(jié)的順利和高效進行。

一方面，公立醫(yī)院應(yīng)該指定或是專門設(shè)置分管績效考核工作的部門或團隊。通過工作職責(zé)的明確來保證績效考核各個環(huán)節(jié)的有序進行，不會因為職責(zé)模糊不清而造成工作被遺漏，或是工作疲于應(yīng)付、質(zhì)效不高。而且有專門的部門或團隊負責(zé)該項工作，也能夠保證工作的連貫性和職業(yè)性，使得績效考核結(jié)果更客觀。

另一方面，醫(yī)院需要為績效考核工作選拔配置專業(yè)人員。任何工作的推進都必有專業(yè)人員的支持，績效考核作為一項專業(yè)性較強的工作，必須由專業(yè)人員完成才能確保工作質(zhì)效。尤其在《政府會計制度》正式執(zhí)行后，不光是對財務(wù)人員工作更加高要求，對績效考核工作亦是如此。因此，公立醫(yī)院應(yīng)為績效考核工作配備足夠的專業(yè)人員，既保證工作的專業(yè)程度也保證了工作的時效性。

結(jié)語

《政府會計制度》給公立醫(yī)院管理帶來多重影響，績效考核工作也在其中，在新的制度環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)該重新深入思考績效考核工作如何發(fā)揮更大功效。從工作的重點、難點著手，抓精抓細抓實，以進一步提高醫(yī)院績效考核指標(biāo)的科學(xué)性和全面性，加強考核結(jié)果的運用，實現(xiàn)績效考核工作對公立醫(yī)院價值的再提升。

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