羅淑霞，張燕玲

（江西省上高縣人民醫(yī)院，江西 宜春 336400）

甲狀腺微小乳頭狀癌是臨床常見惡性腫瘤病癥，多發(fā)于21～40歲中年群體，女性發(fā)病率高于男性，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。臨床中甲狀腺微小乳頭狀癌患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移會直接影響到診療方案和預(yù)后評估，因此術(shù)前明確患者病況十分必要。為了探討行之有效的檢查方法，本文就術(shù)前超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能展開了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2017年1月～2019年10月收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①組織活檢證實為甲狀腺微小乳頭狀癌；②腫瘤直徑≤10 mm；③患者均接受手術(shù)治療；④術(shù)前行超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤；②手術(shù)禁忌癥；③影像學(xué)資料缺失；④認(rèn)知功能障礙、精神病等無法配合檢查者。患者男35例，女27例；年齡24～65歲，平均（37.18±1.26）歲?；颊呔@知情權(quán)。

1.2 方法

術(shù)前采用Siemens ACUSON S2000超聲儀對患者行超聲檢查，探頭頻率設(shè)置為8～15 MHz，檢查時取仰臥位，墊高患者頸后部，使頭部向右邊或向左邊傾斜，充分顯露頸部，對頸部行常規(guī)縱、橫、斜切等多方位檢查，觀察淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)、內(nèi)部有無鈣化、回聲、邊界、血流等征象。全部檢查工作和影像學(xué)資料分析工作均交由影像科相同兩位資深醫(yī)師負(fù)責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析術(shù)前超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果，評價該種方法診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄至SPSS 23.0，以X2檢驗無序分類資料（%、n），P小于0.05，提示有差異。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果

由金標(biāo)準(zhǔn)可知，62例甲狀腺微小乳頭狀癌患者中發(fā)生中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移47例，非淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者15例，以此為參照，采用術(shù)前超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果詳見表1。

表1 術(shù)前超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的結(jié)果（n）

2.2 術(shù)前超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能評價

由2.1的結(jié)果可知，術(shù)前超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為55.32%（26/47），特異度為93.33%（14/15），準(zhǔn)確度為64.52%（40/62），漏診率為44.68%（21/47），誤診率為6.67%（1/15）。

3 討 論

臨床中通過術(shù)前檢查可對甲狀腺癌患者有無發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行判斷，為醫(yī)師合理制定手術(shù)方案提供重要參照。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲在甲狀腺微小乳頭狀癌侵犯、轉(zhuǎn)移的診斷中得到了廣泛應(yīng)用[2]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的誤診率（6.67%）較低，特異度（93.33%）較好，但在漏診率（44.68%）、靈敏度（55.32%）方面欠佳，影響了診斷準(zhǔn)確度，在實際應(yīng)用中可為醫(yī)師判斷中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況提供參照。分析后可知，甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者在超聲檢查中可見淋巴結(jié)內(nèi)部鈣化，淋巴門結(jié)構(gòu)消失，或出現(xiàn)囊性變化，內(nèi)部無均勻回聲，皮髓質(zhì)分界模糊，邊界呈不規(guī)則形態(tài)或邊界模糊，淋巴結(jié)縱橫比改變，且改變＞1，淋巴結(jié)內(nèi)有不規(guī)則血流信號。據(jù)此可對中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移加以判斷。但在實際應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)，采用超聲檢查易受原發(fā)灶位置、中央?yún)^(qū)淋巴脂肪、病灶大小、食管等因素的干擾，影響診斷靈敏度，且部分醫(yī)師經(jīng)驗不足，也會導(dǎo)致誤診、漏診情況發(fā)生，因此還需進(jìn)一步加強醫(yī)師培訓(xùn)，提高診斷醫(yī)師的專業(yè)水平。

綜上所述，在甲狀腺微小乳頭狀癌中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中通過術(shù)前超聲檢查具有較高的特異度，誤診率較低，但靈敏度欠佳，因此還需結(jié)合其他檢查方式對患者中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移加以判斷。