包學(xué)智

(天津市津南醫(yī)院，天津 300350)

左肝膽管結(jié)石發(fā)病率高，主要發(fā)病原因為膽管變形、膽道感染，同時膽道寄生蟲也會誘發(fā)本病，對患者身心健康及生活質(zhì)量均帶來一定程度影響。目前，臨床主要采用開腹手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)，完全腹腔鏡下切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)類型，本研究選取91例左肝膽管結(jié)石患者，對腹腔鏡手術(shù)治療情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：對91例左肝膽管結(jié)石患者進行詳細分析，所選患者均滿足手術(shù)相關(guān)操作指征[1]，患者本人無溝通障礙，意識清晰，可配合診療工作，家屬對治療情況知情。根據(jù)治療方法分組，觀察組(n=45)男28例，女17例，年齡35～68歲，平均年齡(52.63±3.56)歲。對照組(n=46)男30例，女16例，年齡36～65歲，平均年齡(52.81±3.58)歲。研究內(nèi)容通過倫理批文審核，納入未中斷治療及治無明顯肝門膽管狹窄表現(xiàn)者。兩組臨床基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：①合并肝腎、心肺功能嚴(yán)重損傷者；②不具有手術(shù)操作指征者；③合并精神類嚴(yán)重疾病者，如精神分裂癥、嚴(yán)重抑郁癥等；④妊娠及哺乳期婦女；⑤合并內(nèi)外科其他嚴(yán)重疾病者；⑥既往有肝膽手術(shù)史者。

1.2治療方法：觀察組給予完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)治療，患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉后，于臍下相應(yīng)位置作1 cm長切口，三孔置入其中，建立人工氣腹，嚴(yán)格控制氣腹壓力，一般在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)即可。采用腹腔鏡對患者腹腔內(nèi)部情況進行全面系統(tǒng)性的探查，結(jié)合探查結(jié)果，采用超聲刀對肝圓韌帶進行分離，電凝殘端，行止血操作。觀察無問題后，對第一肝門行解剖分離處理，充分顯露門靜脈、肝動脈，采用可吸收夾，行離斷處理。觀察無問題，行第二肝門解剖分離處理，超聲刀游離，并依次向下腔靜脈左側(cè)，切開肝臟組織，取出結(jié)石后，將手術(shù)器械撤出，無出血征行縫合操作，術(shù)后做好抗感染處理。對照組給予常規(guī)開腹手術(shù)治療，患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉后，常規(guī)打開腹腔，劈離肝實質(zhì)，切斷左肝管。采用鉗夾分離左肝靜脈及附近組織。在膽總管上行切口，取出結(jié)石后，放置T管，常規(guī)縫合，術(shù)后做好抗感染處理。

1.4觀察指標(biāo)：對比兩組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間，詳細記錄后進行統(tǒng)計。同時，對比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)效果對比：觀察組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較：觀察組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)治療效果對比

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

常規(guī)開腹手術(shù)切口大，對患者恢復(fù)帶來嚴(yán)重不利影響，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，對患者手術(shù)治療效果產(chǎn)生一定制約作用[2]。近年來，隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷應(yīng)用，很多患者在腹腔鏡的輔助下接受手術(shù)治療，取得了相對比較良好的臨床治療效果。

腹腔鏡手術(shù)操作屬于微創(chuàng)技術(shù)范疇，切口小，因此具有微創(chuàng)性，同時可借助其探查及放大功能，對腹腔內(nèi)部病變組織、臟器情況進行全面檢查，從而及時發(fā)現(xiàn)病灶，為手術(shù)治療提供更多便利。全面腹腔鏡還能有效擴大手術(shù)操作視野，進而完善精細化操作。腹腔鏡手術(shù)能夠避免皮下組織與皮膚直接接觸，手術(shù)結(jié)束后僅需要對局部進行沖洗，進而控制切口感染。但是，由于微創(chuàng)手術(shù)對操作技能要求較高，因此在開展手術(shù)過程中，操作者應(yīng)采取一定保護措施，避免損傷到患者腹腔內(nèi)部組織[3]。腹腔鏡操作技術(shù)創(chuàng)傷小，與傳統(tǒng)手術(shù)操作方法相比，腹腔鏡手術(shù)腹腔臟器所產(chǎn)生的干擾少，因此可控制術(shù)后并發(fā)癥，促進患者恢復(fù)。文獻報道認為，腹腔鏡技術(shù)能夠?qū)Ω骨粌?nèi)部解剖情況進行準(zhǔn)確界定，同時提高腹腔臟器的辨識度，保證術(shù)中顯露充分，為手術(shù)操作提供更多便利條件。

周龍飛等人采用腹腔鏡肝切除術(shù)為肝膽管結(jié)石患者開展對癥治療，其效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，可降低術(shù)中出血量，促進患者盡早下床活動[4]。馬先仕等則利用三維可視化技術(shù)，采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡為肝膽管結(jié)石患者治療，患者術(shù)后并發(fā)癥控制效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)，且住院時間更低[5]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于開腹治療組，上述研究結(jié)果充分證實，在完全腹腔鏡輔助下給予左肝膽管結(jié)石患者規(guī)則性左肝切除術(shù)，臨床治療效果顯著，與常規(guī)開腹手術(shù)相比，其術(shù)中出血量可控，肛門排氣時間、下床活動時間提前，同時可縮短住院時間，臨床應(yīng)用優(yōu)勢明顯。此外，本研究結(jié)果表明，腹腔鏡微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)低于傳統(tǒng)術(shù)式(21.74%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，證實完全腹腔鏡下開展規(guī)則性左肝切除術(shù)具有安全性，可促進患者恢復(fù)。

結(jié)合文獻報道認為，完全腹腔鏡下規(guī)則性左肝切除術(shù)在肝膽管結(jié)石患者診療中發(fā)揮良好的應(yīng)用價值，但對于一些解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的患者，目前腹腔鏡手術(shù)不具有手術(shù)指征。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進步，很多外科醫(yī)師已經(jīng)能夠在全腹腔鏡扎的引導(dǎo)下，為患者進行膽道重建，并開展切除胰腺，肝臟等操作。相信在外科手術(shù)領(lǐng)域不斷發(fā)展的今天，腹腔鏡根治術(shù)在應(yīng)對復(fù)雜手術(shù)操作時，將越來越發(fā)揮其自身優(yōu)勢，為患者不斷擴大手術(shù)范圍，進而滿足多種類型膽囊癌患者的實際需要。此外，由于腹腔鏡膽囊癌根治術(shù)具有較高的操作要求，且適應(yīng)證有限，臨床應(yīng)對患者情況進行全面評估，正確選擇是否開展完全腹腔鏡手術(shù)操作，從而有效提高患者臨床治療效果。

綜上所述，完全腹腔鏡下開展規(guī)則性左肝切除術(shù)，臨床效果有保障，可顯著提高左肝膽管結(jié)石患者手術(shù)治療執(zhí)行，促進患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，可提高患者綜合治療效果，具有多方面應(yīng)用優(yōu)勢及價值，值得廣泛推廣。