遼陽市中心醫(yī)院導(dǎo)管介入科 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要：目的：探究肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)+射頻消融術(shù)治療原發(fā)性肝癌的臨床效果及安全性，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法：選取本院2014年10月～2016年9月收治的68例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行研究，根據(jù)不同的治療措施作為分組依據(jù)，將68例患者分為2組：對照組與觀察組（每組34例）。對照組采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，觀察組采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)+射頻消融術(shù)治療，對比2組的近期療效、生存率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的近期療效、生存率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在原發(fā)性肝癌行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療中，結(jié)合射頻消融術(shù)，不僅可以提高近期療效，還可提高生存率，且聯(lián)合治療后不會(huì)增加其它并發(fā)癥，安全性較高。

原發(fā)性肝癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且死亡率可達(dá)20.4/10萬，且近年來死亡率逐年上升[1]。目前，在原發(fā)性肝癌治療中，臨床常用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，其具有一定療效，但單純采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，療效并不能達(dá)到預(yù)期的療效。隨著臨床對肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)深入研究，發(fā)現(xiàn)在肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療原發(fā)性肝癌中，配合射頻消融術(shù)，相互補(bǔ)充，可進(jìn)一步提高臨床療效[2]。本次針對原發(fā)性肝癌用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)+射頻消融術(shù)治療效果及安全性進(jìn)行評價(jià)，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的68例原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，研究時(shí)段為2014年10月～2016年9月，根據(jù)分組依據(jù)（不同的治療措施），將研究對象分為對照組與觀察組，每組34例。對照組：14例女性、20例男性，年齡：35～74歲，平均年齡：（54.89±10.21）歲；肝功能分級：A級、B級分別21例、13例。觀察組：15例女性、19例男性，年齡：36～75歲，平均年齡：（55.08±10.19）歲；肝功能分級：A級、B級分別22例、12例。對比兩組基本資料，無差異（P＞0.05）。醫(yī)院倫理會(huì)同意本次研究。

所有參與者經(jīng)病理結(jié)果與影像結(jié)果，確診為原發(fā)性肝癌。且所有參與者家屬已知情，并簽署同意書。

1.2 方法

對照組（34例）采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，即行Seldinger技術(shù)，在數(shù)字減影血管造影儀引導(dǎo)下，進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺置管，于肝總動(dòng)脈引入導(dǎo)管，開展血管造影，明確腫瘤大小、位置及主要供血?jiǎng)用}，之后，在微導(dǎo)管引導(dǎo)下，插入腫瘤的供血?jiǎng)用}，將化療藥物注入腫瘤供血?jiǎng)用}，完成治療。觀察組（34例）采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)+射頻消融術(shù)治療，即先行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，方法同對照組一致，治療1～2w后，開展射頻消融術(shù)，即治療后，先復(fù)查胸部CT，了解代謝情況、腫瘤大小、位置等，設(shè)計(jì)好進(jìn)針角度與方向，明確治療措施。給予靜脈麻醉后，在CT引導(dǎo)下，用射頻消融儀進(jìn)行穿刺，頻率為400kHz，針尖溫度：90～110°，進(jìn)針切口為穿刺點(diǎn)，用多點(diǎn)、多針、多層面由深入淺的方式開展射頻消融治療，以超出腫瘤范圍1cm為準(zhǔn)，將腫瘤細(xì)胞徹底殺死，同時(shí)可將侵入組織細(xì)胞殺死，治療后，做好止血處理，但需要避開肝癌細(xì)胞針道，預(yù)防種植。

1.3 分析指標(biāo)

對比2組的近期療效、生存率（1年、3年）、并發(fā)癥發(fā)生率。

近期療效判定：參照WHO規(guī)定的實(shí)本瘤療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測量，即術(shù)后四周復(fù)查，CT觀察腫瘤情況、觀察病灶碘油情況，即病灶恢復(fù)正常，且充滿碘清，腫瘤組織大多數(shù)壞死，瘤體雙徑縮小程度在75%以上為完全緩解；CT觀察病灶有所恢復(fù)，碘油填充率在80%以上，病灶大部分壞死，瘤體雙徑縮小50%以上為部分緩解；CT觀察病灶有所改善，腫瘤細(xì)胞存活與壞死共存為穩(wěn)定；以上指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)，且瘤體雙徑擴(kuò)大為進(jìn)展[3]。近期療效=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料用t、±s檢驗(yàn)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2、%檢驗(yàn)表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組近期療效比較

觀察組近期療效高于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組生存率比較

觀察組生存率高于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組：肝功能損傷3例、發(fā)熱4例、消化道不適4例、骨髓抑制1例；對照組：肝功能損傷4例、發(fā)熱5例、消化道不適3例、骨髓抑制2例，組間對比無差異，P＞0.05。

3.討論

目前，原發(fā)病肝癌已成為威脅人們身體健康的主要惡性腫瘤之一，近年來，隨著人們飲食、生活習(xí)慣等的改變，使得原發(fā)性肝癌發(fā)病率直線上升[4]。而對于原發(fā)性肝癌發(fā)病率目前臨床尚無統(tǒng)一定論，此腫瘤具有預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重危及患者生命安全。目前，在原發(fā)性肝癌治療中臨床常用化療、放療、手術(shù)等為主，但療效均未實(shí)現(xiàn)人們的預(yù)期療效。因此，尋找一項(xiàng)有效的治療措施非常關(guān)鍵。

研究發(fā)現(xiàn)，在腫瘤細(xì)胞生長、轉(zhuǎn)移、增殖過程中，豐富的血液供應(yīng)是一項(xiàng)重要條件，而對于腫瘤病灶來講，新生血管是維持其生存的主要方式。而原發(fā)性肝癌細(xì)胞的血供多來源于肝動(dòng)脈，因此，在原發(fā)性肝癌治療中，通過肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)來建立癌細(xì)胞的供血，促進(jìn)其出現(xiàn)缺血性壞死，以此來縮小病灶，甚至使其消失。但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)，單純采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，雖短期治療可以控制病灶的生長，但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，從而降低患者生存率。因此，在肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療時(shí)，結(jié)合射頻消融術(shù)，控制復(fù)發(fā)，提高生存率。射頻消融術(shù)是在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，于病灶中置入射頻電機(jī)，通過發(fā)射高頻頻波，相互撞擊細(xì)胞內(nèi)離子，產(chǎn)生相應(yīng)的熱量，在局部高溫下，促使腫瘤組織凝固及壞死，使血管凝固并出現(xiàn)反應(yīng)帶，從而降低腫瘤復(fù)發(fā)。將以上兩種治療措施聯(lián)合，相互彌補(bǔ)，共同作用，進(jìn)一步提高近期療效，同時(shí)提高患者遠(yuǎn)期生存率。且研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療后不會(huì)增加其它并發(fā)癥，故安全性較高。

綜上所述，原發(fā)性肝癌用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)+射頻消融術(shù)治療，近期臨床療效顯著且安全性均較高。

表1.兩組近期療效比較

表2.兩組生存率比較[n(%)]