沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科 （遼寧 沈陽 110021）

內(nèi)容提要：目的：探討全硅橡膠和乳膠導(dǎo)尿管在留置導(dǎo)尿過程中的臨床療效分析。方法：回顧性選取2018年1月～2019年8月于本院住院留置導(dǎo)尿管治療的患者116例作為研究對象，共分為研究組和對照組，每組58例，研究組應(yīng)用全硅橡膠導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，對照組應(yīng)用乳膠導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，分析比較組間尿路感染率及疼痛程度。結(jié)果：插管后，研究組患者3d陽性率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而5d和7d組間陽性率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組疼痛程度明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)（P＜0.05）。結(jié)論：在留置導(dǎo)尿過程中，相較于乳膠導(dǎo)尿管，全硅橡膠導(dǎo)尿管具有降低尿路感染率，以及減輕插管疼痛感，患者信賴度高，值得臨床應(yīng)用。

導(dǎo)尿管臨床應(yīng)用于排尿困難或尿失禁的患者，進(jìn)行尿液引流，緩解膀胱尿潴留，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)的目的，保證陰部的整潔干燥，而長期置留尿管是引起尿路感染的重要危險因素[1]，尿管表面出現(xiàn)細(xì)菌微生物附著，造成抗生素使用效果欠佳，故為有效預(yù)防這一現(xiàn)象，臨床醫(yī)生通過應(yīng)用導(dǎo)尿管的不同，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，全硅橡膠導(dǎo)尿管和乳膠導(dǎo)尿管是臨床常用的導(dǎo)尿管材質(zhì)，本實驗進(jìn)行兩種導(dǎo)尿管臨床效果對比，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2018年1月～2019年8月于本院住院留置導(dǎo)尿管治療的患者116例作為研究對象，入組標(biāo)準(zhǔn)：①留置尿管時間超過7d；②所有患者均簽署知情同意書；③急性尿潴留患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿路感染及泌尿系感染；②語言及認(rèn)知功能障礙者；③心腦腎功能障礙者；④留置尿管時間未超過1d。根據(jù)導(dǎo)管材質(zhì)的不同，分為研究組和對照組，研究組應(yīng)用全硅橡膠導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，共58例，其中男性32例，女性26例，平均年齡（53.28±1.21）歲；對照組應(yīng)用乳膠導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，共58例，其中男性30例，女性28例，平均年齡（52.17±1.117）歲，兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無明顯意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患者根據(jù)自身情況及病情變化選擇合適型號的三腔導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，實驗組采用硅化乳膠導(dǎo)尿管，對照組采用全硅橡膠導(dǎo)尿管，物品準(zhǔn)備后，進(jìn)行無菌操作，具體操作如下：①男性：操作者左手帶無菌手套持紗布提起陰莖，右手持導(dǎo)尿管從尿道口進(jìn)入龜頭，插入深度15～20cm，當(dāng)進(jìn)入5cm左右時，注入10mL生理鹽水，確保插入尿管路徑準(zhǔn)確；②女性：左手帶無菌手套分開大陰唇，右手持導(dǎo)尿管從尿道口進(jìn)入膀胱，插入深度4～6cm，見尿后再插入1～2cm，注入10mL生理鹽水，固定導(dǎo)尿管。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者插管后3d、5d、7d出現(xiàn)的尿路感染陽性率分析，通過尿常規(guī)檢測[2]，當(dāng)白細(xì)胞為2個μL，說明存在尿路感染。根據(jù)WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[3]，分為0～3級，0級提示無任何疼痛感；1級：疼痛感輕微，能夠忍受；2級：疼痛感加重，忍受強(qiáng)度增大；3級：疼痛感劇烈，無法忍受，故等級越高，說明插入導(dǎo)尿管的不舒適程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 組間尿路感染陽性率分析

導(dǎo)尿后，研究組患者3d陽性率明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而導(dǎo)尿后5d和7d組間陽性率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 組間插管后疼痛程度對比

研究組患者0級36例（62.69%），1級16例（27.59%），2級5例（8.62%），3級1例（1.72%），對照組0級20例（34.48%），1級25例（43.10%），2級4例（6.90%），3級9例（15.52%），組間疼痛程度比較，研究組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1.組間尿路感染陽性率比較[n(%)]

3.討論

導(dǎo)尿術(shù)是臨床常見的侵入性操作技術(shù)，尿管的使用率增加，同時伴有嚴(yán)重的尿路感染問題，尿路感染是生物膜形成及附著與尿路表面，其形成速度決定感染的程度，留置尿管后或者拔出尿管48h內(nèi)出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染均為導(dǎo)尿術(shù)引發(fā)的疾病[4]，為解決泌尿系感染問題，降低插管后并發(fā)癥，以及提高舒適度，臨床常選用的導(dǎo)尿管有全硅橡膠導(dǎo)尿管和乳膠導(dǎo)尿管兩種材質(zhì)，乳膠導(dǎo)尿管是一種天然乳膠制成的導(dǎo)管，質(zhì)地柔軟，內(nèi)徑狹窄細(xì)長，易引起尿中的礦物質(zhì)鹽沉積表面[5]，形成鈣化沉淀，引流不暢，易堵塞引流管，過度的柔軟增加操作人員插管困難度，導(dǎo)管拔出困難，且該導(dǎo)管具有細(xì)胞毒性反應(yīng)，尿道刺激性大，增加炎性反應(yīng)，過敏反應(yīng)發(fā)生率高，不適用長期留置尿管導(dǎo)尿的患者，故需多次插管，造成醫(yī)療費用增高，患者痛苦感增加，尿道黏膜反復(fù)刺激，易引起交叉感染。而全硅橡膠導(dǎo)尿管是一種由硅膠和二氧化硅制備的管路，不同于一般導(dǎo)尿管，具有耐高溫、抗凝血、無毒、無味、生物相容性好的特點，同時化學(xué)穩(wěn)定性強(qiáng)，具有良好的環(huán)保性能，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中發(fā)揮較高的應(yīng)用價值。全硅橡膠導(dǎo)尿管在生產(chǎn)過程中，能夠?qū)⒐枘z管表面制作光滑，避免尿道黏膜的刺激作用，而硅膠制品韌性佳，插入導(dǎo)管過程較為順利，降低操作過程帶來的痛苦感，有效避免遺尿、漏尿等現(xiàn)象的發(fā)生。全硅橡膠導(dǎo)尿管臨床上常分為單腔導(dǎo)尿管和雙腔導(dǎo)尿管，規(guī)格多種，因此導(dǎo)尿過程選擇合適的規(guī)格利于導(dǎo)管的插入及疼痛感的降低，全硅橡膠導(dǎo)尿管在尿管留置導(dǎo)尿過程中，不會產(chǎn)生析出作用，降低尿路感染的刺激。本研究主要比較全硅橡膠導(dǎo)尿管和乳膠導(dǎo)尿管兩種材質(zhì)對導(dǎo)尿過程的影響，相較于乳膠導(dǎo)尿管，全硅橡膠導(dǎo)尿管生物相容性高，導(dǎo)尿流暢，膀胱排空明顯，降低插管過程中的痛苦感，以及反復(fù)插管引起的尿路感染問題，患者舒適感提升，安全性高，值得臨床應(yīng)用。