張?zhí)m英，揭蘇平，李慕才

(1.寧都縣人民醫(yī)院感染科 江西 贛州 342800；2.寧都縣人民醫(yī)院消化科，江西贛州 342800；3.寧都縣人民醫(yī)院老年科，江西 贛州 342800)

膽源性急性胰腺炎是一種急腹癥之一。其發(fā)病原因是炎性反應(yīng)通過膽道結(jié)石進入胰管，引起胰管梗阻，使胰黏膜自我保護系統(tǒng)受到損傷，導(dǎo)致胰液外漏被自身組織所消化，從而形成急性膽源性胰腺炎。急性胰腺炎會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，而且起病急，病死率高。臨床病癥主要有尿、血、反跳痛和腹部壓痛等胰淀粉酶升高，同時伴隨惡心嘔吐、發(fā)熱腹脹、腹痛[1]。膽源性急性胰腺炎形成病因較多，轉(zhuǎn)化為重癥的患者大約占20%～25%[2]。治療急性胰腺炎的一般藥物是奧曲肽，它能減少胰腺分泌，從而保護胰黏膜。熊去氧膽酸能夠促進膽汁酸的產(chǎn)生，膽汁酸增加后可以溶解膽固醇脂和膽固醇，對于膽固醇結(jié)石的治療具有非常重要的作用。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，熊去氧膽酸對于治療膽汁方面的疾病有重要療效[3]，而膽汁與急性胰腺炎疾病息息相關(guān)。通過本次試驗數(shù)據(jù)來分析奧曲肽聯(lián)合熊去氧膽酸對膽源性急性胰腺炎的療效，為治療此疾病提供醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對象：選擇2018年10月～2019年4月膽源性胰腺炎患者60例，在患者知情并同意的情況下，將其隨機分成兩組，即對照組和觀察組。對照組患者30例，男16例，女14例，年齡22～65歲，平均(35.6±4.0)歲。按照病情劃分，輕度、中度、重度患者人數(shù)分別是17例、7例、6例。觀察組30例，男18例，女12例，年齡22～65歲，平均(38±5.0)歲。按照病情劃分，輕度、中度、重度患者人數(shù)分別是15例、 8例、 7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：所有患者均經(jīng)醫(yī)院確診膽源性胰腺炎，患者知情并同意，且入院時間超過3 d以上；年齡22～65歲；患者具備溝通及表達能力。排除標準：正在接受其他藥物治療的患者、有其他并發(fā)癥及精神病患者、特殊人群(未成年人、孕婦、哺乳期、嬰幼兒等)。

1.2方法：對照組按照常規(guī)方式通過奧曲肽進行治療，觀察組則在此治療的基礎(chǔ)上加入熊去氧膽酸配合治療。對照組給予奧曲肽針0.2 mg靜脈滴注，3次/d，7 d為1個療程。觀察組給予奧曲肽針0.2 mg靜脈滴注，早晚口服2次熊去氧膽酸8～10 mg/kg，7 d為1個療程。

1.3觀察指標和療效評定標準：觀察兩組的臨床療效和各種身體機能的恢復(fù)時間，如血淀粉酶、排便、嘔吐消失、腹痛等相關(guān)指標。記錄兩組患者住院天數(shù)分析其治愈程度。療效評定標準：顯效：身體各項指標恢復(fù)正常，患者臨床癥狀完全消失；有效：身體各項指標接近正常值，患者臨床癥狀明顯減輕；無效：身體各項指標數(shù)值不正常，患者臨床癥狀無緩解?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比：對照組的總有效率86.7%，觀察組總有效率96.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[例(%)]

2.2血淀粉酶、排便、嘔吐消失、腹痛、住院天數(shù)等指標對比：比對得知，觀察組輕度、中度、中度患者血淀粉酶、腹痛、排便恢復(fù)時間及住院天數(shù)、嘔吐消失時間均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，聯(lián)合熊去氧膽酸對于治療膽源性急性胰腺炎更有效。見表2、表3。

表2 對比血淀粉酶和腹痛時間恢復(fù)時間

表3 兩組排便恢復(fù)時間、患者住院天數(shù)、嘔吐消失時間的對比

3 討論

近年來，胰腺炎患病人數(shù)越來越多，致死率約為5%～10%[4]。在本次試驗中，對照組總有效率86.7%，觀察組總有效率96.7%，觀察組治愈效率更高。觀察組輕度、中度、中度患者血淀粉酶、腹痛、排便恢復(fù)時間及住院天數(shù)、嘔吐消失時間均小于對照組。膽源性急性胰腺炎的發(fā)病機制是細菌容易發(fā)生交叉感染。膽汁中的細菌可以通過身體中的管道進入胰管，游離的膽酸病毒很大，會損傷胰腺組織的保護組織，從而傷害胰腺組織。在治療的過程中要首先阻止病毒的交叉感染，阻止膽源性急性胰腺炎患者病情進一步加劇，促進腸胃功能的恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)奧曲肽治療急性胰腺炎總有效率很高，可以縮短血清淀粉酶恢復(fù)時間，減輕患者臨床病癥。熊去氧膽酸對治療膽汁引起的疾病有重要作用[4]，與本文試驗數(shù)據(jù)結(jié)果吻合。

由此可見，聯(lián)合熊去氧膽酸對于治療膽源性急性胰腺炎更有效，通過臨床研究比對，為膽源性胰腺炎臨床治療提供有效參考。