李小玲

膽結(jié)石根據(jù)結(jié)石存在部位的不同可以分為膽管結(jié)石、膽囊腔結(jié)石、膽囊頸結(jié)石等多種類型。近年來，人們的生活方式發(fā)生了很大的變化，膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。當(dāng)前諸多研究結(jié)果表明形成膽結(jié)石的原因主要有遺傳因素、患者服用藥物后出現(xiàn)的副作用、患者體重超標(biāo)、長(zhǎng)期不規(guī)律的作息、高熱量高脂肪的食物攝入過多等多種方面。膽結(jié)石患者的消化功能會(huì)受到不同程度的影響，多表現(xiàn)為食欲不振、反復(fù)上腹部疼痛等不適癥狀。

超聲診斷膽結(jié)石效果顯著

醫(yī)生通過超聲透過患者體內(nèi)不同組織時(shí)回聲的不同進(jìn)行判斷，可以得到準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。超聲檢查可以高效地區(qū)分膽結(jié)石和結(jié)石周圍的軟組織以及膽汁。與常規(guī)的X射線檢查相比，超聲檢查具有很多優(yōu)勢(shì)。超聲可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，檢查過程中還可以讓受檢者改變體位來觀察結(jié)石的移動(dòng)性;超聲可以彌補(bǔ)射線檢查時(shí)透光性的問題，也可以避免造影劑的使用，而造影劑是射線檢查時(shí)必須使用的試劑。

超聲診斷膽結(jié)石時(shí)容易出現(xiàn)的

漏診問題及解決方案

在臨床上，不同患者結(jié)石部位、大小、成分不同回聲強(qiáng)弱有所區(qū)別，不同的超聲醫(yī)生操作的方式和操作的熟練程度也有區(qū)別，所以在對(duì)患者進(jìn)行超聲診斷膽結(jié)石時(shí)，不乏漏診的可能性。研究表明，當(dāng)前對(duì)膽結(jié)石進(jìn)行超聲診斷的準(zhǔn)確率是比較高的，準(zhǔn)確率約為90%～95%。下面就臨床上容易出現(xiàn)的六種漏診問題進(jìn)行概括總結(jié)。

（一）膽管結(jié)石

生長(zhǎng)在患者體內(nèi)的膽管結(jié)石一般比較小、不活動(dòng)，呈“串珠樣”排列。強(qiáng)回聲的膽管結(jié)石一般容易發(fā)現(xiàn)，容易漏診的是中低回聲的膽管結(jié)石。中低回聲的膽管結(jié)石一般不會(huì)引起患者出現(xiàn)不適癥狀，且其回聲強(qiáng)度與周圍正常肝臟組織接近，并且不易分辨，容易造成漏診。超聲檢查中要注意觀察患者肝內(nèi)管道的走形、粗細(xì)，適當(dāng)放大圖像，有助于顯示結(jié)石旁邊局部擴(kuò)張的膽管，同時(shí)借助結(jié)石后方的淺淡聲影，可減少漏診。

（二）漂浮性結(jié)石

患者急性發(fā)作漂浮性膽結(jié)石時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹痛至呻吟的癥狀，從而導(dǎo)致胃腸脹氣，加上膽囊炎性水腫增大，較小結(jié)石可能會(huì)隱藏于膽囊底部，導(dǎo)致容易出現(xiàn)漏診。因此，醫(yī)生診斷時(shí)需要特別提醒患者改變體位，從平臥到側(cè)臥，改變受檢者體位可以促進(jìn)結(jié)石在膽囊腔內(nèi)進(jìn)行移動(dòng)，動(dòng)態(tài)觀察有助于減少漏診。

（三）膽泥掩蓋的結(jié)石

一般來說，患者的囊腔內(nèi)充斥著點(diǎn)狀回聲或沉積狀弱回聲帶，而體積小的結(jié)石極易被掩蓋而漏診。診斷時(shí)醫(yī)生也應(yīng)注意及時(shí)調(diào)整患者的體位，讓沉積物以緩慢的速度移動(dòng)，一旦捕捉到移動(dòng)速度較快的強(qiáng)回聲團(tuán)并伴隨著聲影，即可確診。

（四）無聲影結(jié)石

無聲影結(jié)石相對(duì)比較容易被超聲束穿透而不產(chǎn)生聲影，診斷時(shí)似弱回聲團(tuán)塊容易與膽囊壁占位混淆。針對(duì)這種情況，醫(yī)生應(yīng)多加注意，適當(dāng)?shù)亟档驮鲆妗⒄{(diào)整聚焦而獲得淺淡聲影，或調(diào)整受檢者體位，若發(fā)現(xiàn)有移動(dòng)跡象，即可確診。無聲影結(jié)石相對(duì)比較少見。

（五）結(jié)石嵌頓于膽囊頸部

出現(xiàn)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部時(shí)，患者體內(nèi)的膽囊頸皺褶多半已經(jīng)與結(jié)石緊密地連接在一起了，且膽囊積液多明顯增大，增大的膽囊體部擠壓膽囊頸部，增加膽囊頸顯示的難度，造成漏診。若從聲像圖中只能看見患者的膽囊頸部后方出現(xiàn)聲影，而未能出現(xiàn)典型的結(jié)石強(qiáng)回聲的圖像，此時(shí)醫(yī)生應(yīng)將患者調(diào)整成側(cè)臥位，并策動(dòng)探頭進(jìn)行多方位的掃描，讓結(jié)石充分暴露在視角內(nèi)局部放大，有助于提高檢出率。

（六）膽囊壁內(nèi)結(jié)石

膽囊壁內(nèi)結(jié)石一般形態(tài)較小，由膽囊腺肌增生癥所導(dǎo)致，多長(zhǎng)在增厚的膽囊壁內(nèi)，進(jìn)行超聲診斷時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)冰凌狀彗星樣回聲。

超聲診斷膽結(jié)石時(shí)醫(yī)生需更加謹(jǐn)慎，把握上述常見漏診現(xiàn)象及解決方案，在觀察到肝膽內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲團(tuán)時(shí)多加注意。不能主觀臆斷，輕易下診斷，應(yīng)當(dāng)改變患者的體位，認(rèn)真觀測(cè)強(qiáng)回聲團(tuán)是否發(fā)生偏移，耐心進(jìn)行多角度多方位的掃查，及時(shí)調(diào)整患者的呼吸強(qiáng)度，適當(dāng)調(diào)節(jié)儀器增益及探頭頻率，以對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度做好超聲診斷膽結(jié)石。