遼寧省本溪市中心醫(yī)院骨科二病房 (遼寧 本溪 117000)

內(nèi)容提要：目的：觀察膝骨性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合玻璃酸鈉注射治療的效果。方法：選取了2018年1月～2019年4月在本院住院治療的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。以單雙數(shù)的方式將患者分為實驗組和常規(guī)組，每組各40例。常規(guī)組采用關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，實驗組采用關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合玻璃酸鈉注射進行治療，分析兩組手術(shù)效果。結(jié)果：手術(shù)后實驗組患者的VAS評分以及Lysholm評分均優(yōu)于常規(guī)組，生理、心理、社會及物質(zhì)生活方面的SF-36評分均高于常規(guī)組，且兩組患者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合玻璃酸鈉能更好地改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的病情。

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見的骨科疾病。該病癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，且關(guān)節(jié)間的間隙逐漸減小[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在正常步行時會感受到膝關(guān)節(jié)疼痛，影響患者日?；顒樱瑥亩档土嘶颊叩纳钯|(zhì)量。膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療方式主要分為保守治療以及手術(shù)治療，保守治療的具體內(nèi)容為玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，該治療方式還能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后的康復(fù)治療起到輔助作用；手術(shù)治療則以人工膝關(guān)節(jié)置換以及關(guān)節(jié)鏡清理為主。本次研究的主要目的為觀察膝骨性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)置換、關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合玻璃酸鈉注射治療的效果，詳情如下所示。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年4月在本院住院治療的80例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。以單雙數(shù)的方式將患者分為實驗組和常規(guī)組，每組各40例。其中常規(guī)組男女比例為23/17；年齡46～74歲，平均（63.17±6.34）歲；病程1～11年，平均（5.72±1.31）年。實驗組男女比例為25/15；年齡47～75歲，平均（63.42±6.21）歲；病程2～12年，平均（6.14±1.17）年。實驗組與常規(guī)組的患者資料無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，可進行比較。本次研究通過本院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會的批準(zhǔn)，所有患者知情且同意參與本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者病情符合膝骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：病史資料不全患者，合并感染性疾病患者，心肝腎等重要臟器功能衰竭的患者，合并惡性腫瘤患者以及精神疾病患者。

1.3 方法

常規(guī)組采用關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，具體操作：行硬膜腔外麻醉，于患者膝關(guān)節(jié)正中處行手術(shù)切口，按規(guī)范行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。對患者傷口進行止血處理后將傷口沖洗，并進行引流，傷口縫合包扎后予以冰敷，且做好感染預(yù)防措施，在48～72h后將引流管拔除。

實驗組采用關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合玻璃酸鈉注射進行治療，具體操作：患者仰臥，行腰硬聯(lián)合麻醉，常規(guī)消毒后將患膝呈90°屈曲，按照J(rèn)ackson標(biāo)準(zhǔn)入口對患者進行鏡檢，隨后對患者關(guān)節(jié)腔進行仔細(xì)清理，并將半月板修復(fù)。在使用生理鹽水對關(guān)節(jié)腔沖洗后，將積液吸凈，對切口進行縫合包扎，并予以冰敷。之后進行玻璃酸鈉注射，劑量為20mg，每周1次。

1.4 觀察指標(biāo)

通過視覺模擬評分法（VAS）對實驗組與常規(guī)組手術(shù)前后的疼痛程度進行評分；通過Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分法對兩組患者手術(shù)前后的膝關(guān)節(jié)功能進行評分。通過SF-36量表評估兩組術(shù)后生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

對實驗組與常規(guī)組的VAS評分和Lysholm評分使用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，其中，VAS評分、Lysholm評分及生活質(zhì)量評分皆為計量資料，采用t檢驗，P＜0.05代表兩組患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實驗組與常規(guī)組患者手術(shù)前后的VAS評分

手術(shù)前兩組患者的VAS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），手術(shù)后兩組患者的VAS評分均顯著減低，實驗組的下降幅度大于常規(guī)組，兩組患者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 實驗組與常規(guī)組患者手術(shù)前后的Lysholm評分

手術(shù)前兩組患者的Lysholm評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），手術(shù)后兩組患者的Lysholm評分均明顯升高，實驗組的上升幅度大于常規(guī)組，兩組患者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 實驗組與常規(guī)組術(shù)后生活質(zhì)量水平

實驗組生理、心理、社會及物質(zhì)生活方面的SF-36評分均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3.討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)病，其病理改變的基本為關(guān)節(jié)軟骨損傷，且隨著年齡的增長，其發(fā)病率會逐步遞增[2]。在膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療當(dāng)中，常用的治療方法有關(guān)節(jié)置換術(shù)以及關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合玻璃酸鈉注射治療。

關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠?qū)颊叩南?nèi)進行糾正，外翻患者的畸形部位，松解患者的攣縮情況，幫助患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，但該術(shù)的治療費用較為昂貴，部分患者較難接受[3]。關(guān)節(jié)鏡清理是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口較小，不易出現(xiàn)感染狀況，且安全性更高，能夠顯著改善患者的關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，增加關(guān)節(jié)面的平整度，對患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)起到有效的促進作用[4]。玻璃酸鈉是一種黏多糖類藥物，同時也是關(guān)節(jié)滑液以及軟骨基質(zhì)的重要組成成分，注射玻璃酸鈉能夠為關(guān)節(jié)軟骨提供營養(yǎng)并起到潤滑作用，在臨床中關(guān)節(jié)炎的治療中十分有效[5]。在本次研究中手術(shù)前兩組患者的VAS評分以及Lysholm評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），手術(shù)后兩組患者的VAS評分均顯著減低，實驗組的下降幅度大于常規(guī)組，說明關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合玻璃酸鈉能夠更有效地緩解患者的疼痛感，有利于患者病情恢復(fù)；手術(shù)后兩組患者的Lysholm評分均明顯升高，實驗組的上升幅度大于常規(guī)組，說明關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合玻璃酸鈉能夠?qū)颊叩南リP(guān)節(jié)功能恢復(fù)進展起到有效的促進作用；生理、心理、社會及物質(zhì)生活方面的SF-36評分均高于常規(guī)組，說明關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合玻璃酸鈉可以有效改善患者生活質(zhì)量，兩組患者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡清理聯(lián)合玻璃酸鈉在膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療中的表現(xiàn)優(yōu)于關(guān)節(jié)置換。

表1.實驗組與常規(guī)組手術(shù)前后的VAS評分(±s)

表1.實驗組與常規(guī)組手術(shù)前后的VAS評分(±s)

組別 手術(shù)前 手術(shù)后 t P實驗組(n=40) 6.36±1.64 2.31±0.29 15.380 0.000常規(guī)組(n=40) 6.40±1.59 3.66±0.54 10.320 0.000 t 0.111 13.930 P 0.912 0.000

表2.實驗組與常規(guī)組手術(shù)前后的Lysholm評分(±s)

表2.實驗組與常規(guī)組手術(shù)前后的Lysholm評分(±s)

組別 手術(shù)前 手術(shù)后 t P實驗組(n=40) 40.62±14.37 92.28±5.39 21.288 0.000常規(guī)組(n=40) 41.14±14.10 84.62±4.77 18.474 0.000 t 0.163 6.731 P 0.871 0.000

表3.實驗組與常規(guī)組術(shù)后生活質(zhì)量水平(±s,分)

表3.實驗組與常規(guī)組術(shù)后生活質(zhì)量水平(±s,分)

組別 生理 心理 社會 物質(zhì)生活實驗組(n=40) 93.38±1.69 92.65±2.47 95.26±1.43 94.44±1.35常規(guī)組(n=40) 88.47±1.82 88.76±2.65 92.49±1.52 90.27±1.46 t 12.503 6.791 8.395 13.363 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001