遼寧省丹東鳳城市婦幼保健計劃生育服務中心 (遼寧 丹東 118100)

內容提要：目的：分析宮腔鏡在異常子宮出血診治中的臨床應用價值。方法：選取本院自2017年3月～2019年3月收治的異常子宮出血患者63例，分別進行宮腔鏡檢查、超聲檢查，對比分析宮腔鏡在異常子宮出血診治中的臨床應用價值。結果：宮腔鏡檢查陽性檢出率87.30%，超聲檢查陽性檢出率68.25%，患者經宮腔鏡檢查陽性檢出率高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊呓泴m腔鏡檢查診斷的病理結果顯示，內膜增生率低于超聲檢查，但子宮息肉率高于超聲檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：宮腔鏡在異常子宮出血診治中具有較高的應用價值，是一種優(yōu)秀的診療方法。

異常子宮出血可由多種原因導致，其中包括良惡性病變，因此需要明確的診斷，以給予早期適宜的治療。影像學檢查是一種快速而無創(chuàng)的檢查手段，但診斷準確率仍然存在問題，有可能漏診和誤診，宮腔鏡是更為直觀的檢查方法，雖然屬于侵入性操作，但診療一體，且更為準確[1-3]。本研究對宮腔鏡在異常子宮出血診治中的臨床應用價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院自2017年3月～2019年3月收治的異常子宮出血患者63例，分別進行宮腔鏡檢查、超聲檢查，經倫理委員會批準，患者簽署知情同意書，年齡在23～54歲，平均（38.6±6.7）歲，異常子宮出血時間10～35d，平均（26.3±6.9）d；不規(guī)則陰道出血11例，經期延長16例，經量增多11例，流產后不規(guī)則陰道出血14例，絕經后異常出血6例，其他5例。（1）納入標準：①本文所有患者均經婦科檢查和液基細胞學篩查確診為異常子宮出血；②所有患者均因外陰道或宮頸疾病而導致的子宮出血；③所有患者有完整的臨床資料，簽署《知情同意書》。（2）排除標準：①存在節(jié)育器異?；驓埩舻幕颊撸虎诖嬖谌焉镌囼災驒z為相關妊娠病癥的患者；③正使用激素補充治療或應用他莫昔芬等藥物治療的患者；④因嚴重內科疾病而導致的子宮出血患者。

1.2 方法

患者行超聲檢查后，待患者月經干凈后的3～7d時，開始進行宮腔鏡檢查，將膀胱排空，選擇截石位，行靜脈麻醉注射，麻醉后給予5%的葡萄糖注射液作為膨宮介質，將壓力控制在10～20kPa，應用宮頸鉗夾持宮頸，應用探針進行宮頸方向、深度進行探查，將灌流管內的氣體進行排空，對宮腔注入膨宮液，緩慢地插入宮腔鏡，沖洗宮腔內的血液，調整液體流量，保證宮腔內的壓力在10～20kPa，擴展宮腔，對宮腔、宮頸管進行觀測，發(fā)現(xiàn)可疑處后，進行活組織標本抽取，將活組織標本送往實驗室，并進行刮診術，將刮出的標本也送往實驗室。對于有出血傾向的患者，給予低劑量的雌激素進行注射，降低出血風險。

1.3 觀察指標

觀察宮腔鏡檢查、超聲檢查的陽性檢出率及陽性未檢出率，記錄宮腔鏡檢查、超聲檢查診斷的病理結果。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計數(shù)資料用率（%）表示，計量資料以±s表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 宮腔鏡檢查、超聲檢查的陽性檢出率

宮腔鏡檢查陽性檢出率87.30%，超聲檢查陽性檢出率68.25%，患者經宮腔鏡檢查陽性檢出率高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 宮腔鏡檢查、超聲檢查診斷的病理結果

患者經宮腔鏡檢查診斷的病理結果顯示，內膜增生率低于超聲檢查，但子宮息肉率高于超聲檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

異常子宮出血是一類癥狀而并非特指某一種疾病，而多種疾病可能引起異常子宮出血，如子宮肌瘤、息肉或者其他占位性病變均可能引起異常子宮出血，如果不能明確診斷，則可能耽誤治療，而如果一些炎癥性疾病、腫瘤或者內在創(chuàng)傷未得到明確診斷[4,5]，還可能危及患者生命，因此需要通過一些檢查手段得到明確的檢查結果，影像學檢查手段是常用的檢查方法，如超聲檢查等，但超聲檢查仍然有一定的局限性，也存在一定可能性漏診或誤診，內鏡檢查仍然是探查患者子宮結構最直觀的方式之一[6,7]。

表2.宮腔鏡檢查、超聲檢查診斷的病理結果對比[n(%)]

電子宮腔鏡雖然為侵入性操作，但全程在麻醉下進行，患者痛苦小，宮腔鏡下可清晰顯示患者宮腔內容與結構[8]，發(fā)現(xiàn)可疑病變部位可及時將標本刮出送病理檢查，耗時短，對于較小的息肉可通過宮腔鏡引導直接治療，可以消除癌前病變，是一種方便、快速且集診療為一體的治療方法[9,10]。通過電子宮腔鏡對患者進行檢查，能夠清晰地了解患者子宮當中的具體狀況和病變，這種檢驗手段能夠有效定位刮宮和電切手術，對子宮出血進行治療也發(fā)揮了輔助作用。宮腔鏡在對患者進行治療的時候，能夠在直視的作用之下直接了解患者子宮是否存在黏膜充血，這樣能夠及時準確地對患者的病癥進行判斷，進而及時提供治療。本研究結果中顯示，宮腔鏡檢查陽性檢出率87.30%，超聲檢查陽性檢出率68.25%，患者經宮腔鏡檢查陽性檢出率高于超聲檢查，且患者經宮腔鏡檢查診斷的病理結果顯示，內膜增生率低于超聲檢查，但子宮息肉率高于超聲檢查，說明了宮腔鏡對于原因不明的異常子宮出血基本可明確診斷，是一種優(yōu)秀的檢查方法。