吳歡

【摘要】 目的 分析康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺癌患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響。方法 回顧性選取2018年5月-2018年10月接受常規(guī)護(hù)理的28例肺癌患者作為對(duì)照組，另選取2019年3月-2019年10月28例肺癌患者作為觀察組，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受康復(fù)訓(xùn)練?；颊呔邮芊伟└涡g(shù)，比較兩組患者肺功能指標(biāo)、并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組患者出院時(shí)的FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，P<0.05;觀察組患者住院時(shí)間低于對(duì)照組，P=0.001;術(shù)后并發(fā)癥主要有呼吸衰竭、肺部感染、肺不張、胸腔積液，觀察組總發(fā)生率為7.1%（2/28），對(duì)照組為28.6%（8/28），組間相比P<0.05。結(jié)論 通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善肺癌患者肺功能指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，住院時(shí)間更短。

【關(guān)鍵詞】 肺癌;術(shù)后;康復(fù)訓(xùn)練;肺功能;并發(fā)癥

肺癌作為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，在全球癌癥總發(fā)生率中占約12.7%，其發(fā)生率、致死率日益升高[1]。目前，外科手術(shù)是臨床治療早期、中期肺癌最主要且有效的一種措施，效果也明顯優(yōu)于其他治療措施。但手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)對(duì)肺功能造成損傷，影響術(shù)后呼吸功能、導(dǎo)致并發(fā)癥等，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。積極采取合理的護(hù)理措施，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。有學(xué)者認(rèn)為術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，對(duì)患者預(yù)后有積極意義[2]。本文特分析了康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺癌患者術(shù)后肺功能、并發(fā)癥以及呼吸機(jī)使用時(shí)間等方面的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 受試對(duì)象與方法

1.1 受試者資料

回顧性選取2018年5月～2018年10月28例肺癌患者作為對(duì)照組，另選取2019年3月～2019年10月28例肺癌患者作為觀察組。觀察組中男21例、女7例;年齡42～65歲，平均（53.7±6.2）歲;病位：左側(cè)16例、右側(cè)12例;類(lèi)型：腺癌13例，鱗癌15例。對(duì)照組中男19例、女9例;年齡39～61歲，平均（52.9±5.8）歲;病位：左側(cè)17例、右側(cè)11例;類(lèi)型：腺癌12例，鱗癌16例。兩組患者在性別、年齡、病位、類(lèi)型相比，P>0.05。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

56例患者均為醫(yī)院胸外科收治，患者經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)、組織病理學(xué)等確診為肺癌[2]，均接受肺癌根治術(shù)，患者及家屬均知情同意，臨床預(yù)計(jì)生存期不低于6個(gè)月，術(shù)前病情相對(duì)穩(wěn)定，意識(shí)清楚。排除合并認(rèn)知功能障礙、嚴(yán)重的軀體性病變、免疫系統(tǒng)異常等患者，排除臨床資料不全、依從性差等患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)直至出院時(shí)，包括健康教育、生活及飲食指導(dǎo)、積極監(jiān)測(cè)生命體征、疼痛護(hù)理、住院康復(fù)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥等。術(shù)后1周時(shí)，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受康復(fù)訓(xùn)練，包括：①呼吸操練習(xí)：根據(jù)COPD防治研究協(xié)作組推薦的呼吸體操[3]進(jìn)行練習(xí)，具體為a.確保呼吸平穩(wěn)，立位吸氣，后前傾呼氣;b.單舉上臂吸氣，后雙手壓腹呼氣;c.雙上肢平舉吸氣，后雙臂下垂時(shí)呼氣;d.平伸上肢吸氣，后雙手壓腹呼氣;e.抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣;f.立位時(shí)，上肢上舉呼氣，蹲位呼氣;腹式縮唇呼吸;平靜呼吸。呼吸操鍛煉可視患者具體的情況進(jìn)行選擇，2次/d，5～10min/次。②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：a.下肢訓(xùn)練：出院前，可進(jìn)行步行、上下樓梯的鍛煉，出院后視情況增加有氧運(yùn)動(dòng)、快走、騎自行車(chē)、太極拳等運(yùn)動(dòng);b.上肢訓(xùn)練：可利用體操棒、啞鈴等進(jìn)行肩部各個(gè)方向的活動(dòng)練習(xí)，高度應(yīng)超過(guò)肩部。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可視患者自身情況而定，根據(jù)Karconen公式計(jì)算靶心率[4]=（220-年齡-安靜時(shí)心率）×（45～60%）+安靜時(shí)心率。心率達(dá)到靶心率的20%～39%為低強(qiáng)度，達(dá)到40%～59%則為中等強(qiáng)度。每次運(yùn)動(dòng)前宜進(jìn)行3min的熱身活動(dòng)，例如踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、腰部轉(zhuǎn)體等，再逐漸增加運(yùn)動(dòng)速度和量，達(dá)到目標(biāo)心率。視患者體能鍛煉20～40min/次，3～5次/周;③出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)告知堅(jiān)持訓(xùn)練的重要性和目的，記錄患者聯(lián)系方式或微信，至少每周進(jìn)行一次電話訪談，了解患者訓(xùn)練強(qiáng)度等情況，做好記錄，督促訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前（術(shù)后1周時(shí)）、出院時(shí)檢測(cè)患者肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、最大呼氣第一秒呼出氣量容積（FEV1）、FEV1/FVC。記錄患者住院時(shí)間，以及術(shù)后并發(fā)癥情況，呼吸衰竭、肺部感染、肺不張、胸腔積液等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中數(shù)據(jù)納入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件;計(jì)數(shù)資料以“n（%）”形式錄入，采取χ2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“? ? ?”形式錄入，采取t檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者肺功能指標(biāo)的分析

干預(yù)前，兩組患者在肺功能指標(biāo)FVC、FEV1、FEV1/FVC水平相比，P>0.05;出院時(shí)，觀察組患者上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 患者住院時(shí)間的比較

觀察組患者住院時(shí)間平均為（9.6±1.1）h，對(duì)照組為（11.7±2.8）h，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析t=3.684，P=0.001。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況的分析

本組患者術(shù)后并發(fā)癥主要有呼吸衰竭、肺部感染、肺不張、胸腔積液，觀察組總發(fā)生率為7.1%（2/28），對(duì)照組為28.6%（8/28），組間相比P<0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

肺癌作為我國(guó)常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，其發(fā)生率、致死率均較高。隨著近年來(lái)工業(yè)建設(shè)速度的加快、汽車(chē)尾氣大量排放，國(guó)內(nèi)外肺癌發(fā)生率均呈明顯上升趨勢(shì)，全球肺癌致死人數(shù)高達(dá)150萬(wàn)人/年[5]。外科手術(shù)作為治療該癥的重要措施，也是能夠?yàn)榛颊哐娱L(zhǎng)生存時(shí)間的有效措施。但術(shù)后疼痛、呼吸功能障礙、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，都對(duì)患者及家庭生活質(zhì)量有一定影響。但既往單純護(hù)理干預(yù)具有一定的局限性，難以達(dá)到較為理想的臨床效果。

肺康復(fù)訓(xùn)練作為一項(xiàng)覆蓋多個(gè)學(xué)科、具備醫(yī)學(xué)證據(jù)的非藥物治療措施，能夠?qū)颊哌M(jìn)行較為全面的的干預(yù)和訓(xùn)練，不僅能夠糾正錯(cuò)誤呼吸方式，還能針對(duì)性進(jìn)行膈肌訓(xùn)練，增加活動(dòng)強(qiáng)度，有效改善呼吸指標(biāo)[6]。從本研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者出院時(shí)的FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，P<0.05;與陳瑞英等[7]學(xué)者研究結(jié)果接近。究其原因可能是康復(fù)訓(xùn)練增強(qiáng)了患者呼吸能力，通過(guò)腹式呼吸促使肺部殘留氣體排除，縮唇等訓(xùn)練也能加強(qiáng)呼吸機(jī)耐力[8]，促使肺擴(kuò)張，增加肺活量，從而有效改善呼吸指標(biāo)。觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05;提示康復(fù)訓(xùn)練可縮短住院時(shí)間，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。術(shù)后并發(fā)癥主要有呼吸衰竭、肺部感染、肺不張、胸腔積液，觀察組總發(fā)生率為7.1%（2/28），對(duì)照組為28.6%（8/28），組間相比P<0.05。提示康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯降低肺癌術(shù)后并發(fā)癥。其原因可能是康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)﹄跫?、胸部肌肉群等起到鍛煉作用，有利于術(shù)后患者排痰、咳痰等，從而避免肺部感染的發(fā)生，同時(shí)進(jìn)行呼吸鍛煉能夠引導(dǎo)其采取爭(zhēng)取呼吸方式，提高了肺功能，有效預(yù)防呼吸困難等并發(fā)癥。

總之，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善肺癌患者肺功能指標(biāo)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，住院時(shí)間縮短。

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