葫蘆島市中心醫(yī)院放射科 (遼寧 葫蘆島 125001)

內(nèi)容提要：目的：觀察鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）采用CTA聯(lián)合TCD檢查的診斷價值，分析血流動力學(xué)變化。方法：選取2018年7月～2019年8月擬診SSS患者48例，均進行數(shù)字減影血管造影（DSA）、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、CT血管造影（CTA）檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：48例患者中，有44例經(jīng)DSA檢查確診為SSS。CTA診斷鎖骨下動脈或無名動脈狹窄程度同DSA的診斷結(jié)果一致性較高（P＜0.05）。TCD診斷SSS分期同DSA對鎖骨下動脈或無名動脈狹窄程度診斷為正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：CTA聯(lián)合TCD可對SSS血流動力學(xué)變化進行準確評價。

鎖骨下動脈盜血綜合征（SSS）指的是狹窄或閉塞的無名動脈或鎖骨下動脈導(dǎo)致管腔壓力降低，進而引發(fā)虹吸現(xiàn)象，致使椎-基底動脈供血不足[1]。現(xiàn)階段，診斷SSS的金標準為DSA[3]，但是檢查費用較高、并發(fā)癥多、風(fēng)險大，臨床應(yīng)用受到限制。TCD在對血流方向和速度變化具有較高敏感度，可對顱內(nèi)、外大動脈血流動力學(xué)指標進行全面評估；CTA在判斷血管動脈硬化方面具有較高準確性，近幾年來廣泛應(yīng)用在狹窄性腦血管疾病診斷中。本研究分析CTA聯(lián)合TCD評價SSS血流動力學(xué)變化和診斷價值，詳情報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的疑似SSS患者48例納入本次研究，收集時間為2018年7月～2019年8月，男23例，女25例，年齡44～73歲，平均（57.29±11.54）歲，所有患者均有后循環(huán)和上肢缺血癥狀，且對本次研究知情，并簽署同意書。排除出血性腦卒中患者；嚴重肝腎功能障礙患者。

1.2 方法

①TCD：患者側(cè)臥位或仰臥位，探頭頻率2MHz，對雙側(cè)顳窗和枕窗探測，對基底動脈、椎動脈、大腦后動脈、大腦前動脈、大腦中動脈常規(guī)檢查，記下音頻特點、頻譜形態(tài)、搏動指數(shù)、血流速度、血流方向。給予疑似缺血者患側(cè)束臂試驗，對于束臂試驗陰性或為不顯著改變，需暫停10min后再次進行。對疑似盜血頻譜變化者，檢測雙側(cè)鎖骨下動脈和無名動脈，記錄脈動指數(shù)、血流速度等參數(shù)。SSS分期根據(jù)主動脈血流方向判斷。Ⅰ期是微小血流方向變化，收縮期發(fā)生切跡；Ⅱ期是血流舒張期正向、收縮期反向；Ⅲ期是完全反向血流。Ⅰ期和Ⅱ期盜血也稱不完全性盜血，Ⅲ期盜血也稱完全性盜血。

②CTA：主動脈弓到顱頂掃描。碘海醇注射，監(jiān)測平面為主動脈弓水平，實施電影掃描，先平掃后增強掃描。經(jīng)處理后得到影像。明確血管狹窄程度：狹窄率為1%～29%為輕度狹窄；30%～69%為中度狹窄；70%～99%為重度狹窄；100%為閉塞。

③DSA成像：主動脈弓造影，對椎動脈檢查時，向右、左主動脈起始端以4～5mL/s速度注射10mL非離子型造影劑（300mgI/mL），得到雙側(cè)側(cè)位、正位圖像。DSA對血管狹窄程度判斷方法同CTA。

1.3 觀察指標

①對比DSA與CTA檢查下鎖骨下動脈或無名動脈的狹窄程度；

②觀察TCD診斷SSS分期與DSA檢測鎖骨下動脈或無名動脈狹窄程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，采用Kappa檢驗進行一致性分析；相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)，P＜0.05統(tǒng)計學(xué)成立。

2.結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果

48例患者中，經(jīng)DSA確診為SSS患者44例。其余4例，后循環(huán)缺血3例，梅尼埃綜合征1例。患者經(jīng)CTA檢查，44例為SSS患者，其中41例因動脈硬化導(dǎo)致，其中軟斑塊16例、硬斑塊15例、混合型10例；3例因多發(fā)性動脈炎導(dǎo)致。鎖骨下動脈狹窄情況：左側(cè)28例、右側(cè)13例、無名動脈3例。CTA檢測鎖骨下動脈或無名動脈狹窄程度和DSA檢測結(jié)果一致性較高（Kappa值=0.627，P＜0.05），見表1。

2.2 TCD診斷SSS分期與DSA檢測鎖骨下動脈或無名動脈狹窄程度的相關(guān)性

TCD診斷SSS分期為Ⅰ期9例，DAS提示輕度狹窄、中度狹窄、分別為6例、3例；24例Ⅱ期患中，DSA提示輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄2例、14例、8例；11例Ⅲ期患者中，DSA提示輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄、閉塞分別為0例、0例、7例、4例。TCD診斷SSS分期同DSA檢測鎖骨下動脈或無名動脈狹窄程度呈正相關(guān)（r=0.789，P＜0.001），見表2。

3.討論

SSS主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢和后循環(huán)缺血，該病以動脈粥樣硬化為主要病因，動脈炎為其次。有研究顯示[4]，右側(cè)發(fā)病率低于左側(cè)，分析原因，因為左側(cè)鎖骨下動脈起始部高，血流在此處流過時會發(fā)生湍流，形成粥樣硬化斑塊，繼而出現(xiàn)狹窄。本次研究，SSS患者鎖骨下動脈狹窄主要是左側(cè)，同上述報道一致[5]。現(xiàn)階段，SSS診斷的金標準是DSA，在完全盜血檢查中具有較高敏感性，但是對不完全盜血敏感度不高[6]，對于管壁病變、造成血管狹窄斑塊成分不能精準顯示，且操作風(fēng)險高。

表1.CTA、DSA下鎖骨下動脈或無名動脈狹窄程度結(jié)果對比

表2.TCD診斷的 SSS分期與 DSA檢測鎖骨下動脈或無名動脈的狹窄程度分布情況

CTA優(yōu)點為檢查時間短、無創(chuàng)等，對頸部、頭部大血管可一次掃描成像，對鎖骨下動脈和無名動脈可多方位、角度觀察，可清晰顯示血管狹窄程度、范圍、部位。現(xiàn)階段，血管內(nèi)超聲是動脈硬化斑塊性質(zhì)評估最可靠的方式，同時CTA在判定斑塊性質(zhì)、斑塊成分等方面與其一致性較高，在判定動脈硬化性病變時優(yōu)勢明顯[7]。本次研究結(jié)果顯示，CTA在判定鎖骨下動脈或無名動脈狹窄程度上同DSA一致性較高。說明CTA可對SSS血管狹窄程度準確判定，具有臨床應(yīng)用意義。同時，CTA還可對SSS病因分析，對動脈硬化斑塊的性質(zhì)進一步判斷，便于早期治療。

由于CTA不能顯示血流流速和方式，所以無法對逆流入鎖骨下動脈的椎動脈情況直接觀察，從而對盜血程度不能全面評估[8]。TCD血流方向判斷時敏感度高，可對其變化動態(tài)觀察，也可通過對椎動脈收縮期切跡觀察，進而判斷血流方向變化，可廣泛應(yīng)用在早期SSS、盜血程度判斷。本次研究中，TCD對盜血程度診斷同DSA對鎖骨下動脈或無名動脈狹窄程度檢測存在一定相關(guān)性，盜血程度在狹窄程度嚴重時加重（P＜0.05），提示，TCD既能看見盜血情況，也能對盜血程度評估，從而對病變血管狹窄程度間接判斷。盡管TCD可對血流動力學(xué)變化動態(tài)監(jiān)測，并有效評估SSS盜血程度，但是對于狹窄血管不能直接顯示；此外因為鎖骨下動脈解剖位置較深，增加TCD探查鎖骨下動脈的顯示難度，導(dǎo)致病變血管容易發(fā)生漏診情況。

綜上所述，疑似SSS患者采用TCD+CTA檢查，可快速獲得病變血管狹窄程度、盜血程度等信息，且兩種方法應(yīng)用便捷、安全、無創(chuàng)。