何芳　申海燕　李春玲

慢性心衰是由于心肌梗死、心肌病、血流疾病、炎癥等各種原因引起的心肌損傷。治療慢性心衰患者的過程不僅僅只是改善其臨床癥狀，還要配合良好的護理，防止病情繼續(xù)發(fā)展，以此提高患者的生活質(zhì)量，降低慢性心衰的死亡率。

慢性心衰患者的注意事項

1.合理增加休息時間。處在急性期和重癥期的心衰患者需要絕對臥床休息，此時患者的心功能狀態(tài)還不穩(wěn)定，不宜下床活動。當(dāng)癥狀緩解，心功能狀態(tài)恢復(fù)后可以進行簡單的行走鍛煉。鍛煉時患者要密切注意脈搏跳動次數(shù)，當(dāng)脈搏跳動次數(shù)大于110次/分，或鍛煉途中出現(xiàn)心慌、盜汗等情況時要立即停止鍛煉。

2.疲勞、感染是誘發(fā)心衰的常見因素。慢性心衰患者在休養(yǎng)過程中要避免進行體力勞動，在進行簡單鍛煉時要注意控制時間，不能使自己有疲勞感。在日常生活中要注意防止一切感染，一旦發(fā)生感染要及時給予抗生素治療。多數(shù)老年患者由于免疫力下降容易感染，要特別注意預(yù)防。如果發(fā)生感染，在治療之后醫(yī)護人員要密切觀察患者的各項生命體征，保證患者生命安全。

3.心理護理。護理人員應(yīng)了解慢性心衰患者的心理動態(tài)，及時幫助患者緩解不良情緒，引導(dǎo)患者保持輕松、樂觀的心態(tài)。生活中患者要理性看待自己的病情，保持一顆平和的心態(tài)，樹立自主意識，養(yǎng)成多鍛煉的好習(xí)慣。

4.注意飲食。慢性心衰患者的日常飲食，建議采用少食多餐的飲食原則，以清淡、易消化、低鹽、低熱量為主，多攝入含有維生素、無機鹽類的物質(zhì)，合理攝入脂肪、碳水化合物，避免抽煙、酗酒。

5.嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。在慢性心衰患者用藥治療期間，切記不能擅自改變藥劑量、不能隨意更換藥物，以免造成嚴(yán)重的不良后果。部分藥物可能存在禁忌事項，患者要熟知，如果藥物產(chǎn)生副作用，要及時到醫(yī)院就診。

6.定期復(fù)查。患者在病情穩(wěn)定之后，也需要定期到醫(yī)院進行全方位的身體檢查如心電圖、心功能測定、體重以及抽血化驗檢查血液中鉀、鈉、鎂以及尿素氮等濃度。

7.監(jiān)測藥物反應(yīng)：①水鈉潴留患者在發(fā)病早期，一般都要長期使用利尿劑幫助其排尿。當(dāng)水鈉潴留患者癥狀有所減退時，醫(yī)護人員可以根據(jù)患者每日的體重變化值適當(dāng)調(diào)整利尿劑的使用量。在利尿劑治療時，應(yīng)限制鈉鹽攝入量小于3g/天。②治療心衰的藥物主要有正性肌力藥物和地高辛兩種，前期一般使用正性肌力藥物，后期可改為地高辛，但是如果患者有反復(fù)性心衰時，不能使用地高辛，避免心衰加重。③一般情況下可以增加對患者使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的用量，每1～2周一次。如果患者有明顯的血壓、血肌酐和血鉀水平變化時，醫(yī)生要立即停止使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。④當(dāng)心衰患者病情穩(wěn)定之后，醫(yī)生可以增加使用β受體阻滯劑的劑量，如果在此期間患者有明顯的血壓、心率的變化時，要適當(dāng)減量。

慢性心衰患者的護理

1.自我監(jiān)測。心衰患者要對疾病相關(guān)知識以及用藥知識有所了解，特別是對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)癥狀。夜間憋醒、咳嗽加重、倦怠、嗜睡等都可能是發(fā)病的重要警示。

2.定期復(fù)查。并不是疾病穩(wěn)定之后就不會再復(fù)發(fā)了，由于各種誘發(fā)因子的存在，疾病不能排除復(fù)發(fā)的可能?；颊咭ㄆ诘结t(yī)院進行全面檢查。如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，不要慌張，及時治療。

3.合理休息。休息是緩解心臟負擔(dān)的重要方法。當(dāng)機體處于平穩(wěn)、安靜的狀態(tài)下時，各項生命體征反應(yīng)減慢，對氧氣的需求量下降，因此對心臟功能的負擔(dān)就明顯減少。病情穩(wěn)定的患者可以做一些簡單的運動如散步、打太極拳等，但要注意合理控制運動時間。

4.飲食護理。飲食護理對幫助心功能不全患者的治療、康復(fù)十分重要。慢性心衰患者在病情穩(wěn)定后要注意飲食以清淡、易消化為主，多攝入新鮮的蔬菜、水果，保證維生素、稀有元素的合理攝入，采用少食多餐的飲食原則;日常還要限制水量的攝入，可以根據(jù)每天體重的變化來判斷，一般只要滿足“量出而入”就可以了;避免食用辛辣刺激、冰冷以及腌制、醬制食物，避免飲用濃茶、咖啡等，避免煙酒，注意鹽的攝入量，最好一天不超過2克。

5.生理護理。慢性心衰患者需要多臥床休息。由于患者背部、右側(cè)骨隆突處等長時間接觸床面，受壓、摩擦容易導(dǎo)致皮膚的褥瘡，家屬可以幫助患者在休息過程中多按摩、多變換舒適體位。如果有水腫的患者，那么在護理時更應(yīng)該對其多做體位變換。

6.心理護理。慢性心衰患者長時間的臥床休息，會對心理造成一定的不良影響，如不能出門、孤獨等會造成患者心里孤單、焦慮等。此時家屬要充分感受患者的心理變化，平時多與患者進行溝通、交談、分享有趣事物，多組織家庭聚會，活躍家庭氣氛，帶動患者心情，讓患者感受到溫暖。家屬要鼓勵患者調(diào)整心情，積極面對治療。