撫州市南豐縣中醫(yī)院 （江西 撫州 344500）

內(nèi)容提要：目的：探析CT檢查對良惡性骨腫瘤與腫瘤樣病變的篩查診斷價(jià)值。方法：以本院2018年4月～2020年4月收治的42例骨腫瘤或腫瘤樣病變患者為研究對象，均開展X線、CT、病理檢查。結(jié)果：CT、病理鑒別診斷良惡性骨腫瘤與腫瘤樣病變、良性骨腫瘤的準(zhǔn)確率均明顯高于X線（P＜0.05）。CT診斷費(fèi)用顯著高于X線（P＜0.05）。兩種檢查方式診斷時(shí)間相比，無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：在良惡性骨腫瘤與腫瘤樣病變鑒別診斷中CT檢查的應(yīng)用，可提高臨床診斷準(zhǔn)確率，但其診斷費(fèi)用相對較高。

骨腫瘤與腫瘤樣病變在骨科中較為常見，前者有良惡性之分，通常良性骨腫瘤可治愈，多數(shù)患者預(yù)后均較好，惡性骨腫瘤則發(fā)展速度較快，預(yù)后較差，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高；后者無腫瘤細(xì)胞形態(tài)特征，但其具有腫瘤破壞性，易治愈[1,2]。因此，早期骨腫瘤性質(zhì)篩查鑒別，對患者預(yù)后的改善具有重要作用。但骨腫瘤病因較為復(fù)雜，成分多樣，臨床診斷難度相對較大[3]。為明確CT檢查在良惡性骨腫瘤與腫瘤樣病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)對本院42例骨腫瘤或腫瘤樣病變患者展開研討，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

42例骨腫瘤或腫瘤樣病變患者均在2018年4月～2020年4月被本院所收治，其中，24例男，18例女；年齡20～78歲，平均（53.48±5.27）歲。

入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診；臨床各項(xiàng)檢查、診斷數(shù)據(jù)完整；能主動(dòng)配合完成研究；患者、家屬均了解且支持本次研究，并通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要器官病變者；無法配合研究者；哺乳期或妊娠期女性；精神疾病者。

1.2 方法

所有患者均施以X線、CT、病理檢查：①X線檢查：選用X線機(jī)（生產(chǎn)廠家：普朗醫(yī)療器械公司，型號(hào)：PLX5200），取患者仰臥位，掃描其病灶處骨骼與軟組織，攝取其正側(cè)位與正斜位掃描影像學(xué)圖像，觀察其病變部位情況。相關(guān)參數(shù)設(shè)置：管電壓、管電流、分別設(shè)為120～140kV、120～300mA；②CT檢查：選用本院16排螺旋CT掃描儀（生產(chǎn)廠家：上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：MX16），管電流、管電壓、層厚、層間距、矩陣、視野、骨窗窗寬及窗位分別為120～200mA、120～140kV、5～10mm、5～10mm、512×512、20～40cm、1500～3000HU、300～700HU；③病理檢查：通過活檢或手術(shù)方式，收集患者病變組織，以4%甲醛進(jìn)行固定后，送往病理檢驗(yàn)科實(shí)施診斷，將其診斷結(jié)果視為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察三種檢查方式診斷結(jié)果；②觀察兩種檢查方式（X線、CT）診斷費(fèi)用及時(shí)間；③觀察不同患者X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)。

表1.三種檢查方式診斷結(jié)果對比[n(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將SPSS24.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)處理工具，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別行Z、t檢驗(yàn)，P＜0.05即差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 三種檢查方式診斷結(jié)果對比

與X線相比，病理、CT檢查診斷良性骨腫瘤、良惡性腫瘤與腫瘤樣病變的準(zhǔn)確率顯著較高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組檢查方式診斷費(fèi)用、時(shí)間對比

較X線，CT檢查方式診斷費(fèi)用明顯較高（P＜0.05），兩種檢查方式診斷時(shí)間相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

2.3 不同患者X線、CT影像學(xué)表現(xiàn)分析

良性骨腫瘤：①X線：邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，骨皮質(zhì)完整，未見膜反應(yīng)；②CT：正常骨組織骨皮質(zhì)完整，邊界清晰，病灶有硬化現(xiàn)象，未見骨膜反應(yīng)與水腫。

惡性骨腫瘤：①X線：邊界不清晰，形態(tài)呈不規(guī)則，骨質(zhì)受到破壞，部分患者出現(xiàn)骨膜反應(yīng)；②CT：正常骨組織邊界表現(xiàn)不清晰，骨皮質(zhì)受到破壞，出現(xiàn)骨膜反應(yīng)，病變周邊有腫脹現(xiàn)象。

腫瘤樣病變：①X線：骨囊腫表現(xiàn)為橢圓形，無發(fā)生骨膜反應(yīng)，邊界清晰，囊內(nèi)未見鈣斑；②CT：囊狀透亮區(qū)出現(xiàn)玻璃樣鈣化，周邊有硬化現(xiàn)象，囊內(nèi)存在粗大骨小梁。

3.討論

骨腫瘤即指發(fā)源于骨骼與其附屬組織上的腫瘤，具體表現(xiàn)為患處疼痛、功能障礙、腫塊或腫脹等[4]。近年來，骨腫瘤發(fā)病率有所升高，這嚴(yán)重影響患者日常工作與生活的開展。因此，早期發(fā)現(xiàn)并診治該病，對患者生命質(zhì)量的保障尤為重要。

X線為臨床常用骨腫瘤樣病變與骨腫瘤篩查鑒別方式，其具有操作便利、檢測費(fèi)用低等優(yōu)勢，并能客觀顯示骨腫瘤、腫瘤樣病變位置、大小、范圍等，便于臨床醫(yī)生對腫瘤情況的判斷[5]。但該種檢測方式的診斷準(zhǔn)確性欠佳，不可準(zhǔn)確鑒別續(xù)發(fā)性骨腫瘤和原發(fā)性骨腫瘤。

表2.兩組檢查方式診斷費(fèi)用、時(shí)間對比(±s)

表2.兩組檢查方式診斷費(fèi)用、時(shí)間對比(±s)

檢查方式 例數(shù) 診斷費(fèi)用/元 診斷時(shí)間/min X線 42 498.75±50.36 27.41±3.25 CT 42 80.92±6.14 27.78±3.49 t 53.375 0.503 P 0.000 0.308

近幾年來，隨著CT技術(shù)的快速發(fā)展，其憑借著其操作簡單、分辨率高、圖像清晰、安全高等優(yōu)勢在諸多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域獲得廣泛應(yīng)用、推廣[6]。在骨腫瘤樣病變、骨腫瘤鑒別診斷中，CT可清晰反映病灶邊界、骨質(zhì)破壞狀況及軟組織腫塊大小，即便是病灶中輕微鈣化也可清楚顯示，從而能有效減少臨床漏診與誤診[7]。另外，CT具高組織空間分辨率，不宜受到外界因素干擾，能客觀顯示病變部位內(nèi)部結(jié)構(gòu)與軟組織情況，為良惡性骨腫瘤性質(zhì)鑒別提供科學(xué)依據(jù)[8]。在骨腫

瘤性質(zhì)與腫瘤樣病變鑒別中，CT能準(zhǔn)確判斷骨腫瘤良惡性、區(qū)分骨腫瘤及骨瘤樣病變，譬如：部分骨腫瘤骨組織學(xué)檢測結(jié)果呈良性，但其癥狀表現(xiàn)為高度惡性，此時(shí)通過CT檢查，能清楚觀察患者骨組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)、軟組織損傷狀況，以此為臨床醫(yī)生骨腫瘤性質(zhì)評估提供可靠依據(jù)；對于骨腫瘤樣病變和骨腫瘤表現(xiàn)較為類似者，可通過觀察其CT影像學(xué)特征，來判斷其疾病類型。相較于X線、CT掃描速度更快，圖像更清晰，不能可觀測腫瘤位置、大小等情況，還可反映腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)與具體損傷狀況，從而提升臨床診斷準(zhǔn)確性。在本研究中，病理、CT檢查鑒別診斷骨腫瘤性質(zhì)與腫瘤樣病變、良性腫瘤準(zhǔn)確率和X線相比，顯著較高，這提示CT能提升良惡性腫瘤與腫瘤樣病變臨床診斷質(zhì)量。CT檢查方式診斷費(fèi)用與X線相比，明顯較高，兩則診斷時(shí)間相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這表示CT檢查方式的診斷費(fèi)用較高，其檢查效率和X線相當(dāng)。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)患者具體情況，合理選取檢查方法，以提升臨床診斷工作實(shí)際效益及患者滿意度。不同類型患者CT、X線影像學(xué)特征有所不同，故而臨床上可挑選出具有典型特征的影像學(xué)征象，以用于專項(xiàng)區(qū)分骨腫瘤性質(zhì)和腫瘤樣病變，從而提升臨床診斷效率。

綜上所述，CT檢查于良惡性腫瘤、腫瘤樣病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高。