寧都縣人民醫(yī)院影像科 （江西 贛州 342800）

內容提要：目的：探究64排128層螺旋CT應用于診斷冠狀動脈不同程度狹窄的臨床價值。方法：本研究回顧性分析2017年11月～2019年12月時間段本院收治的81例冠狀動脈狹窄患者，所有研究對象進行選擇性冠狀動脈造影檢查（共40例，設置為參照組）、64排128層螺旋CT診斷（共41例，設置為實驗組）并記錄。以冠狀動脈造影診斷結果為標準，判斷64排128層螺旋CT診斷的特異性、靈敏度以及準確度。結果：81例患者中，參照組輕度、中度、重度狹窄例數(shù)分別為11例、17例、12例，實驗組分別為12例、15例、14例，兩種診斷方式準確情況對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。81例患者共出現(xiàn)705段病變，其中評估有效病變僅有657段，選擇性冠狀動脈造影檢查結果顯示輕度狹窄90段、中度狹窄82段、重度狹窄197段。結論：64排128層螺旋CT診斷是一種安全可靠、簡單易行的臨床檢查手段，具有較高的特異性、準確性，可有效判斷冠心病患者冠狀動脈狹窄程度，有利于冠心病高危人群的檢查。

冠心病是中老年人群的常見疾病，其發(fā)病率在2%左右。代謝紊亂等疾病發(fā)生率逐年上升、生活方式的改變、煙草泛濫等因素均是導致冠心病發(fā)生且呈上升趨勢的原因[1]。冠心病患者可能引起心力衰竭、心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛等，嚴重威脅患者的生命安全。因此早期診斷并及時治療是控制該疾病發(fā)展的關鍵[2]。隨著CT技術的發(fā)展，多排螺旋CT開始廣泛用于臨床診斷中?；诖?，本文選擇81例冠狀動脈狹窄患者作為研究對象，就64排128層螺旋CT應用于診斷冠狀動脈不同程度狹窄的臨床價值分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究以回顧性分析選取2017年11月～2019年12月時間段本院收治的81例冠狀動脈狹窄患者，以擲硬幣分組方式分為參照組（40例）和實驗組（41例）。參照組中，男性患者24例、女性患者16例，年齡42～75歲，平均（58.96±5.12）歲。實驗組中，男性患者25例、女性患者16例，年齡45～77歲，平均（58.75±5.08）歲。兩組基線資料對比顯示P＞0.05。

1.2 方法

參照組采取選擇性冠狀動脈造影檢查。選擇飛利浦FD20血管造影機、18G穿刺針經股動脈穿刺，于左右兩側冠狀動脈開口處放置造影導管，注射碘普羅胺（國藥準字J20130157；德國Bayer Schering Pharma AG；規(guī)格100mL:76.89g）對比劑，采集兩側冠狀動脈影像，包括最大密度投影、容積重現(xiàn)、多平面重建、曲面重建以及橫斷面影像，將以上影像傳至工作站進行分析。

實驗組采取64排128層螺旋CT診斷。選擇美國GE64排128層螺旋CT掃描機（型號：GE Optima CT680），指導患者深呼吸，全身放松，心率穩(wěn)定后開始檢查。參數(shù)設置：層間距、層厚均為3mm，球管電壓120Kv，電流60mA。先進行平掃，再進行-冠脈掃描，先注射70～80mL碘帕醇，再注射40mL生理鹽水，速度保持5mL/s。冠脈掃描時層厚設置為0.6mm，掃描速率為0.33r/s，時間控制在7～9s之間，將獲得的圖像傳送至工作站進行分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0分析，χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

81例研究對象中，兩種診斷方式診斷結果無差異（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

81例患者共出現(xiàn)705段病變，其中評估有效病變僅有657段，選擇性冠狀動脈造影結果顯示輕度狹窄90段、中度狹窄82段、重度狹窄197段。64排128層螺旋CT診斷結果顯示輕度狹窄82段、中度狹窄69段、重度狹窄180段，見表2。

3.討論

冠狀動脈狹窄主要原因即動脈粥樣硬化，若治療不及時，狹窄程度會越來越嚴重，最終引起心肌缺血等疾病，從而增加患者出現(xiàn)心血管疾病的風險[3]。當冠狀動脈狹窄程度超過50%，其血流動力學會發(fā)生明顯變化，以此獲得較為準確的判斷[4]。目前，臨床診斷冠狀動脈狹窄的金標準主要為選擇性冠狀動脈造影技術，但該診斷方式屬于有創(chuàng)診斷，且操作復雜，診斷結果也易受心臟收縮和呼吸的影響，具有一定局限性。隨著CT技術的完善，64排128層螺旋CT開始廣泛用于臨床診斷中并獲得良好的臨床效果。該診斷技術分辨率高，對血管壁有良好的檢出效果，微小的非鈣化斑塊以及鈣化斑塊均能清晰顯示，操作簡單且檢出速率高，減少了診斷風險，提高了臨床診斷效果。

表1.兩種診斷方式的診斷情況[n(%)]

表2.64排128層螺旋CT診斷不同程度冠狀動脈情況

本研究中，64排128層螺旋CT診斷不同冠狀動脈狹窄的例數(shù)與選擇性冠狀動脈造影的診斷結果無顯著差異（P＞0.05）。該診斷技術空間、時間分辨率均較高，受運動偽影較小，通過各種圖像技術處理，提高圖像質量，對冠狀動脈狹窄情況有較高的顯示度，從而提高臨床診斷效果。

綜上所述，64排128層螺旋CT診斷是一種安全可靠、簡單易行的臨床檢查手段，具有較高的特異性、準確性，可有效判斷冠心病患者冠狀動脈狹窄程度，有利于冠心病高危人群的檢查。