葛楠

80歲的劉阿姨，忍受膝關(guān)節(jié)疼痛近7年，左腿比右腿還要嚴(yán)重些，日常生活都受到了影響。她前兩天去買菜，膝關(guān)節(jié)痛得她硬是沒買完就回家了。劉阿姨還患有高血壓、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥，平時吃的藥已經(jīng)堆成了小山。一聽醫(yī)生說膝關(guān)節(jié)痛也要吃藥，就擔(dān)心起來了，擔(dān)心傷胃，擔(dān)心這藥與平時吃的藥互相影響。

劉阿姨這種情況該怎么選擇止痛藥物呢？考慮到她的膝關(guān)節(jié)疼痛部位比較局限，疼痛的程度屬于輕中度，可以首選外用的貼膏治療。一方面可以避免劉阿姨多重用藥情況下的藥物相互作用導(dǎo)致不良反應(yīng)，另一方面外用止痛藥還可以跟口服止痛藥一起控制疼痛癥狀，減少口服藥物的劑量，縮短服藥療程。

張大爺已經(jīng)70多歲了，近一個月出現(xiàn)左肩部的疼痛，左上臂抬舉受限，都影響到了穿衣服。張大爺既往有焦慮、抑郁的病史，還長期失眠，時好時壞，曾服用過勞拉西泮?，F(xiàn)在的左肩痛甚至影響到了晚上的睡眠，他頻繁起夜，白天更沒有精神，甚至不想吃東西。就診后被診斷為肩周炎，排除了心臟病的可能。對于止痛藥，張大爺想用，還希望能改善一下睡眠。

考慮到張大爺?shù)奶弁从绊懙搅怂?，結(jié)合既往的焦慮、抑郁病史，可以給予外用藥+口服NASIDs止痛藥+調(diào)節(jié)情緒睡眠的藥物（如度洛西汀）。用綜合的辦法管理張大爺?shù)奶弁矗粌H控制住了疼痛，睡眠也明顯改善。

翻身、坐起、行走之后誘發(fā)

老年人慢性肌肉骨骼疼痛（CMPE）是指病程超過3個月，以肌肉骨骼系統(tǒng)疼痛為主要表現(xiàn)的慢性疼痛綜合征。這種疼痛持續(xù)且容易復(fù)發(fā)，直接影響骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉及軟組織，嚴(yán)重影響老年人健康，經(jīng)常導(dǎo)致老年人日常活動減少，平衡協(xié)調(diào)功能下降，行動緩慢，身體衰弱，睡眠障礙，情感障礙（焦慮或抑郁），認(rèn)知功能障礙及跌倒高風(fēng)險。

通常來說，老年人慢性肌肉骨骼疼痛的危險因素主要有高齡、女性、社會經(jīng)濟狀況低下、教育水平低、肥胖、吸煙史、外傷史、既往是否從事重體力勞動等。它還和一系列疾病相關(guān)，如一般的韌帶損傷（踝關(guān)節(jié)扭傷），關(guān)節(jié)內(nèi)疾病（骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），肌肉疼痛綜合征（肌筋膜疼痛、纖維肌痛），脊柱的頸椎、腰椎疾?。ㄗ甸g盤退變、椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、小關(guān)節(jié)病變）。疼痛癥狀可以是靜息痛，也可因運動誘發(fā)，經(jīng)常有老年人表示在翻身、坐起及長時間行走之后出現(xiàn)疼痛。

肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的患病率高，是影響老年人生活自理能力的重要原因，隨著年齡增長患病率明顯增加。最常見的疼痛部位依次是腰背部、膝關(guān)節(jié)、頸椎、小腿、髖關(guān)節(jié)，女性各部位疼痛的患病率比男性均高出1倍。

老年患者慢性肌肉骨骼疼痛的常用藥物

慢性疼痛的評估和治療應(yīng)以患者為中心，為老年人提供個體化治療方案。通常，患者應(yīng)該參與方案的共同決策過程。疼痛涉及患者生理、心理和社會因素，建議患者進(jìn)行疼痛的自我教育和管理，適當(dāng)改變生活方式，在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，肥胖者可通過有氧運動減重，接受教育和心理干預(yù)。

綜合治療保證用藥安全

老年人慢性疼痛的治療主要采用綜合治療，包括外用藥物、口服藥物、康復(fù)鍛煉和輔助療法、心理干預(yù)治療、微創(chuàng)介入治療與外科手術(shù)等方法。下面介紹一下常用的藥物。

外用藥物：外用給藥可直接作用于疼痛部位，與口服給藥途徑相比，局部藥物濃度高，局部起效快，而且胃腸道、心血管不良反應(yīng)少。

口服藥物：由于老年人的肝腎功能及代償能力減退，會影響到口服藥物代謝，如老年人的血藥濃度達(dá)峰時間、藥物清除率、生物半衰期等，均與年輕人不同，藥物易蓄積發(fā)生不良反應(yīng)。因此，老年患者使用口服藥物時要注意全身狀況、劑量、療程、藥物相互作用等因素，采用最低的有效劑量和盡量短的療程，以減少藥物相關(guān)風(fēng)險。

老年人用藥，請注意以下幾點：

1.藥物治療優(yōu)先使用不良反應(yīng)最小的藥物，建議從外用藥物開始，遵循按階梯給藥止痛原則。

2.從低劑量開始，根據(jù)情況逐漸加量，合理用藥。

3.充分考慮老年人多病共存以及藥物的相互作用，以保證用藥安全。

4.選擇給藥時機和劑型。重度反復(fù)發(fā)作的疼痛，選用快速起效和作用短效藥物。持續(xù)性疼痛，需要規(guī)律給予緩釋或控釋藥物。

5.作用機制互補的藥物聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同效應(yīng)，與高劑量單藥治療相比可減少不良反應(yīng)。

6.藥物療法可與非藥物治療方法，如認(rèn)知行為療法、康復(fù)鍛煉等相結(jié)合。

7.對治療效果進(jìn)行反復(fù)動態(tài)評估，隨時調(diào)整方案以提高療效，減少不良反應(yīng)。