吳盛德，詹 學(xué)，鄧紅梅，朱 靜

(重慶醫(yī)科大學(xué) 附屬兒童醫(yī)院，重慶 400014)

案例教學(xué)法(Case Based Learning，CBL)是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其核心是“以病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體”的小組討論式教學(xué)方法[1]。CBL為啟發(fā)式教學(xué)，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，更能調(diào)動學(xué)生的積極性和參與性，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力和提高臨床思維能力，被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)教育[2]。

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease2019，COVID-19)，簡稱“新冠肺炎”，其傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播[3]。2020年1月20日，國家衛(wèi)健委已發(fā)布1號公告，將新冠肺炎納入傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，但采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施[4]。因此，在防控新型冠狀病毒肺炎疫情期間開展CBL教學(xué)面臨著巨大的挑戰(zhàn)。本研究結(jié)合重慶醫(yī)科大學(xué)開展兒科學(xué)CBL線上教學(xué)的教學(xué)實際和經(jīng)驗，提出關(guān)于“新冠肺炎疫情防控期間開展線上CBL教學(xué)活動”的思考和應(yīng)對策略。

1 學(xué)校層面

為了貫徹國家關(guān)于新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作部署，全面落實“延期開學(xué)，教師不停教、學(xué)生不停學(xué)”的工作要求，切實把學(xué)生和教師的生命安全和身體健康放在第一位。重慶醫(yī)科大學(xué)堅持“延期返校，正常教學(xué)，發(fā)揮優(yōu)勢，保質(zhì)保量”的原則，積極拓展各種在線教學(xué)平臺資源，組織全校師生充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)開展線上教學(xué)。學(xué)校統(tǒng)籌部署，召開延期開學(xué)教學(xué)準(zhǔn)備工作視頻會議，詳細(xì)介紹在線教學(xué)工作的準(zhǔn)備情況，并從網(wǎng)絡(luò)保障、教學(xué)管理、質(zhì)量監(jiān)控和學(xué)生管理等方面保障在線教學(xué)的順利進(jìn)行提出了幾點建議[5]。

2 學(xué)院層面

兒科學(xué)院認(rèn)真落實在線教學(xué)的軟硬件保障工作，并開展線上教師教學(xué)的視頻授課培訓(xùn)，確保教學(xué)精神、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)保障的貫徹執(zhí)行。教研室和課程組發(fā)揮團(tuán)隊協(xié)作精神，通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行集體備課和網(wǎng)絡(luò)問題解答[5]。每門課程都建立微信群，教學(xué)秘書利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)堂與學(xué)生建立聯(lián)系，推薦網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，指導(dǎo)學(xué)生做好兒科課程的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備工作。

3 線上CBL教學(xué)團(tuán)隊

2019—2020學(xué)年第二學(xué)期兒科學(xué)整合課程教學(xué)團(tuán)隊組織授課教師編寫典型病例的教案，并通過專家審閱、修改，使臨床案例具有典型性，并緊扣教學(xué)內(nèi)容，與所對應(yīng)的醫(yī)學(xué)理論知識直接聯(lián)系[6]。

線上CBL教學(xué)團(tuán)隊集體視頻備課。演示教案講解、具體實施方案，使各小組線上CBL同質(zhì)化、高水平化。教案包括：(1)CBL教案(教師用)：案例資料和參考答案，僅供老師自己查閱，不發(fā)給學(xué)生。(2)CBL教案(學(xué)生用)：1個案例資料和每節(jié)課要討論的1～2個問題。根據(jù)討論進(jìn)程，分階段，依次以圖片形式共享給學(xué)生。每節(jié)課要討論的問題于課前10 min或課間休息時共享到小組討論群中。每個階段只發(fā)放相應(yīng)階段的討論問題，而不是3節(jié)課的討論問題一次性發(fā)放。

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)操作演示和技術(shù)答疑，包括：網(wǎng)絡(luò)教學(xué)軟件的下載和安裝，如何共享文件、共享圖片、錄制課程錄像等。因為每位授課教師對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)技術(shù)的熟悉程度不同，通過操作演示和問題答疑，為開展網(wǎng)絡(luò)CBL教學(xué)掃清障礙，確保網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的順利開展。

4 線上CBL教學(xué)的實施

提前10 min開啟釘釘視頻會議模式，邀請小組學(xué)生加入會議。待所有學(xué)生進(jìn)入會議后，由學(xué)生們推薦本次討論課程的組長和書記員。教師以共享文件(或共享圖片)的方式發(fā)放案例，并發(fā)放第1節(jié)課的討論問題，讓學(xué)生有針對性地開展準(zhǔn)備工作。

小組成員根據(jù)臨床案例查詢相關(guān)資料，自由討論。學(xué)生發(fā)言和自由討論能夠擴(kuò)展和深化對臨床案例的理解程度[7-8]。當(dāng)討論方向偏離主線時，教師應(yīng)適當(dāng)引導(dǎo)，回歸到討論的主要問題上來。自由討論結(jié)束后，小組組長組織大家對討論的問題進(jìn)行思考和總結(jié)。學(xué)習(xí)小組派出一名代表陳述本組的討論結(jié)果。書記員以共享文件的形式呈現(xiàn)本次課題討論的問題和結(jié)果，小組其他成員進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)充。授課教師要協(xié)調(diào)與掌控全場討論的節(jié)奏[9]。

臨床案例討論結(jié)束后，授課教師對學(xué)生在討論中呈現(xiàn)出來的問題進(jìn)行梳理、分析原因、尋找對策，并進(jìn)行歸納和總結(jié)[10]?？偨Y(jié)既包括臨床案例本身的規(guī)律和診療疾病的經(jīng)驗，也包括獲取這種臨床知識和經(jīng)驗的方式和方法。此外，授課教師要對學(xué)生在本輪討論中的表現(xiàn)予以評價，對小組的協(xié)作性、學(xué)生參與的積極性以及正確論點給予肯定，指出存在的不足之處，并指明學(xué)生以后努力的方向[10]，見下圖。

圖 線上CBL教學(xué)流程圖

5 課程評價和總結(jié)

課程評價包括教師評價學(xué)生量表和學(xué)生評價教師量表。教師評價學(xué)生量表涉及學(xué)習(xí)意愿和態(tài)度、知識信息管理、團(tuán)隊合作、表達(dá)與溝通能力、分析問題與臨床推理能力、角色轉(zhuǎn)換等六個維度。學(xué)生評價教師量表包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)技巧、教學(xué)態(tài)度、總結(jié)分析能力等四個方面。教師結(jié)合學(xué)生對自己的評價，完成課程總結(jié)，提出改進(jìn)建議和措施，有利于下次進(jìn)行CBL教學(xué)的提高。

6 總結(jié)與展望

做好在線教育教學(xué)，既要明確當(dāng)前線上教學(xué)“教什么”和“怎么教”，又要不斷探索開學(xué)后課堂教學(xué)與線上教育的有機(jī)結(jié)合。

結(jié)合教育部關(guān)于“高等學(xué)校在線教學(xué)不僅在疫情期間可以起到救急的作用，也是中國高等學(xué)校近幾年來一直致力推動的教育教學(xué)領(lǐng)域的一場學(xué)習(xí)革命”講話精神，以本次線上CBL教學(xué)為契機(jī)，培養(yǎng)線上教學(xué)的師資隊伍，提高在線課程建設(shè)水平，為學(xué)校后續(xù)的線上+線下混合式教學(xué)改革打下良好的基礎(chǔ)[3]。

兒科學(xué)線上CBL教學(xué)需要把握好教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)在線教學(xué)的監(jiān)督和檢查。任課教師在線上教學(xué)時，要像線下教學(xué)一樣，遵守教學(xué)規(guī)章制度，嚴(yán)守師德師風(fēng)。同時，要加強(qiáng)對學(xué)生的線上管理，促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。

在教師層面，備課組共同協(xié)商，教師早備課、早試上，以確保其教學(xué)質(zhì)量。部分教師平日里很少使用電子設(shè)備，不會使用QQ、微信、APP軟件等。受疫情所迫，要求教師們進(jìn)行線上授課，這對部分教師是個很大的挑戰(zhàn)。從登錄平臺、準(zhǔn)備課件、錄播課程再到上傳課程一系列的操作需要從頭學(xué)起。此外，教學(xué)輔導(dǎo)員(或教學(xué)秘書)前期通過微信、電話等點對點的形式進(jìn)行家訪，充分了解并掌握學(xué)生的家庭、環(huán)境情況，對一些實際困難和問題進(jìn)行及時解決與幫助。

從學(xué)生層面看，在缺少教師“背靠背”監(jiān)督的情況下，更要學(xué)會“自我學(xué)習(xí)、自我教育、自我管理”，要有信心戰(zhàn)勝疫情帶來的恐懼，更要戰(zhàn)勝自我懈怠心理。疫情阻隔了學(xué)生進(jìn)教室，但阻斷不了學(xué)生求知的欲望，阻斷不了學(xué)生探索的激情，阻斷不了網(wǎng)上學(xué)習(xí)的熱情。

在后勤保障和技術(shù)層面需積極協(xié)調(diào)，確保臺式電腦、筆記本電腦、平板電腦以及手機(jī)等設(shè)備都能進(jìn)入會議模式講課和聽課；建議錄制課程視頻，并確保網(wǎng)課以及其他學(xué)習(xí)資源能夠回看，不受空間、時間的限制；學(xué)校通過網(wǎng)絡(luò)平臺、微信群、QQ群、釘釘群等，將學(xué)習(xí)資料提前發(fā)送給授課教師和學(xué)生。

兒科學(xué)線上CBL教學(xué)法對教師的教學(xué)能力既是挑戰(zhàn)也是促進(jìn)，教師要充分的做好備課準(zhǔn)備工作，確保網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容的連貫性，同時，把握好課堂節(jié)奏，使學(xué)生在課堂上能夠得到充分的學(xué)習(xí)和交流。面對疫情，師生共克時艱，兒科學(xué)線上CBL教學(xué)獲得了廣大師生的積極響應(yīng)和好評。