許旭松

超聲造影技術在目前超聲領域中發(fā)展較為迅速，具有操作簡單、無放射性輻射及實時顯像等優(yōu)點。超聲造影技術通過靜脈或皮下注射小于紅細胞體積的微泡造影劑，增強組織器官顯像程度，達到鑒別疾病及超聲診斷的目的。超聲造影的基礎是超聲造影劑，隨著超聲造影劑的更新?lián)Q代，超聲分子影像學也相應而生。超聲分子影像學是利用超聲微泡造影劑對體內(nèi)組織器官進行分子水平成像，對疾病的診斷及治療具有非常重要的意義。目前，對超聲造影技術的超聲造影劑的研究及其臨床應用有以下幾個方面。

超聲造影劑研究

（一）靶向超聲造影劑

超聲分子成像的基礎和關鍵是靶向超聲造影劑，其主要原理是超聲造影劑與抗體或多肽分子連接，與體內(nèi)特定受體或抗原結合，用于靶向治療與成像。靶向超聲造影劑是超聲分子探針，通過特異性作用于病變區(qū)，突出顯示病變部位，以此提高超聲診斷的敏感性。要達到良好的超聲分子顯像，靶向造影劑的制備是關鍵。

制備靶向造影劑的方法。利用造影劑本身的特性，停留在炎癥部位;造影劑表面連接上特異性配體，使造影劑結合到病變細胞的特異性抗原上;利用單克隆抗體與造影劑結合，間接使造影劑與病變部位表達的相關抗原結合，達到更加精準的靶向目標。超聲微泡造影劑直徑小于100納米，可穿過血管內(nèi)皮細胞間隙，使半衰期延長達數(shù)天。靶向超聲造影劑能將自身攜帶的藥物定向、定量釋放于靶器官，從而發(fā)揮治療作用。

（二）超聲微泡造影劑

超聲微泡造影劑經(jīng)歷了三代改造后，使其包裹在血液中的高分子氟碳氣體通過彌散方式排出，增加造影劑的穩(wěn)定性及有效性。超聲微泡造影劑經(jīng)外周靜脈進行注射后，可使血液進行強散射，增強實質(zhì)性器官達到顯影的目的。目前超聲微泡造影劑多以人血蛋白質(zhì)類、表面活性劑類、脂質(zhì)類為主。超聲微泡造影劑可在氣體周圍出現(xiàn)外膜，使信號增強，提高微泡穩(wěn)定性，從而實現(xiàn)有創(chuàng)性到無創(chuàng)性的轉(zhuǎn)變。

（三）多模態(tài)超聲造影劑

多模態(tài)超聲造影劑不僅可用于超聲分子顯像，還可同時增強其他影像方式顯像，如增強磁共振分子顯像、CT分子顯像等。液態(tài)氟碳納米粒是一種對空氣暴露、壓力相對穩(wěn)定的乳劑，具有很強的穿透能力和散射能力，可增強對比信號，提高超聲顯像。液態(tài)氟碳納米粒可使肝實質(zhì)繼續(xù)強化，對腫瘤病灶無明顯增強作用，對腫瘤具有較高的檢出率，在平掃時更加容易發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶，為腫瘤的壞死及缺血灶提供了新的診斷方式。

（四）載藥物超聲造影劑

超聲造影可增大病變組織與正常組織間的差別，可顯示病變組織血流灌注，提高超聲診斷及發(fā)現(xiàn)病灶的能力。超聲造影診斷與鑒別腎臟腫瘤、肝臟腫瘤的準確性較高，還可以無創(chuàng)動態(tài)監(jiān)測肝移植、腎移植、腫瘤治療效果等，對腦梗死患者血管再通起到重要的作用。另外，超聲儀器因其具有體積小、可移動的特點，所以對不能移動的患者具有更大的優(yōu)勢。

超聲造影技術在臨床中的應用

（一）在肝臟腫瘤中的應用

新型造影劑微氣泡在超聲成像中起到相似于CT、MRI的作用，可分析門靜脈期、腫瘤動脈期，可用于診斷肝臟腫瘤類型評價、肝臟診斷與鑒別診斷。血管瘤是肝臟常見的良性腫瘤，在常規(guī)彩超中可看到血流較慢的信號，在使用造影劑后表現(xiàn)為強化范圍從周邊逐漸向心性增強，周邊呈現(xiàn)團塊狀隆起，隨時間延長范圍逐漸增大，最后完全被填充。

（二）在腎動脈狹窄中的應用

腎動脈狹窄是一種多血管因素引起的疾病，有較多嚴重并發(fā)癥。腎功能不全和腎性高血壓是腎動脈狹窄常見并發(fā)癥，因此，及時的診斷在臨床中尤為重要?，F(xiàn)臨床中對移植腎動脈狹窄篩查主要是腎臟彩超。腎動脈造影是侵入性檢查方式，會對移植腎造成損傷，因此，腎動脈超聲是最好的檢查手段。通過對移植腎的小葉間動脈、主腎動脈進行分析，可評估腎小管壞死時腎臟血流變化及血流灌注情況，對移植腎診斷評估發(fā)揮巨大作用。慢性腎病指的是由于長時間慢性損傷刺激機體產(chǎn)生自我修復，導致腎小球及腎小管周圍血管發(fā)生變化，臨床表現(xiàn)為腎間質(zhì)纖維和腎小球硬化。超聲造影通過繪制時間—強度曲線，定時、定量檢測慢性腎功能不全患者腎皮質(zhì)血流量，是診斷慢性腎病的新方式。

（三）在乳腺癌診斷中的應用

超聲造影技術利用造影劑使回聲增強，提高超聲診斷的敏感性，其在乳腺癌診斷中主要機理為組織血流中造影劑微泡濃度與圖像型號成一定關系基于血流灌注。乳腺癌血流豐富，早期灌注血管床顯著增加，晚期快速退出。超聲造影技術在乳腺腫塊直徑>2.0cm與≤2cm時增強模式不同，因此超聲造影技術在乳腺癌診斷中應根據(jù)腫瘤大小進行區(qū)分。