蔣峻

心肌梗死作為急危重癥，在現(xiàn)代社會(huì)中越來越常見，這與人口的老齡化、不合理的飲食等存在密切關(guān)系。在心肌梗死的救治過程中，“時(shí)間就是心肌”這個(gè)概念被反復(fù)提及，即梗死時(shí)間越長(zhǎng)，心臟的損傷越大。所以，早期救治可以縮短梗死時(shí)間，盡可能多的挽救瀕死的心肌，改善患者預(yù)后。

心肌梗死強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期救治，以有效改善預(yù)后。患者一旦發(fā)病，盡量安靜平躺，撥打“120”，接受“120”指導(dǎo)，避免亂用藥。必要時(shí)，旁觀者可予以心肺復(fù)蘇或AED治療。轉(zhuǎn)運(yùn)途徑首選“120”急救車，次選旁觀者駕車，避免自行駕車。

2小時(shí)

根據(jù)心肌梗死的病理生理特點(diǎn)，縮短發(fā)病至開通急性閉塞的心臟血管是整個(gè)救治過程的核心。這個(gè)過程通常分為兩個(gè)部分，即發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院急診大門和急診大門至開通閉塞血管。后半部分在醫(yī)院進(jìn)行。由于目前胸痛中心建設(shè)的大力推進(jìn)，急救速度已經(jīng)基本達(dá)到臨床指南的要求。但是，前半部分在院外發(fā)生，不可控因素較多。

在發(fā)達(dá)國(guó)家，普通人對(duì)于心肌梗死有較強(qiáng)的警惕意識(shí)，急救交通網(wǎng)絡(luò)也較為完善，院前急救時(shí)間可以控制在2小時(shí)以內(nèi)。而在國(guó)內(nèi)，目前平均的院前急救時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過2小時(shí)，是救治過程中延時(shí)最為嚴(yán)重的部分，有著較大的改進(jìn)空間。對(duì)心肌梗死第一救治現(xiàn)場(chǎng)正確的判斷和正確的處理，對(duì)整個(gè)救治過程起著關(guān)鍵的作用。這個(gè)過程主要依賴于患者及其旁觀者，所以提高公眾的判斷能力和急救能力是一項(xiàng)重要措施。

30分鐘

心肌梗死的主要癥狀是劇烈胸痛，但胸痛可以由很多原因引起，其他原因包括主動(dòng)脈夾層、肺栓塞等。對(duì)于普通人而言，準(zhǔn)確鑒別胸痛的病因顯然是不現(xiàn)實(shí)的，就算是受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生，也需要多種輔助檢查的幫助。不同病因的后期處理方式可能截然相反，但前期的急救是類似的，均按最嚴(yán)重的病因進(jìn)行對(duì)待，心肌梗死就是最常見的病因。通常，心絞痛疼痛時(shí)間不超過10分鐘，胸痛超過這個(gè)時(shí)間就要警惕心肌梗死的可能，超過30分鐘就要撥打“120”緊急送醫(yī)院。

在胸痛發(fā)生后，“120”到來之前，個(gè)人的自救對(duì)于患者預(yù)后至關(guān)重要。無論哪種病因的胸痛，盡可能減少患者的活動(dòng)量都是有益的，避免走動(dòng)、咳嗽等，應(yīng)安靜平躺，避免頻繁搬動(dòng)患者。應(yīng)盡量避免予以止痛藥物，因?yàn)榇蟛糠址晴摅w類抗炎藥對(duì)于急性心梗都是有害的。避免使用平時(shí)治療心絞痛的硝酸甘油，因?yàn)樾墓；颊叱０橛械脱獕?，硝酸甘油可能加重休克?h3>立即心肺復(fù)蘇

嚴(yán)重的心?；颊呷菀装l(fā)生呼吸、心跳驟停，此時(shí)需要心肺復(fù)蘇治療，切勿做掐人中等無效救治。如果有旁觀者，應(yīng)頻繁呼叫患者，判斷其意識(shí)情況。如果有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，應(yīng)判斷是否存在呼吸心跳后，再?zèng)Q定是否給予心肺復(fù)蘇。普通人通常不具備該技能，在患者突發(fā)意識(shí)不清后，可立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇，早期贏得救治時(shí)間。

有效的心肺復(fù)蘇有胸廓按壓深度的要求，如躺在柔軟的床面或沙發(fā)上，施救者無法有效進(jìn)行按壓，也無法判斷按壓的深度，所以應(yīng)把患者轉(zhuǎn)移至硬質(zhì)地面上。高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇可以為醫(yī)務(wù)人員的急救贏得關(guān)鍵的時(shí)間，所以心肺復(fù)蘇技能在公眾的普及率也是心梗早期救治的關(guān)鍵。研究顯示，提高這種普及率，可以增加心?；颊呔戎纬晒Φ膸茁省Ｈ绻杂^者無心肺復(fù)蘇技能，可以向“120”尋求指導(dǎo)，因?yàn)榧幢闶堑唾|(zhì)量的心肺復(fù)蘇，也優(yōu)于無心肺復(fù)蘇。

我們?cè)戎芜^一位心源性休克的新加坡患者，搶救成功的關(guān)鍵之一就是患者的妻子在第一時(shí)間啟動(dòng)了心肺復(fù)蘇，而這一技能的掌握與新加坡向公眾推廣、培訓(xùn)心肺復(fù)蘇技能有關(guān)系。

尋找AED

大面積的心肌梗死會(huì)嚴(yán)重影響心臟的電活動(dòng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)心室顫動(dòng)。那么就要在心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，使用體外自動(dòng)除顫儀（AED）。目前，很多人流量大的地方，如機(jī)場(chǎng)、商場(chǎng)、火車站等，已經(jīng)配備了AED。

AED一般放置在顯眼的地方，通常為紅色，標(biāo)注“AED”等字樣。取下來后，按照里面的說明書開機(jī)、貼電極片，AED會(huì)自動(dòng)分析是否需要除顫。機(jī)器建議除顫后，還需旁觀者按除顫按鈕。這個(gè)操作過程一般較為簡(jiǎn)單，無需特殊培訓(xùn)。

在公共場(chǎng)所，在啟動(dòng)心肺復(fù)蘇之前應(yīng)開始尋找AED備用，盡早使用AED恢復(fù)正常心律，可以最大程度地保護(hù)患者的腦功能。如果發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)為患者一個(gè)人，在撥打“120”之后，應(yīng)盡快打電話通知附近親友前來，保持電話暢通，并讓自己處于容易被發(fā)現(xiàn)的位置。

等待救護(hù)車

患者發(fā)病后需要送醫(yī)院急救，通常建議等待“120”急救車前來。因?yàn)樗麄兎磻?yīng)迅速、搬運(yùn)手法專業(yè)、有急救技能、熟悉急救路線、了解合適的救治醫(yī)院。但有些特殊情況，急救車無法及時(shí)到達(dá)或者不能到達(dá)，就可以讓旁觀者駕車帶患者到醫(yī)院。

千萬要避免患者自行駕車去醫(yī)院。因?yàn)轳{車的一系列動(dòng)作可能加重疾病本身，另外引起胸痛的疾病通常變化迅速，如駕車過程中突發(fā)意識(shí)喪失，可能引發(fā)車禍，不僅引起自身的繼發(fā)傷害，還可能傷害周圍的車輛和人群。

如果周圍有多家醫(yī)院可在同等時(shí)間內(nèi)到達(dá)，盡量選擇大醫(yī)院。因?yàn)樾募」Ｋ雷铌P(guān)鍵的治療措施是開通閉塞血管，目前介入治療是最優(yōu)選方案，而小醫(yī)院通常不具備完善的介入治療的設(shè)備和人員。另外，有些重癥病人需要急診外科手術(shù)或高級(jí)別的呼吸循環(huán)支持，小醫(yī)院通常也不具備該能力。

如果大醫(yī)院路程較遠(yuǎn)，患者病情危急，送到大醫(yī)院可能會(huì)在路程上耽誤病情，可先送至小醫(yī)院，進(jìn)行溶栓及對(duì)癥支持治療，為轉(zhuǎn)至大醫(yī)院贏得時(shí)間。

（編輯 余運(yùn)西）