岑慧萍，李信群，夏佳芬

寧波市婦女兒童醫(yī)院，浙江寧波 315010

母乳喂養(yǎng)對新生兒和嬰幼兒健康成長有諸多好處，母乳不僅能提供嬰幼兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)成分，而且利于嬰幼兒心理健康[1-2]。2015年世界衛(wèi)生組織調(diào)查結(jié)果顯示,各國平均純母乳喂養(yǎng)率38%，純母乳喂養(yǎng)現(xiàn)況并不理想[3]。母乳喂養(yǎng)失敗的主要原因是泌乳Ⅱ期啟動延遲及早期泌乳量不足[4]。有研究報道，我國產(chǎn)婦泌乳啟動延遲率達30.3%[5]，泌乳不足發(fā)生率達20.0%以上[6]。促進乳汁分泌的最有效方法是新生兒早接觸、早吸吮、勤吸吮[7]。但部分產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，因缺乏哺乳知識和經(jīng)驗造成乳頭皸裂、疼痛，手術(shù)切口疼痛、體位受限及不利于哺乳姿勢的長時間持續(xù)，從而影響產(chǎn)婦對新生兒母乳喂養(yǎng)的意愿和行為。西醫(yī)常采用乳房熱敷、按摩等方法刺激乳房泌乳，但效果仍不理想。中醫(yī)認為產(chǎn)后缺乳與情志郁結(jié)、體虛有關(guān)，王不留行籽刺激穴位可達到疏肝解郁、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[8]。本研究將王不留行籽耳穴壓豆應(yīng)用于產(chǎn)婦中，在縮短泌乳Ⅱ期啟動時間方面取得較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過寧波市婦女兒童醫(yī)院倫理委員會審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18周歲；分娩時孕周37～41周；分娩后6 h內(nèi)；新生兒Apgar評分8～10分，體質(zhì)量2 500～4 000 g；母嬰同室，有母乳喂養(yǎng)意愿；自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對膠布過敏或外耳有炎癥、濕疹、潰瘍等病癥；乳腺有缺陷、乳癰，有影響催乳素水平的器質(zhì)性疾病及精神性疾病史；合并嚴重妊娠相關(guān)并發(fā)癥及各器官系統(tǒng)嚴重疾病。2018年4月至10月符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦814例，按隨機數(shù)字表分為對照組399例，觀察組415例。兩組產(chǎn)婦年齡、分娩孕周、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組

實施常規(guī)產(chǎn)后護理。產(chǎn)后幫助母嬰進行肌膚接觸，并協(xié)助新生兒進行有效吸吮；向產(chǎn)婦及家屬宣教母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，講解哺乳技巧及擠奶方法；向產(chǎn)婦做好飲食宣教，產(chǎn)褥期保證營養(yǎng)攝入，忌辛辣、生、冷、刺激的食物。

1.2.2觀察組

在常規(guī)產(chǎn)后護理基礎(chǔ)上，實施王不留行籽耳穴壓豆促泌乳技術(shù)。參照《圖解耳穴療法》，取內(nèi)分泌穴、胸穴、胸椎穴為主穴，根據(jù)辯證為產(chǎn)婦選取肝穴或脾穴為配穴[9]。產(chǎn)婦取臥位或坐位，頭偏向操作者一側(cè)，操作者使用探針確定穴位，用75%乙醇溶液對穴位進行常規(guī)消毒，消毒部位待干后在相應(yīng)穴位各貼1個含有王不留行籽的耳貼，使用拇指及食指指腹力量在耳穴處由輕到重按壓，按壓力度以使耳廓發(fā)熱為度，直至產(chǎn)婦感到酸、麻、脹、痛的感覺，此感覺會沿著一定的方向、部位擴散傳導(dǎo)，即“得氣”[10]。指導(dǎo)產(chǎn)婦自行按壓每個耳穴壓豆5次/d，1～2 min/次，療程為7 d。

1.3 效果評價

產(chǎn)婦分娩后至首次自我感覺乳房有明顯的充盈、脹滿的感覺所需時間即泌乳Ⅱ期啟動時間[11]。由責(zé)任護士至少每4 h對產(chǎn)婦進行評估并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦泌乳Ⅱ期啟動時間早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦泌乳Ⅱ期啟動時間比較 h

3 討論

3.1 王不留行籽耳穴壓豆可縮短產(chǎn)婦泌乳Ⅱ期啟動時間

產(chǎn)婦分娩后因疼痛、疲乏等生理因素，同時受鎮(zhèn)痛、治療及體位的影響，無法及時做到新生兒早吸吮、勤吸吮，不利于乳房刺激，有延遲泌乳Ⅱ期啟動的風(fēng)險[12]。王不留行籽屬石竹科草本植物的成熟種子，有上通乳汁、善利血脈的作用。耳與十二經(jīng)脈有密切聯(lián)系，耳部穴位療法能加強各個臟器的功能活動。通過刺激主穴內(nèi)分泌穴、胸穴、胸椎穴，可提高產(chǎn)后血清催乳素含量，降低雌二醇含量，從而促進乳汁分泌[13]。通過刺激肝穴或脾穴，活血通絡(luò)，補血養(yǎng)氣，疏解不暢情志，促進新陳代謝和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，為乳汁分泌創(chuàng)造良好條件。本研究結(jié)果顯示觀察組泌乳Ⅱ期啟動時間中位數(shù)為38.00 h，對照組泌乳Ⅱ期啟動時間中位數(shù)為40.00 h，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.179，P=0.029)，與唐英等[14]報道相符，提示王不留行籽耳穴壓豆可縮短產(chǎn)婦泌乳Ⅱ期啟動時間。

3.2 不足與展望

本研究通過對產(chǎn)婦行王不留行籽耳穴壓豆促泌乳技術(shù)，加快泌乳Ⅱ期啟動時間，為指導(dǎo)臨床應(yīng)用提供參考。但本研究觀察指標(biāo)有限，僅評價了產(chǎn)后泌乳啟動時間，后續(xù)可進一步研究對產(chǎn)后早期泌乳量及母乳喂養(yǎng)的影響。本研究僅對正常妊娠的足月母嬰同室產(chǎn)婦進行干預(yù)，在今后的研究中可探討對異常妊娠產(chǎn)婦的影響。