肖艷玲 李東寧

1 朝陽(yáng)市第二醫(yī)院皮膚科 (遼寧 朝陽(yáng) 122000)

2 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科 (遼寧 錦州 121001)

內(nèi)容提要：目的：觀察窄譜中波紫外線(xiàn)治療儀聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療玫瑰糠疹臨床療效。方法：選擇2018年7月～2019年7月收治的46例玫瑰糠疹患者為本次研究對(duì)象，按照治療方案不同將所有患者分為對(duì)照組（23例：窄譜中波紫外線(xiàn)治療儀治療）與實(shí)驗(yàn)組（23例：窄譜中波紫外線(xiàn)治療儀合復(fù)方甘草酸苷治療），比較兩組患者預(yù)后。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療1個(gè)療程后血清白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）等相關(guān)細(xì)胞因子參數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療2個(gè)療程后總有效率（100.00%）高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：玫瑰糠疹患者窄譜中波紫外線(xiàn)治療儀合復(fù)方甘草酸苷治療效果明顯優(yōu)于窄譜中波紫外線(xiàn)治療儀治療。

玫瑰糠疹的發(fā)生與病毒感染、自身免疫有一定的聯(lián)系，流行病學(xué)調(diào)查顯示青中年個(gè)體春秋兩季多發(fā)，患者軀干以及四肢近端可出現(xiàn)大小不等、數(shù)量不一的糠狀鱗屑，去除糠狀鱗屑后基地皮膚呈玫瑰色斑片樣改變，該病具有自愈性，部分患者6周～8周即可自愈，但是部分患者經(jīng)久不愈，對(duì)個(gè)體顏面軀體美觀造成一定的影響，加重患者心理負(fù)擔(dān)與精神壓力[1,2]。本次研究比較本院2018年7月～2019年7月23例單一窄譜中波紫外線(xiàn)治療儀治療患者與23例窄譜中波紫外線(xiàn)治療儀合復(fù)方甘草酸苷治療患者治療前后相關(guān)細(xì)胞因子參數(shù)以及單位時(shí)間癥狀改善情況。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

實(shí)驗(yàn)組23例玫瑰糠疹患者：男13例，女10例，年齡在21～45歲，平均（23.12±1.22）歲，病程在3～12d，平均（6.14±0.12）d。對(duì)照組23例玫瑰糠疹患者：男12例，女11例，年齡在23～42歲，平均（23.11±1.21）歲，病程在3～11d，平均（6.11±0.11）d。兩組患者性別、平均年齡以及平均病程等指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參考萬(wàn)學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中玫玫瑰糠疹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者軀干或四肢近端均出現(xiàn)橢圓形、圓形糠狀鱗屑，去除表面鱗屑組織后可見(jiàn)皮膚基底層呈玫瑰色斑片。（2）患者參與本次前未私自應(yīng)用治療性藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除參與本次研究前應(yīng)用治療性藥物患者。（2）排除合并體癬、銀屑病等其他皮膚疾病患者。（3）排除中途放棄治療的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。該組患者應(yīng)用窄譜中波紫外線(xiàn)光療儀，在對(duì)患者皮損部位實(shí)施全身照射前應(yīng)為患者戴上紫外線(xiàn)防護(hù)鏡，并對(duì)患者生殖器部位進(jìn)行遮擋，輻射波長(zhǎng)為311nm，首次照射劑量應(yīng)控制在0.2～0.5J/cm2，隔日治療一次，每周治療3次，每次照射劑量應(yīng)在上一次照射劑量基礎(chǔ)上適當(dāng)調(diào)整，最大紫外線(xiàn)光照劑量應(yīng)控制在1.3J/cm2。若患者在窄譜中波紫外線(xiàn)光療過(guò)程中皮損部位出現(xiàn)疼痛、水皰應(yīng)停止光療一次，并在下一次光療時(shí)應(yīng)用前一次70%照射劑量，持續(xù)治療2周為一個(gè)療程。

表1.兩組患者相關(guān)細(xì)胞因子參數(shù)變化情況(±s)

表1.兩組患者相關(guān)細(xì)胞因子參數(shù)變化情況(±s)

例別 例數(shù) IL-2(ug/L) IL-6(ng/L) IL-10(ng/L)入院時(shí) 1個(gè)療程后 入院時(shí) 1個(gè)療程后 入院時(shí) 1個(gè)療程后實(shí)驗(yàn)組 23 10.16±3.25 18.53±4.45 23.84±2.45 30.16±2.26 52.81±10.41 26.16±2.21對(duì)照組 23 10.19±3.24 14.75±4.47 23.87±2.44 26.86±2.27 53.82±10.44 41.81±2.23 t 0.013 14.091 0.164 13.574 0.284 10.156 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組?；颊邞?yīng)用窄譜中波紫外線(xiàn)聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療，窄譜中波紫外線(xiàn)治療參考對(duì)照組，復(fù)方甘草酸苷片（北京凱因科技股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20083001）治療，患者每日給藥3次，每次口服2片，持續(xù)治療2周為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者入院時(shí)、治療1個(gè)療程IL-2、IL-6、IL-8等相關(guān)細(xì)胞因子參數(shù)變化情況以及治療2個(gè)療程患者癥狀改善情況，若患者皮損消失且瘙癢癥狀完全消失則表示治療顯效。若患者皮損面積消退超過(guò)原皮損面積的70%，瘙癢癥狀基本消失，則表示治療有效。若患者皮損面積消退超過(guò)原皮損面積50%～70%，瘙癢癥狀部分減輕或未明顯改善則表示治療無(wú)效?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總受檢例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件系統(tǒng)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，±s表示的數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，%表示的數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 細(xì)胞因子

觀察比較兩組患者相關(guān)細(xì)胞因子參數(shù)變化情況，具體情況見(jiàn)表1，實(shí)驗(yàn)組患者治療1個(gè)療程后IL-2、IL-6、IL-8等相關(guān)細(xì)胞因子參數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表2.兩組患者治療2個(gè)療程預(yù)后情況[n(%)]

2.2 臨床癥狀

觀察比較兩組患者單位時(shí)間臨床癥狀改善情況，具體情況見(jiàn)表2，實(shí)驗(yàn)組總有效率高。

3.討論

玫瑰糠疹目前臨床主要治療方案是減輕患者臨床癥狀，促使患者在較短的時(shí)間內(nèi)癥狀消失，近些年相關(guān)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)玫瑰糠疹患者真皮淺表層血管出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，其主要炎性細(xì)胞是主要為輔助T淋巴細(xì)胞以及誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞，IL-2、IL-6以及IL-8等細(xì)胞因子可致使角質(zhì)形成細(xì)胞HLADR抗原表達(dá)，以致患者真皮淺層毛細(xì)血管通透性降低，局部皮膚出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性改變[3,4]。窄譜中波紫外線(xiàn)光療儀其光源波長(zhǎng)在311～313nm，對(duì)玫瑰糠疹皮損局部實(shí)施光療，紫外線(xiàn)可穿透真皮層，從而誘導(dǎo)皮損部位異常免疫細(xì)胞凋亡，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞HLA-DR抗原的表達(dá)，改善患者皮膚局部血液循環(huán)[5]。復(fù)方甘草酸苷主要成分為甘草酸、甘草次酸，現(xiàn)代藥理研究顯示甘草酸以及甘草次酸與糖皮質(zhì)激素具有較為相似的免疫調(diào)節(jié)功能、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，甘草酸以及甘草次酸可抑制化生寺稀酸代謝酶活性，調(diào)節(jié)T細(xì)胞功能，從而改善毛細(xì)血管通透性[6,7]。

本次研究顯示治療1個(gè)療程后實(shí)驗(yàn)組患者相關(guān)細(xì)胞因子數(shù)值改善明顯且治療2個(gè)療程后總有效率高，由此可見(jiàn)，玫瑰糠疹患者窄譜中波紫外線(xiàn)聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療效果好。