本溪市中心醫(yī)院麻醉科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要：目的：探究超聲測(cè)量胃竇部橫截面積在評(píng)估急診麻醉手術(shù)患者術(shù)前胃內(nèi)容物及胃容量的價(jià)值。方法：選擇2018年3月～2019年3月本院64例急診手術(shù)患者為對(duì)象。患者就術(shù)前運(yùn)用超聲對(duì)胃竇部橫截面積進(jìn)行測(cè)量，之后用胃管抽取胃液，計(jì)算胃容量，并將胃竇部橫截面積與胃內(nèi)容物及胃容量行比對(duì)。結(jié)果：胃內(nèi)容物及胃容量與胃竇部橫截面積呈正相關(guān)，與年齡及BMI值無關(guān)；且未禁食患者嘔吐發(fā)生頻率63.6%（7/11），禁食2h為16.7%（5/30），禁食4h為8.7%（2/23），嘔吐發(fā)生與禁食時(shí)長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：超聲測(cè)量胃竇部橫截面積能夠有效對(duì)胃內(nèi)容物及胃容量進(jìn)行評(píng)估。

麻醉是手術(shù)過程中重要的環(huán)節(jié)，麻醉做得好會(huì)有力的促進(jìn)手術(shù)的順利完成，反之甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生，因此對(duì)麻醉過程實(shí)時(shí)監(jiān)控并及時(shí)做出準(zhǔn)確反應(yīng)極為重要[1]。麻醉誤吸往往發(fā)生于患者胃內(nèi)壓過高，因此，對(duì)胃內(nèi)容物及胃容積的正確測(cè)量對(duì)后續(xù)手術(shù)過程非常重要。本研究以本院2018年3月～2019年3月收治的急診手術(shù)患者為對(duì)象，開展了以超聲測(cè)量胃竇部橫截面積評(píng)估手術(shù)患者術(shù)前胃內(nèi)容物及胃容量的專項(xiàng)研究，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年3月～2019年3月為研究時(shí)段，選擇其中本院接收的64例急診手術(shù)患者為研究對(duì)象。其中男性患者39例，女性患者25例，年齡范圍為24～66歲，平均（42.7±2.39）歲，BMI值范圍為15.9～28.2kg/m2，平均BMI值為（21.36±3.07）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）遵守醫(yī)囑，且簽訂知情同意書者；（2）需急診手術(shù)患者；（3）無胃部手術(shù)史者；（4）無妊娠反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASA分級(jí)IV級(jí)者；（2）麻醉藥物過敏者。

1.2 方法

詢問患者最后一次進(jìn)食時(shí)間及食物性質(zhì)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，開放靜脈通路，并予以靜脈注射咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜?；颊呷∮覀?cè)臥位。使用超聲儀，在2～5MHz低頻率探頭對(duì)胃部進(jìn)行探測(cè)，根據(jù)影像回聲對(duì)胃內(nèi)容物性質(zhì)進(jìn)行分辨。同時(shí)通過順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)探頭，選擇上腹部劍突下旁正中矢狀面，順著左側(cè)肝葉、胰腺連線，找到胃竇位置，并對(duì)胃竇橫截面積進(jìn)行檢測(cè)。超聲檢測(cè)后，用胃管抽取胃液，胃液量即為對(duì)應(yīng)胃容量。根據(jù)Bouvet回歸方程：胃竇橫截面積=230+4.6×胃液量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同禁食時(shí)間患者對(duì)應(yīng)的嘔吐頻率，并且比較不同胃竇部橫截面積與胃內(nèi)容物及胃容量的聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中涉及數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0軟件整理。過程中，計(jì)量以±s表示，計(jì)數(shù)以百分比（%）表示。

2.結(jié)果

2.1 胃竇部橫截面積與胃內(nèi)容物及胃容量的相關(guān)性分析

共64例患者中，未禁食患者11例，禁食2h患者30例，禁食4h以上患者23例。通過超聲檢測(cè)，患者胃竇部橫截面積范圍為240～1100，平均（644.3±326.1）。未禁食患者胃容量最大，禁食4h以上患者胃容量最小，且與胃竇部橫截面積保持一致，并且隨時(shí)禁食時(shí)長(zhǎng)的增加，胃內(nèi)容物及胃容積、胃竇部橫截面積均減小。胃內(nèi)容物及胃內(nèi)容量與胃竇部橫截面積呈正相關(guān)，與患者年齡及BMI值無太大關(guān)系，詳見表1。

2.2 禁食情況對(duì)發(fā)生嘔吐頻率的影響

未禁食患者更易出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)，禁食4h以上患者發(fā)生嘔吐反應(yīng)概率更低，嘔吐反應(yīng)發(fā)生概率隨著禁食時(shí)間的增加而降低，因此，嘔吐發(fā)生概率與禁食時(shí)長(zhǎng)呈負(fù)相關(guān)，詳見表2。

3.討論

麻醉過程中有許多需要注意的事項(xiàng)，如麻醉劑量、麻醉方式等，都需要專業(yè)人員對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，制定對(duì)應(yīng)方案。麻醉前的準(zhǔn)備及護(hù)理同樣重要，直接關(guān)系到是否能正常進(jìn)行手術(shù)[2]。術(shù)前一般要求禁食固體食物8h，禁食流食2h，在于防止食物反流誤吸導(dǎo)致的窒息[3]。除堵塞氣管外，酸性胃液還可能破壞正常黏膜及肺組織功能，引起支氣管痙攣等嚴(yán)重后果?？赏ㄟ^核素法、內(nèi)鏡檢測(cè)法及超聲檢測(cè)法等對(duì)胃部情況進(jìn)行檢測(cè)以避免麻醉反流的發(fā)生。核素法能夠?qū)ξ覆績(jī)?nèi)容物進(jìn)行精準(zhǔn)掃描，但因其具有放射性等原因，可能對(duì)機(jī)體造成一定損傷，且費(fèi)用貴等因素不適于廣泛應(yīng)用；內(nèi)鏡檢測(cè)是一種常規(guī)檢測(cè)方法，但往往會(huì)給患者造成一定疼痛，且檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性還有待提高[4]。超聲檢測(cè)技術(shù)目前已較為成熟，且其具有安全、干凈、快速、精準(zhǔn)等特點(diǎn)，因此廣泛用于術(shù)前對(duì)胃內(nèi)容物及胃容量的檢測(cè)。胃竇是胃內(nèi)最容易被探測(cè)到的部位，并且胃竇橫截面積能夠?qū)?yīng)整個(gè)胃容量。超聲檢測(cè)能通過回聲特點(diǎn)不同，判斷胃內(nèi)容物性質(zhì)，如進(jìn)食清液能使胃竇內(nèi)充滿小氣泡，因此檢測(cè)出均勻低回聲或無回聲；而進(jìn)食牛奶等黏稠液體呈現(xiàn)高回聲，進(jìn)食固體食物后，食物與胃液均勻混合，呈現(xiàn)均勻高回聲。通過對(duì)胃內(nèi)容物及胃容積的檢測(cè)，可選用合適的處理手段。在麻醉前應(yīng)對(duì)飽腹患者采取胃排空措施，若施行全身麻醉需注射東茛菪堿等抗膽堿類藥物以減少消化液的分泌；在麻醉誘導(dǎo)過程中對(duì)飽胃進(jìn)行插管以保證其呼吸順暢。

表1.不同胃竇部橫截面積與胃內(nèi)容物及胃容量的相關(guān)性

表2.禁食情況與發(fā)生嘔吐頻率的相關(guān)性

本次結(jié)果顯示，組中禁食2h患者胃竇部橫截面積及胃容量位于其間，隨著禁食時(shí)長(zhǎng)的增加，胃內(nèi)容物及胃容積、胃竇部橫截面積均減小。胃內(nèi)容物及胃內(nèi)容量與胃竇部橫截面積呈正相關(guān)，與患者年齡及BMI值無太大關(guān)系。事實(shí)證明胃竇部橫截面積能作為有效評(píng)估胃內(nèi)容物及胃容量的指標(biāo)。除此之外，在11例未禁食患者，30例禁食2h患者及11例禁食4h以上患者分別發(fā)生嘔吐頻率為63.6%（7/11），16.7%（5/30）及8.7%（2/23）。結(jié)果表明嘔吐發(fā)生頻率的確與禁食時(shí)長(zhǎng)有關(guān)，禁食時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生嘔吐頻率就越低，兩者呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。本次研究也與近期國(guó)內(nèi)相關(guān)研究[5]結(jié)果基本一致，證實(shí)了其可靠性。

綜上所述，超聲測(cè)量胃竇部橫截面積能夠精準(zhǔn)評(píng)估急診麻醉手術(shù)患者術(shù)前胃內(nèi)容物及胃容量，減少患者在術(shù)中發(fā)生如嘔吐等意外事件的概率，是一種安全、精準(zhǔn)、方便的手術(shù)前檢測(cè)手段。