大連市中心醫(yī)院超聲診斷科 (遼寧 大連 116033)

內(nèi)容提要：目的：探討MV技術(shù)與超聲造影對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值。方法：對本院2019年1月～2019年7月收治的78例甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前分別應(yīng)用MV技術(shù)及超聲造影技術(shù)評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，以術(shù)后病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分別判斷其對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。結(jié)果：甲狀腺結(jié)節(jié)患者78例，共112個甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)術(shù)后病理證實良性甲狀腺結(jié)節(jié)36個，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)76個。準(zhǔn)確率：MV 85.71%；CEUS 91.96%，常規(guī)超聲75.00%；靈敏度：MV 89.47%；CEUS 96.05%，常規(guī)超聲78.94%；特異度：MV 77.78%；CEUS 83.33%，常規(guī)超聲66.67%。結(jié)論：在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度上，MV技術(shù)與超聲造影技術(shù)均優(yōu)于常規(guī)超聲檢查技術(shù)，但MV技術(shù)較CEUS尚有差距。

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見病、高發(fā)病[1]，近年來，甲狀腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中只有5%為惡性[2]，準(zhǔn)確評估甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性對其治療方式的選擇有重要價值。本研究擬探討Micro V技術(shù)（MV）與超聲造影（contrast-enhanced ultrasonography，CEUS）在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對本院2019年1月～2019年7月擬行甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的患者78例，其中包括男性患者29例，女性患者49例，共112個結(jié)節(jié)，術(shù)前分別應(yīng)用常規(guī)超聲、MV技術(shù)、CEUS評估良惡性。

1.2 儀器與方法

（1)儀器：百盛Mylab Twice超聲診斷儀，配備CEUS及MV軟件的高頻探頭。

（2）方法：常規(guī)超聲：記錄目標(biāo)結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化及血流等情況，判斷其良惡性并記錄[3]。

MV技術(shù)：在常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上，切換至MV模式，取橫切面及縱切面進(jìn)行兩次MV檢查，觀察并記錄MV模式下甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流多少、分布、走行等情況，判斷其良惡性并記錄。

CEUS：檢查前簽署知情同意書，在常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上，選定目標(biāo)結(jié)節(jié)、取橫切面及縱切面間隔20min進(jìn)行兩次超聲造影檢查。在CEUS成像條件，將超聲造影劑聲諾維注入5mL生理鹽水，震蕩混勻后抽出2.0mL液體，經(jīng)肘部靜脈快速團(tuán)注入體內(nèi)；啟動計時裝置及內(nèi)置錄像，至注入造影劑1min后停止觀察。記錄結(jié)節(jié)增強(qiáng)模式、強(qiáng)度、消退等指標(biāo)，判斷其良惡性并記錄。

1.3 圖像分析與評判標(biāo)準(zhǔn)

常規(guī)超聲：依據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)二維超聲典型惡性征象（邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、實性低回聲、微鈣化、縱橫比＞1）初步判斷良惡性[4]。

圖1.惡性結(jié)節(jié)MV：血管走行雜亂、出現(xiàn)單支粗大穿支血管

圖2.良性結(jié)節(jié)MV：結(jié)節(jié)周邊環(huán)繞型血流，內(nèi)部呈樹枝狀分布

MV技術(shù)：良性征象：①血流環(huán)繞大于結(jié)節(jié)周邊25%；②結(jié)節(jié)內(nèi)血管走行自然，呈樹枝狀分布。惡性征象：①結(jié)節(jié)內(nèi)部粗細(xì)不等、走行迂曲雜亂的血管形態(tài)，或單支粗大的穿支血管；②＜1cm結(jié)節(jié)內(nèi)無血流信號（見圖1，圖2）。

CEUS：惡性征象：①結(jié)節(jié)內(nèi)部不均勻、向心性低或高增強(qiáng)；②實性低回聲結(jié)節(jié)內(nèi)無增強(qiáng)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

甲狀腺結(jié)節(jié)患者78例，共112個甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)術(shù)后病理證實良性甲狀腺結(jié)節(jié)36個，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)76個。準(zhǔn)確率：MV 85.71%；CEUS 91.96%，常規(guī)超聲75.00%靈敏度：MV 89.47%；CEUS 96.05%，常規(guī)超聲78.94%；特異度：MV 77.78%；CEUS 83.33%，常規(guī)超聲66.67%，見表1。

3.討論

不同病理類型的甲狀腺結(jié)節(jié)常規(guī)超聲聲像圖存在一定差異和相似性，診斷準(zhǔn)確率較低[5]。對于二維超聲不典型的結(jié)節(jié)，能否通過血流判斷良惡性一直存在爭議，目前最常用的CDFI技術(shù)不能真實反映結(jié)節(jié)內(nèi)的新生血管及低速血流，因CDFI只能顯示直徑≥100μm的血管，而惡性腫瘤新生血管功能不夠完善且管徑較細(xì)，直徑多≤15μm；并且CDFI在對雜波信號進(jìn)行過濾時，由于組織的低速運(yùn)動與低速血流所產(chǎn)生的多普勒信號相似，在濾掉組織運(yùn)動干擾的同時也將低速血流信號一并濾掉。

表1.MV技術(shù)、CEUS、常規(guī)超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性與病理結(jié)果對比

CEUS利用外周靜脈注射超聲造影劑來增強(qiáng)聲波的反射，可清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部的微小血管，觀察結(jié)節(jié)的增強(qiáng)水平、模式等，不僅能反映結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征和微循環(huán)灌注過程，而且可顯示內(nèi)部微血管數(shù)量、形態(tài)及走行，被認(rèn)為是超聲上顯示微循環(huán)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但其費(fèi)用相對較高，操作相對復(fù)雜，雖然過敏反應(yīng)發(fā)生率極低，但仍存在一定的藥物過敏風(fēng)險。

MV技術(shù)能有效識別并濾除噪聲及背景結(jié)構(gòu)的聲學(xué)信息，降低周邊強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)信息干擾，保證清晰可視細(xì)小血管和低速血流，無需注射藥物即可達(dá)到類似造影成像的目的，清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分布情況與走行，且操作簡便、安全、無創(chuàng)，費(fèi)用低廉。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)新生血管內(nèi)皮細(xì)胞分化差，細(xì)胞間連接松散，血管壁薄扭曲，分布不均衡，故血流分支雜亂，走行不規(guī)則。良性結(jié)節(jié)生長緩慢，血供主要來源于宿主，由周邊正常血管向內(nèi)部發(fā)出形成，因此多走行自然，呈樹枝狀分布。MV技術(shù)能準(zhǔn)確反映甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部血流情況，對于判斷其良惡性具有重要臨床意義。

本研究惡性病例較少，均為甲狀腺乳頭狀癌，對諸多不同類型甲狀腺癌分析不全面。

4.結(jié)論

在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度上，MV技術(shù)與超聲造影技術(shù)均優(yōu)于常規(guī)超聲檢查技術(shù)，但MV技術(shù)較CEUS尚有差距。