徐春蕓

湖州市第三人民醫(yī)院，浙江湖州 313000

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)是一種發(fā)生在老年前期或老年期的中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)65歲以上老年人中AD的患病率為10%，85歲以上老年人的患病率達(dá)到20%[2]。僅有不足10%的AD患者得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療和護(hù)理，居家護(hù)理模式仍然是AD的主要護(hù)理方式[3-4]。隨著疾病的進(jìn)展，患者的神經(jīng)功能減退，逐漸地部分或全部對(duì)他人的護(hù)理產(chǎn)生依賴。護(hù)理依賴指患者因疾病的緣故，自身機(jī)體功能出現(xiàn)缺陷或者被限制，從而產(chǎn)生需要依靠他人支持的狀態(tài)[5]。目前，關(guān)于AD患者護(hù)理依賴的研究較少，尤其是居家AD患者，因此本研究通過(guò)對(duì)AD患者護(hù)理依賴現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，為后續(xù)社區(qū)及家庭護(hù)理人員的配置提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。采用方便抽樣法，選取2017年6月至2019年6月于湖州市第三人民醫(yī)院老年神經(jīng)病科出院且居家護(hù)理的112例AD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)精神障礙分類與診斷分類第3版(CCMD-3)，確診為AD，年齡≥60周歲，簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分[6]≤26分；8排除合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病或共患其他精神類疾病者。經(jīng)研究對(duì)象本人或監(jiān)護(hù)人同意參加本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查表

在閱讀相關(guān)文獻(xiàn)[5，7]的基礎(chǔ)上形成一般資料調(diào)查表，包括患者性別、年齡、文化程度、民族、病程、認(rèn)知障礙程度(以MMSE評(píng)分為依據(jù))、自我感覺(jué)經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.2.2護(hù)理依賴量表(Care Dependency Scale，CDS)

CDS由Dijkstra等[8]于2005年研制，我國(guó)學(xué)者章舒琦等[9]進(jìn)行漢化。CDS共包括15個(gè)條目，分別為飲食、排泄、活動(dòng)能力、身體部位、體溫、清潔、晝夜節(jié)律、穿脫衣物、避免危險(xiǎn)、社交、溝通、學(xué)習(xí)能力、價(jià)值觀和規(guī)則、日常生活、娛樂(lè)活動(dòng)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，完全依賴為1分，很大部分依賴為2分，部分依賴為3分，少部分依賴為4分，幾乎獨(dú)立為5分?？偟梅址秶鸀?5～75分，得分越低表示依賴程度越高。按總得分可分為5個(gè)等級(jí)：<25分為完全依賴，25～44分為絕大部分依賴，45～59分為部分依賴，60～69分為少部分依賴，>69分為幾乎獨(dú)立[10]。中文版CDS的內(nèi)部一致性信度為0.95，重測(cè)信度為0.83～0.92,適用于我國(guó)老年患者護(hù)理依賴的評(píng)估[9]。

1.2.3MMSE

MMSE從定向力、即刻記憶力、注意力及計(jì)算能力、延遲記憶力、語(yǔ)言能力、視空間6個(gè)方面(30個(gè)項(xiàng)目)對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能程度評(píng)價(jià)[6]。每個(gè)項(xiàng)目答對(duì)得1分、錯(cuò)誤得0分，量表總得分為 0～30分，得分越高代表認(rèn)知功能越好，得分27～30分為認(rèn)知功能正常，21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙，10～20分為中度認(rèn)知功能障礙，0～9分為重度認(rèn)知功能障礙，量表具有良好信效度，內(nèi)部一致性信度為0.97[6]。

1.3 資料收集方法

在患者家中或門診復(fù)查時(shí)，由研究員向患者或監(jiān)護(hù)人講解本研究的目的、意義及保密原則，取得同意后，進(jìn)行MMSE評(píng)價(jià)，評(píng)分≤26分者，填寫本研究制定的一般資料調(diào)查表及CDS，對(duì)不能自行填寫者可由監(jiān)護(hù)人代筆。完成本項(xiàng)調(diào)查大致需要3～5 min，資料填寫完整后，逐一核對(duì)項(xiàng)目當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例(%)進(jìn)行描述，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、多元回歸分析探究AD患者護(hù)理依賴程度的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居家AD患者一般資料及護(hù)理依賴的單因素分析

本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷112份，回收有效問(wèn)卷112份，有效回收率為100%。本組居家AD患者CDS得分范圍為22～71分，平均(44.93±4.92)分。完全依賴7例(6.25%)、絕大部分依賴20例(17.86%)、部分依賴39例(34.82%)、少部分依賴28例(25.00%)、幾乎獨(dú)立18例(16.07%)。居家AD患者一般資料及護(hù)理依賴的單因素分析見表1。單因素分析結(jié)果顯示年齡、文化程度、認(rèn)知障礙程度、自我感覺(jué)經(jīng)濟(jì)狀況、病程是居家AD患者護(hù)理依賴的影響因素(P<0.05)。

表1 居家AD患者一般資料及護(hù)理依賴的單因素分析(n=112)

2.2 影響居家AD患者護(hù)理依賴的多元回歸分析

以居家AD患者CDS得分為因變量(Y)，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量(X)，進(jìn)行多元線性回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。變量賦值說(shuō)明見表2。多元線性回歸分析結(jié)果顯示年齡、文化程度、認(rèn)知障礙程度、自我感覺(jué)經(jīng)濟(jì)情況、病程是影響居家AD患者護(hù)理依賴的因素，見表3。

表2 變量賦值說(shuō)明

表3 居家AD患者護(hù)理依賴影響因素多元回歸分析(n=112)

3 討論

3.1 居家AD患者護(hù)理依賴現(xiàn)狀分析

護(hù)理依賴是一種復(fù)雜的狀態(tài)，是患者在功能限制或存在自我護(hù)理缺陷時(shí)對(duì)護(hù)理的需求。CDS作為患者依賴的評(píng)估工具，不僅可以反映患者的主觀需求，同時(shí)也評(píng)估了患者潛在的自我護(hù)理能力的缺陷[10-11]。本研究顯示，居家AD患者護(hù)理依賴總分為(44.93±4.92)分，高于章舒琦等[9]調(diào)查的老年護(hù)理依賴得分，低于徐穗蓮[7]調(diào)查的老年腦卒中患者的護(hù)理依賴得分。從CDS總得分15～75分看，本次調(diào)查的居家AD患者的護(hù)理依賴處于中等水平，且大多處于部分依賴、絕大部分依賴及完全依賴中。分析原因：本研究納入的研究對(duì)象均存在不同程度的認(rèn)知功能障礙，隨著疾病的不斷發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)自理能力缺陷，因此具有一定程度的護(hù)理依賴。同時(shí)本研究人群為老年群體，因身體機(jī)能的原因會(huì)出現(xiàn)部分功能的限制，因此居家AD患者在主觀意識(shí)上需要更多的照顧和關(guān)注。

3.2 居家AD患者護(hù)理依賴的影響因素分析

3.2.1年齡越大的居家AD患者護(hù)理依賴程度越高

本研究結(jié)果顯示年齡因素是影響居家AD患者護(hù)理依賴的影響因素之一，且隨著年齡的增加，患者的CDS得分減少即護(hù)理依賴程度增加。Bruggen等[12]研究結(jié)果表明，隨著患者年齡的增加，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理工作量及護(hù)理的依賴性增加，與本研究結(jié)果一致。分析原因：年齡較大的患者大多伴有多種慢性疾病及不同程度的功能障礙，因此對(duì)護(hù)理依賴性較高；另一方面，年齡較大的患者生活觀念保守，相較于年輕人，對(duì)于新鮮事物的認(rèn)知及學(xué)習(xí)能力較差，對(duì)疾病的認(rèn)知及自我護(hù)理能力存在一定的缺陷，相對(duì)產(chǎn)生護(hù)理的依賴性較高。此外隨著年齡的增加，老年患者更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感及缺乏安全感，導(dǎo)致希望有更多的陪伴，并更多地依賴他人的照顧。

3.2.2文化程度越高的居家AD患者護(hù)理依賴程度越低

本研究結(jié)果顯示文化程度是AD患者護(hù)理依賴程度的影響因素之一，隨著文化程度的提高AD患者的護(hù)理依賴程度逐漸減小，與徐穗蓮[7]在老年腦卒中患者中的研究結(jié)果一致。分析原因：高學(xué)歷的患者不僅能夠更有效地利用電子設(shè)備及現(xiàn)代媒體，并且接收信息的能力相對(duì)較強(qiáng)，可學(xué)習(xí)相關(guān)自我護(hù)理知識(shí)，以滿足自我護(hù)理需求，從而降低了護(hù)理依賴程度。另一方面，高學(xué)歷患者能夠更好地認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)病情發(fā)展有一定的評(píng)估能力，從而提升處理日常生活事務(wù)的自信及日常生活能力，有效減少患者的護(hù)理依賴程度。因此提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)文化程度較低的患者給予更多的關(guān)注。

3.2.3認(rèn)知障礙程度越高的居家AD患者護(hù)理依賴程度越高

本研究結(jié)果顯示認(rèn)知障礙程度是影響AD患者護(hù)理依賴的影響因素之一，認(rèn)知障礙程度越重的患者其CDS得分越低，即對(duì)護(hù)理的依賴性越高，與Park等[13]相關(guān)研究一致。隨著疾病的加重，患者的生理、心理及認(rèn)知功能受到一定的影響，甚至出現(xiàn)自理能力缺陷。Hashimoto等[14]認(rèn)為AD患者疾病嚴(yán)重程度及護(hù)理依賴過(guò)程與額葉損傷有關(guān)，額葉損傷嚴(yán)重的患者其護(hù)理依賴性較強(qiáng)。對(duì)于認(rèn)知功能損害較嚴(yán)重的患者建議由專門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行照護(hù)，或者對(duì)居家照護(hù)者予以培訓(xùn)，使其掌握更多的護(hù)理技巧。

3.2.4經(jīng)濟(jì)狀況差的居家AD患者護(hù)理依賴程度越高

本研究結(jié)果中，自我感覺(jué)經(jīng)濟(jì)狀況是影響AD患者護(hù)理依賴的因素。經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較好的患者，其護(hù)理依賴水平相對(duì)較高，與Hashimoto等[14]觀點(diǎn)一致。分析原因：醫(yī)療問(wèn)題是疾病治療的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，AD是一個(gè)終身不愈的疾病，隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)及病情的進(jìn)行性加重，醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)不斷增加，給患者家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)壓力，尤其是收入水平較低的家庭，而收入水平相對(duì)較高的家庭有更好的經(jīng)濟(jì)實(shí)力為患者的疾病康復(fù)服務(wù)。本研究中自我感覺(jué)經(jīng)濟(jì)狀況富裕的居家AD患者CDS得分相對(duì)較低，即護(hù)理依賴性較高，可能是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)較好的患者放大了疾病的嚴(yán)重性，在心理上也會(huì)產(chǎn)生更多的依賴。

3.2.5隨著病程的延長(zhǎng)居家AD患者護(hù)理依賴程度增加

本研究結(jié)果表明，隨著病程的延長(zhǎng)居家AD患者的護(hù)理依賴程度增加。Droogsma等[15]認(rèn)為隨著病程的延長(zhǎng)，AD患者的認(rèn)知及行為功能逐漸降低，因此護(hù)理的依賴性也隨之增加。分析原因：目前AD是無(wú)法根治的，臨床的藥物治療只能緩解病情，隨著病程的延長(zhǎng)，患者神經(jīng)功能的損害會(huì)逐漸加重，甚至出現(xiàn)生理功能的改變，因此護(hù)理依賴程度增加。相關(guān)研究認(rèn)為，多部門協(xié)作的護(hù)理模式能提高AD患者的生活質(zhì)量和治療效果[16],對(duì)患者的早期康復(fù)和預(yù)后有重要意義。因此，醫(yī)院-社區(qū)-家庭的護(hù)理模式是以后要進(jìn)行的工作目標(biāo)。