杜文升，王光慧，華 磊

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤，臨床上一般采用手術(shù)治療。在常規(guī)的臨床教學(xué)中，導(dǎo)師從病種的定義、病理、臨床表現(xiàn)等方面對實習(xí)生進行講解，這種教授方法要求實習(xí)學(xué)生要有較好的邏輯思維和推斷能力，不適合實習(xí)生在學(xué)習(xí)中的運用。通過大量臨床教學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)師采用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)教學(xué)方式，結(jié)合臨床路徑教學(xué)，能有效地引導(dǎo)實習(xí)生研究、討論和解決臨床問題，補充常規(guī)教學(xué)中的不足，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。現(xiàn)將徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院采用PBL聯(lián)合臨床路徑教學(xué)子宮肌瘤的方法及成效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2017年2月—2019年2月隨機選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院接收的100名實習(xí)生，將其分為常規(guī)組與觀察組，每組各50名。常規(guī)組有男性27名，女性23名，年齡20～24歲，平均年齡(22.1±1.3)歲；觀察組有男性28名，女性22名，年齡21～23歲，平均年齡(21.7±1.1)歲，所有實習(xí)生的基本資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)組導(dǎo)師根據(jù)教材及理論知識指導(dǎo)實習(xí)生，導(dǎo)師在詢問患者時根據(jù)其病癥及檢查情況，引導(dǎo)實習(xí)生提出治療方案，并對治療方案進行總結(jié)和指導(dǎo)。

觀察組導(dǎo)師采用PBL聯(lián)合臨床路徑教學(xué)，選擇子宮肌瘤作為帶教病名，具體教學(xué)方法如下：(1)臨床學(xué)習(xí)：讓實習(xí)生對患者進行問診，并就子宮肌瘤患者的身體狀況和臨床癥狀提出治療方案，導(dǎo)師全程輔助并指導(dǎo)實習(xí)生，指出在整個診斷治療過程中的不足，對治療方案提出補充意見。(2)案名教學(xué)：導(dǎo)師可以根據(jù)自身經(jīng)驗綜合一個教學(xué)案例，設(shè)計一位子宮肌瘤患者，從該病癥的病理分析，到發(fā)展速度，腫瘤生長大小，到不同時期所對應(yīng)的臨床癥狀，如經(jīng)期變化、尿頻、腹脹腰痛、不孕和貧血等，引導(dǎo)實習(xí)生就不同時期、不同的臨床癥狀提出自己的意見和治療方案，并就其可行性進行討論分析，激發(fā)學(xué)習(xí)解決問題的積極性。(3)問題引導(dǎo)：導(dǎo)師在案例教學(xué)的過程中，可以穿插相似癥狀的病名讓實習(xí)生進行分析和判斷，并就如何結(jié)合患者的其他情況判斷確診病例，提出自己的分析意見，如與子宮肌瘤相似的子宮腺肌瘤，首先要全面了解患者的病史、診斷情況、目前的身體狀況、前期的治療過程及效果。其次，按照臨床癥狀和疾病提出自己的疑問和想法，最終由全體實習(xí)生就上述內(nèi)容進行提問和提出自己觀點和判斷。(4)導(dǎo)師總結(jié)：導(dǎo)師首先要充分了解教材內(nèi)容，在教學(xué)過程中加入自身的臨床工作經(jīng)驗，引導(dǎo)實習(xí)生在與病人溝通前，先通過資料文獻了解該病癥的詳細理論知識，并做好診斷準備工作，指導(dǎo)實習(xí)生如何在診斷病情的過程中排除干擾，抓住重點癥狀與疾病對比鑒別，如子宮肌瘤患者在接受手術(shù)治療時，采用子宮肌瘤摘除術(shù)、次全子宮切除術(shù)和全子宮切除術(shù)中的哪一種進行治療，為何采取該種治療方式，要達到的治療效果和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等風(fēng)險。

1.3 觀察指標

對比兩組實習(xí)生的理論考試成績和實際操作成績的差異率。

以問卷調(diào)查的形式對比兩組實習(xí)生對教學(xué)方法的滿意度，評價標準分為非常滿意、滿意和不滿意。非常滿意：實習(xí)生對導(dǎo)師及整個教學(xué)過程非常滿意；滿意：實習(xí)生對導(dǎo)師及整個教學(xué)過程基本滿意，但仍有一些小問題需要解決；不滿意：實習(xí)生對導(dǎo)師及整個教學(xué)過程不滿意，認為教學(xué)效果不佳。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生的理論考試成績、實際操作成績比較

觀察組的實習(xí)生理論考試成績、實際操作成績顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組實習(xí)生的理論考試成績、實際操作成績比較分)

2.2 兩組實習(xí)生對教學(xué)方法滿意度的比較

觀察組實習(xí)生對教學(xué)方法的滿意度顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組實習(xí)生對教學(xué)滿意度的比較 例(%)

3 討論

在常規(guī)的臨床教學(xué)中，導(dǎo)師注重教材、案名和病理分析，主要以導(dǎo)師主觀灌輸?shù)摹敖獭睘橹鳎瑢W(xué)生要有較強的邏輯思維和推理能力，才能逐步理解其學(xué)習(xí)內(nèi)容，導(dǎo)致實習(xí)生的臨床操作能力較弱。

導(dǎo)師以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)方式結(jié)合臨床路徑教學(xué)，可以引導(dǎo)實習(xí)生在問診前通過資料查詢，做好充分的準備工作，通過對患者的問診及判斷，決定治療方案，不斷提高實習(xí)生的臨床操作能力。在案名分析和問題引導(dǎo)過程中，實習(xí)生通過分析、提問、討論，提高了自身的臨床經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)臨床診斷和操作中的不足。導(dǎo)師通過總結(jié)，指導(dǎo)實習(xí)生排除干擾，準確判斷病情，并開出準確的醫(yī)囑，加深實習(xí)生對教學(xué)內(nèi)容的理解。

與傳統(tǒng)的常規(guī)臨床教學(xué)相比,以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(PBL)方式結(jié)合臨床路徑教學(xué)，能有效提高實習(xí)生的理論考試成績和實際操作能力,并提高實習(xí)生對教學(xué)的滿意度，建議在臨床教學(xué)中推廣使用。