陳美玉

廣東省第二人民醫(yī)院，廣東廣州 510310

高血壓(hypertension)是中老年常見慢性病，我國人群的高血壓患病率仍呈上升趨勢[1]。高血壓的并發(fā)癥具有患病率高、住院率高、危害性高、病死率高等特點，嚴重威脅人們的生活質(zhì)量。目前臨床上對于高血壓仍無有效治愈手段，藥物治療和生活方式管理是主要干預(yù)措施。健康教育能有效促進慢性病患者養(yǎng)成良好的自我管理習慣，延緩病情發(fā)展[2]。健康教育的方式與其產(chǎn)生的效果存在直接聯(lián)系，若僅強調(diào)疾病知識，則存在專業(yè)性過強，患者難以理解等缺點[3]。并發(fā)癥體驗式健康教育運用 “觸景生情”的理念，患者可提前感知并發(fā)癥，認識影響疾病預(yù)后的因素，從而加深對疾病的認知，驅(qū)動患者改變生活方式，激發(fā)患者自我管理的動力。廣東省第二人民醫(yī)院對高血壓患者采用并發(fā)癥體驗式健康教育，效果較好?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查。納入標準：符合世界衛(wèi)生組織高血壓診斷標準[4]；年齡45～65歲；意識清楚，無嚴重失語及認知功能障礙；患者知情同意，配合參與研究。排除標準：患有血管性癡呆、阿爾茨海默病、路易體癡呆、額顳葉癡呆等影響認知功能的疾病及精神疾病，已有心腦血管疾病等嚴重的高血壓并發(fā)癥；預(yù)期壽命小于半年。將2017年11月至2018年11月于廣東省第二人民醫(yī)院住院的符合納入標準、排除標準的患者按照隨機數(shù)字表分為觀察組(50例)及對照組(50例)。觀察組：男24例，女26例；年齡46～64歲，平均(52.1±5.2)歲；受教育年限(8.1±2.0)年；收縮壓(159.28±7.62)mmHg，舒張壓(89.50±8.91)mmHg；高血壓病程(3.2±1.2)年。對照組：男26例，女24例；年齡45～64歲，平均(50.5±4.5)歲；受教育年限(8.3±2.1)年；收縮壓(159.50±8.26)mmHg，舒張壓(88.94±9.87)mmHg；高血壓病程(3.0±1.6)年。兩組患者在性別、年齡、受教育年限、收縮壓、舒張壓、高血壓病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

采用常規(guī)高血壓健康教育，由?？漆t(yī)生進行課程指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括運動、飲食、合理用藥等，共4次課程，1次/周，30 min/次。第1次課程在患者住院期間進行，后續(xù)課程在患者出院時告知其下次課程時間地點,并于課程前1 d電話提醒患者。

1.2.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用并發(fā)癥體驗式健康教育。設(shè)置急性冠狀動脈綜合征、動脈瘤及動脈瘤破裂等5項并發(fā)癥體驗式教育設(shè)備，由?？漆t(yī)生授課，共4次課程，1次/周，40 min/次，其中30 min健康教育內(nèi)容與對照組一致，另外10 min患者可依次選擇不同類型的并發(fā)癥體驗式教育設(shè)備。急性冠狀動脈綜合征體驗：由患者自行佩戴體驗背心，胸前區(qū)放置2～3 kg的水袋或沙袋，形成一定的壓迫感，持續(xù)數(shù)分鐘，視患者耐受情況而定。動脈瘤及動脈瘤破裂體驗：制作動脈瘤形成與高血壓關(guān)系的視頻，通過佩戴增強現(xiàn)實技術(shù)(AR)設(shè)備親身體驗動脈瘤形成及破裂的動態(tài)過程。腦動脈硬化、腦梗死體驗：使用夾板將患者一側(cè)肢體固定，使之無法活動，放置于輪椅上，感受肢體癱瘓帶來的活動不便。腎動脈硬化、慢性腎功能不全體驗：由護士展示動脈硬化模型，模擬體驗?zāi)I透析的過程，感受每周需數(shù)次透析的痛苦體驗。視網(wǎng)膜病變體驗：根據(jù)Keith-Wagener眼底分級法[5]，展示Ⅰ～Ⅳ級相應(yīng)眼底模型，患者佩戴特制不同模糊程度的毛玻璃鏡片眼鏡，行走5～10 min，過程中醫(yī)護人員注意保護患者安全。

1.3 效果評價

1.3.1評價指標

1.3.1.1 服藥率達標情況

1個月內(nèi)患者按醫(yī)囑服藥天數(shù)占比≥80%可認為服藥達標[6]。

1.3.1.2 血壓控制情況

血壓控制優(yōu)良是指1個月中有3/4及以上時間患者血壓控制在140/90 mmHg以下。

1.3.1.3 生活方式良好的標準

限鹽，食鹽攝入量<6 g/d；控煙，吸煙量<5支/d；體育鍛煉：中等強度運動，4～7次/周，30～60 min/次。三者均達標可認為高血壓患者生活方式良好[1]。

1.3.2評價方法

由心內(nèi)科?？谱o士在干預(yù)前對既往服藥情況、血壓情況、生活方式進行回顧，并進行相應(yīng)記錄。4周干預(yù)后，患者填寫或家屬代填寫高血壓日記，記錄每日的服藥情況、血壓以及用鹽量、吸煙支數(shù)(吸煙者)、運動情況，填寫1個月，?？谱o士進行電話隨訪，收集1個月內(nèi)高血壓日記的記錄數(shù)據(jù)，并評估服藥達標率、血壓控制優(yōu)良率及生活方式良好率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差進行描述，采用獨立樣本t檢驗進行分析；計數(shù)資料采用例數(shù)(%)進行描述，采取x2檢驗進行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者服藥達標率、血壓控制優(yōu)良率、生活方式良好率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者服藥達標率、血壓控制優(yōu)良率、生活方式良好率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者各項指標比較 例(%)

3 討論

3.1 并發(fā)癥體驗式健康教育可改善高血壓患者的自我管理行為及血壓

相關(guān)研究表明體驗式學(xué)習可以提高學(xué)習效果，提高分析解決問題的能力[7]。學(xué)習是一個通過體驗的轉(zhuǎn)換來創(chuàng)造知識的過程，體驗式學(xué)習要經(jīng)歷具體體驗、反思觀察、抽象的概念化、行動應(yīng)用4個階段的體驗學(xué)習圈模型，具有學(xué)習者主體性、情境性、行動性、反思性等特性[8]。在并發(fā)癥體驗式健康教育中，患者可直觀地親身體驗高血壓帶來的并發(fā)癥，而不是單一血壓數(shù)值帶來的警示，這種健康教育方式給患者帶來情境式體驗。穿戴體驗工具，感受高血壓并發(fā)癥所帶來的各種不適感，例如胸前壓迫、胸前疼痛、肢體癱瘓等；通過AR設(shè)備觀看視頻，目睹長期高血壓下身體緩慢發(fā)生的變化，能幫助患者認識高血壓發(fā)生的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥的預(yù)防等相關(guān)知識。本研究中，通過模型體驗、觀看AR視頻等方式有效地促進患者更好地去體驗、參與整個教育學(xué)習過程，充分調(diào)動患者參與教學(xué)的積極性，進而產(chǎn)生自我管理的意向。研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)4周后隨訪1個月，觀察組服藥達標率(96.0%)高于對照組(78.0%)，觀察組血壓控制優(yōu)良率(80.0%)高于對照組(62.0%)，觀察組生活方式良好率(90.0%)高于對照組(66.0%)，以上差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示并發(fā)癥體驗式健康教育可改善高血壓患者的自我管理行為，有效地促進血壓的控制。

3.2 本研究局限性

由于研究時間受限，隨訪時間稍短，只收集了1個月的隨訪結(jié)果，未對長期隨訪結(jié)果進行觀察；研究樣本量略顯不足，統(tǒng)計效能可能偏低。未來的研究將擴大樣本量，進行多中心研究；同時可延長隨訪時間，觀察患者干預(yù)后3個月、6個月、1年的自我管理行為，做好長期健康教育工作，減少患者高血壓并發(fā)癥發(fā)生率，減輕醫(yī)療負擔。