鄱陽縣人民醫(yī)院婦科 （江西 上饒 334000）

內(nèi)容提要：目的：探討不同宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果。方法：選取子宮內(nèi)膜息肉患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各40例。對照組行宮腔鏡下刮宮術(shù)治療，觀察組行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對照組，觀察組術(shù)后3個月與6個月的月經(jīng)量更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)用宮腔鏡下電切術(shù)治療的療效確切，可使患者術(shù)后出血量減少，并發(fā)癥發(fā)生率降低，同時可減少疾病復(fù)發(fā)，具備較好的應(yīng)用價值。

隨著臨床超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與普及，子宮內(nèi)膜息肉的早期檢出率不斷提升[1]。子宮內(nèi)膜息肉的在疾病發(fā)生的早期階段，由于息肉直徑小，不會導(dǎo)致明顯不適感與癥狀，因此容易被患者忽視[2]。隨著病情的發(fā)展，疾病癥狀逐漸凸顯，主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血以及月經(jīng)量增加，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3]。宮腔鏡手術(shù)為臨床上對子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行治療的主要方式，可減少術(shù)中出血，有利于術(shù)后恢復(fù)。目前臨床上在對子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)用宮腔鏡治療時，術(shù)式主要包括宮腔鏡下刮宮術(shù)與子宮內(nèi)膜電切術(shù)，由于手術(shù)方式存在差異，因此治療效果與預(yù)后也各有不同。本次研究就選取子宮內(nèi)膜息肉患者80例，探討不同宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果。報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月～2020年1月本院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，各40例。對照組年齡26～48歲，平均（30.65±4.58）歲，病程5～28個月，平均（12.58±3.62）個月；觀察組年齡25～46歲，平均（30.24±4.32）歲，病程5～30個月，平均（12.40±3.50）個月。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；不具備生育要求；出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則或月經(jīng)量增多的情況；對研究內(nèi)容知情同意，簽署手術(shù)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；出現(xiàn)宮腔感染、宮頸疾病的患者；具備手術(shù)禁忌證的患者；精神異?；颊摺?/p>

1.2 研究方法

全部患者均在月經(jīng)結(jié)束后4～7d內(nèi)接受宮腔鏡手術(shù)治療，在手術(shù)治療前6～8h為患者實施宮頸管評估，同時采用0.6mg米索前列醇（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20073696）塞入到患者機(jī)體陰道穹窿部，或進(jìn)行宮腔插管，使宮頸得到擴(kuò)張，促使宮頸軟化，為患者應(yīng)用膀胱截石位，靜脈麻醉后擴(kuò)張宮頸，并將宮腔鏡置入。對照組治療方法為宮腔鏡下刮宮術(shù)治療，為患者應(yīng)用合適的刮匙開展息肉刮取，開啟負(fù)壓裝置，將刮除的息肉吸出，再次應(yīng)用宮腔鏡檢查息肉情況，確定不存在殘存息肉后，可將宮腔鏡移除，完成手術(shù)治療，將吸出的組織物送病理檢查。觀察組行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療，借助宮腔鏡直視，應(yīng)用環(huán)狀電極刀切除宮腔內(nèi)膜息肉基底位置，切割功率控制為70～90W，電凝功率控制為40～60W，然后依據(jù)息肉的情況，切除息肉與息肉根部血管，確定不存在殘留息肉組織后，移除宮腔鏡，完成手術(shù)治療，將切除的組織送病理檢查。

手術(shù)治療后為兩組患者應(yīng)用炔雌醇環(huán)丙孕酮片實施治療，手術(shù)治療后第1天為患者采用口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，每次1片，每天1次，共進(jìn)行21d治療，停止藥物應(yīng)用。等到患者月經(jīng)來潮后的第5天開始，為患者采用口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療，每次1片，每天1次，21d為1個治療周期，共治療6個周期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組手術(shù)治療情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）與術(shù)后住院時間；（2）兩組手術(shù)治療前以及手術(shù)治療后3個月、6個月的月經(jīng)量變化情況；（3）手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生情況與復(fù)發(fā)率，并發(fā)癥類型包括周圍臟器損傷、大出血、感染、宮頸粘連以及子宮穿刺，同時為患者開展6個月時間隨訪，觀察子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS20.0?！纒表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗；[n(%)]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療指標(biāo)與術(shù)后住院時間比較

兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)治療前后月經(jīng)量比較

相較于對照組，觀察組術(shù)后3個月與6個月的月經(jīng)量更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較

相較于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。隨訪6個月，對照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為20.00%，觀察組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.00%，相較于對照組，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

女性子宮內(nèi)膜增生發(fā)病率呈逐年升高趨勢，其會嚴(yán)重影響女性的身體健康，由于疾病會引發(fā)患者出現(xiàn)月經(jīng)量增加以及陰道不規(guī)則出血的情況，因此容易增加患者的心理壓力。為使子宮內(nèi)膜息肉得到有效治療，就需要對子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行徹底清除，防止息肉的再次復(fù)發(fā)。依靠對宮腔鏡進(jìn)行置入，可有效觀察患者機(jī)體子宮內(nèi)部病變情況，從而使子宮內(nèi)膜完整性得到保證的前提下，可使子宮內(nèi)膜息肉組織得到有效清除。操作醫(yī)師借助宮腔鏡直視開展手術(shù)，不僅手術(shù)操作時間短，同時對患者機(jī)體造成的手術(shù)創(chuàng)傷小。

表1.兩組手術(shù)治療指標(biāo)與術(shù)后住院時間比較(±s)

表1.兩組手術(shù)治療指標(biāo)與術(shù)后住院時間比較(±s)

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL) 住院時間(d)對照組(n=40) 11.42±2.08 3.68±1.42 3.15±1.02觀察組(n=40) 12.28±2.47 4.30±1.86 3.44±1.15 t 1.684 1.676 1.193 P 0.096 0.098 0.236

表2.兩組手術(shù)治療前后月經(jīng)量比較(±s,mL)

表2.兩組手術(shù)治療前后月經(jīng)量比較(±s,mL)

組別 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月對照組(n=40) 346.28±53.62 260.38±24.18 311.26±35.64觀察組(n=40) 344.86±50.12 131.50±15.58 152.84±22.02 t 0.122 28.337 23.916 P 0.903 0.001 0.001

表3.兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的實施可借助環(huán)形電極來將息肉由根部切除，由此使息肉根部的血管得到有效切除，將術(shù)后復(fù)發(fā)率降低。本次研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間無明顯差異，表明在子宮內(nèi)膜息肉治療中，宮腔鏡下刮宮術(shù)與子宮內(nèi)膜電切術(shù)的操作難度均較低，同時術(shù)中對患者機(jī)體造成的手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于術(shù)后恢復(fù)。同時本次研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組術(shù)后3個月與6個月的月經(jīng)量更少，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均更低，提示在對子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行治療時，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)可取得更為有效的治療效果，可使患者術(shù)后月經(jīng)加快恢復(fù)正常，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防疾病的再次復(fù)發(fā)。分析原因，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)在對子宮內(nèi)膜息肉進(jìn)行切除時，可獲取更大的切除深度與寬度，可有效清除息肉根部血管，從而使患者術(shù)后疾病癥狀改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時使疾病復(fù)發(fā)得到預(yù)防。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)用宮腔鏡下電切術(shù)治療的療效確切，可使患者術(shù)后出血量減少，并發(fā)癥發(fā)生率降低，同時可減少疾病復(fù)發(fā)，具備較好的應(yīng)用價值。