胡金丹

乙型病毒性肝炎（HBV）簡(jiǎn)稱“乙肝”，流行范圍非常廣泛。乙肝病毒感染在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感染率已經(jīng)超過(guò)5%。乙肝六項(xiàng)檢測(cè)是國(guó)內(nèi)醫(yī)院最常應(yīng)用的乙肝病毒感染檢驗(yàn)的血清標(biāo)志物。正確了解乙肝病毒標(biāo)志物的臨床含義，才能正確看待乙肝病毒的檢測(cè)結(jié)果。

乙肝六項(xiàng)是什么

乙肝六項(xiàng)是指六項(xiàng)判斷乙肝病毒抗原和抗體的檢驗(yàn)指標(biāo)，也是臨床乙肝病毒檢測(cè)最常應(yīng)用的六項(xiàng)指標(biāo)。

1.乙肝表面抗原（HBsAg）。乙肝表面抗原的檢測(cè)是診斷乙型肝炎早期的診斷指標(biāo)?；颊逜LT升高2～8周時(shí)，人體出現(xiàn)乙肝表面抗原。到恢復(fù)期時(shí)，乙肝表面抗原的滴度會(huì)逐漸降低，但如果部分患者乙肝表面抗原的編碼基因與肝細(xì)胞螯合，其血清中依然會(huì)存在乙肝表面抗原，若人體處于這種情況，即使不存在HBV，也能檢測(cè)出乙肝表面抗原。大多數(shù)患者在感染HBV后，臨床癥狀不明顯，但在血液中可以檢測(cè)出乙肝表面抗原。乙肝表面抗原不僅存在血液中，還會(huì)存在人體的體液以及分泌物中，比如唾液、尿液、乳汁等。由于乙肝表面抗原不是完整的HBV病毒，因此不具有傳染性。

2.乙肝表面抗體（HBsAb）。急性乙型肝炎患者處于恢復(fù)期時(shí)，乙肝表面抗原消失，但在血清中仍然會(huì)發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗體。由于乙肝表面抗體是中和抗體，能在人體內(nèi)的存活時(shí)間較長(zhǎng)。一般情況下，不會(huì)同時(shí)檢測(cè)出乙肝表面抗體與乙肝表面抗原，但若是在血清檢驗(yàn)中同時(shí)檢出，則患者可能屬于不同亞型HBV感染。

3.乙肝e抗原（HBeAg）。乙肝e抗原是HBcAg的可溶性成分，因此乙肝e抗原檢測(cè)呈現(xiàn)陽(yáng)性，則乙肝表面抗原檢測(cè)也是陽(yáng)性。乙肝e抗原與乙肝病毒DNA屬于伴隨關(guān)系，也是HBV復(fù)制活躍的血清指標(biāo)。乙肝e抗原檢測(cè)陽(yáng)性則說(shuō)明具有較強(qiáng)的傳染性。

4.乙肝e抗體。當(dāng)乙肝e抗原轉(zhuǎn)陰之后，人體血清中會(huì)出現(xiàn)乙肝e抗體。當(dāng)檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝e抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性，說(shuō)明人體內(nèi)的病毒復(fù)制減少，傳染性逐漸減弱，但并不表示乙肝e抗體沒有傳染性，與乙肝表面抗體不同，乙肝e抗體不屬于保護(hù)性抗體。

5.抗HBC。人體在感染HBV病毒之后，免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生抗HBC，具體是指IgM、IgG與IgE等。在臨床檢驗(yàn)時(shí)，通常應(yīng)用iIgM、IgG。抗HBC-IgM屬于一種特異抗體，在人體感染HBV后，血清中會(huì)發(fā)現(xiàn)抗體。抗HBC-IgM在乙肝急性期呈現(xiàn)高滴度，也是臨床判斷急性肝炎的金標(biāo)準(zhǔn)。隨著急性乙肝的恢復(fù)，IgM的滴度也會(huì)隨之降低。若人體血清中的IgM保持高滴度，則說(shuō)明患者的乙肝呈現(xiàn)慢性化趨勢(shì)。要明確抗HBC并不屬于一種保護(hù)性抗體，在血清檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)抗HBC呈現(xiàn)滴低度，并同時(shí)檢測(cè)出乙肝表面抗體，表明是既往感染的標(biāo)志。

乙肝六項(xiàng)臨床檢測(cè)應(yīng)用

在臨床檢測(cè)中乙肝六項(xiàng)十分常見，醫(yī)生通過(guò)檢查結(jié)果結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)一步判斷患者的感染類型，并制定后期的治療方案。但在臨床應(yīng)用的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)對(duì)乙肝六項(xiàng)的理解誤區(qū)，臨床醫(yī)生要加強(qiáng)對(duì)乙肝六項(xiàng)知識(shí)的理解，明確疾病治療效果與病原體是否存在、數(shù)量多少之間的關(guān)聯(lián)。由于乙肝患者血清中的乙肝表面抗原表現(xiàn)為圓形顆粒、管型顆粒、Dane顆粒三種，但只有當(dāng)乙肝表面抗原呈現(xiàn)Dane顆粒時(shí)，才說(shuō)明人體感染了乙肝病毒，而其他兩種顆粒與乙肝病毒無(wú)相關(guān)聯(lián)系。乙肝e抗原是檢驗(yàn)患者傳染性強(qiáng)弱的指標(biāo)，但乙肝病毒基因容易發(fā)生變化，在人體血清中，乙肝e抗原呈現(xiàn)陰性，并不能說(shuō)明人體沒有感染HBV。

綜上所述，乙肝六項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果只是人體在感染HBV之后免疫應(yīng)答的反映，與乙型肝炎的發(fā)生無(wú)相關(guān)聯(lián)系。由于大多數(shù)HBV患者并不會(huì)表現(xiàn)出肝炎的癥狀，只是攜帶者，但也會(huì)發(fā)生免疫應(yīng)答。臨床醫(yī)生要不斷增加自身的知識(shí)儲(chǔ)備量，才能結(jié)合檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行診治，只有正確理解乙肝病毒標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果，才能進(jìn)一步判斷患者是否感染HBV，有利于后期治療。