撫順市疾病預防控制中心消毒消殺科 （遼寧 撫順 113006）

內容提要：目的：分析醫(yī)療機構醫(yī)療器械滅菌監(jiān)測結果，以期減少傳染病或院內感染發(fā)生。方法：監(jiān)測5所醫(yī)療機構的可復用醫(yī)療器械清洗和消毒滅菌效果，現(xiàn)場隨機采樣獲得器械清洗目測與ATP含量監(jiān)測結果，通過實時監(jiān)測方式獲得汽滅菌器各滅菌參數(shù)及效果。結果：肉眼觀察和放大鏡法顯示所選醫(yī)療機構醫(yī)療器械清洗合格率均達到了91.1%，75%的醫(yī)療器械ATP含量低于2000 amol/件，滅菌器生物監(jiān)測指標合格，但滅菌溫度、滅菌時間實測值等物理參數(shù)符合率偏低。結論：醫(yī)療機構在醫(yī)療器械消毒滅菌環(huán)節(jié)仍存在一定不足，需進一步加強對醫(yī)療器械清洗、消毒滅菌等環(huán)節(jié)的質量控制。

醫(yī)療器械消毒質量可直接影響患者療效及預后，2016年衛(wèi)計委頒發(fā)《醫(yī)院消毒供應中心》行業(yè)新標準后，各醫(yī)療機構的復用醫(yī)療器械消毒滅菌質量明顯提升，降低了醫(yī)院感染風險[1]。諸多實踐證實，監(jiān)測醫(yī)療機構醫(yī)療器械消毒滅菌狀況，有助于及時發(fā)現(xiàn)消毒滅菌環(huán)節(jié)存在的問題，并有針對性地改進，對醫(yī)院感染和傳染性疾病預防和控制有著重要意義?；诖?，本文選取了5所醫(yī)療機構，對其2018年9月～12月的醫(yī)療器械消毒滅菌情況進行了監(jiān)測分析，以便更好地開展傳染病和院內感染預防工作。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2018年9月～12月對本地區(qū)5所醫(yī)療機構進行一次系統(tǒng)的醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測，其中三級甲等醫(yī)院2所，三級乙等醫(yī)院3所，對醫(yī)療機構各科室所使用的腔鏡器械、止血鉗、醫(yī)用剪刀等器械消毒滅菌情況、滅菌用蒸汽滅菌器使用情況進行實時動態(tài)監(jiān)測，共抽取壓力蒸汽滅菌器45臺進行監(jiān)測，其中27臺容量＞800mL，15臺容量在600～800mL，3臺容量＜60mL。

1.2 監(jiān)測方法

①目測法，在器械清洗完成后隨即抽取部分器械，首先采用肉眼觀察，若肉眼可見器械表面水垢、血跡及污漬等殘留判斷為不合格，然后使用帶光源放大鏡檢查器械，鏡下檢查無明顯污漬判斷為合格。

②ATP生物熒光法，儀器選用BT-1112D型便攜式ATP熒光檢測儀及相關檢測試劑，根據(jù)管理規(guī)范要求進行采樣，使用專用拭子涂抹器械表面取樣，加入試劑并振蕩后，使用儀器進行檢測。結果判定標準：以ATP含量低于2000 amol/件為合格，否則不合格[2]。

③壓力蒸汽滅菌器滅菌效果，滅菌采用MOST-T-80型脈動真空滅菌器，滅菌參數(shù)及效果監(jiān)測采用德國EBI-125A溫度壓力驗證儀，將該儀器置入滅菌器，合理布點，在難滅菌位置或排氣口處置入溫度壓力傳感器，于滿載狀態(tài)下，進行滅菌壓力、時間以及溫度等參數(shù)記錄，同時使用生物測試包進行生物監(jiān)測，并設陰性與陽性對照。滅菌溫度實測值與滅菌溫度設定值之間的差值用WDCZ表示，滅菌過程中WDCZ應維持在0≤WDCZ≤3；SJCZ代表滅菌時間實測值與設定值差值，SJCZ的正?？刂品秶鸀?%～10%[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，監(jiān)測結果相關數(shù)據(jù)用[n(%)]表示，差異明顯以P＜0.05表示。

2.結果

2.1 目測結果分析

隨機現(xiàn)場采樣的方式隨機抽取器械樣本470件，分別用肉眼和放大鏡進行觀察發(fā)現(xiàn)，肉眼裸視得出的結果與放大鏡法檢測完全一致，檢測合格率均為91.1%（428/470），其中止血鉗合格率89.3%（134/150），剪刀合格率93.3%（112/120），鑷子檢測合格率90.0%，其他管腔與其他非管腔合格率分別為90.0%（18/20）和92.5%（74/80）。

2.2 ATP監(jiān)測結果

檢測醫(yī)療器械ATP含量發(fā)現(xiàn)，75%的器械ATP含量在2000 amol/件以下，不同類型器械的ATP含量見表1。

2.3 滅菌器滅菌效果

通過對5所醫(yī)院45臺滅菌器的滅菌參數(shù)和滅菌效果進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，各生物指標均檢測合格，其中有66.7%（30/45）的滅菌器滅菌溫度超過設定值3°C以上，只有33.3%（15/45）在合理范圍內（0≤WDCZ≤3°C），滅菌時間只有57.8%（26/45）的滅菌器0≤SJCZ≤10%，24.4%（11/45）的滅菌器SJCZ＞10%，17.8%（8/45）的滅菌器SJCZ＜0。

3.討論

從傳染性疾病的流行病學角度來分析，醫(yī)療機構是各類傳染病的疫源地，因此，要想從源頭減少傳染疾病發(fā)生，就必須加強對醫(yī)療器械消毒滅菌效果的監(jiān)測，提高器械滅菌消毒合格率，從而有效控制傳染病的發(fā)生與流行[4]。目測法雖然能夠較好地檢測出器械的不合格情況，但還需結合其他先進設備對器械表面殘留物進行檢測，以便保障各類器械的使用安全。

表1.ATP含量監(jiān)測結果(amol/件)

ATP具有儲存和傳遞化學能的作用，常用于器械清洗效果評價，醫(yī)療器械使用后不可避免會有血液、體液以及組織細胞等殘留，由于血液、體液均含有大量體細胞，而體細胞和細菌細胞中的ATP含量均較高，所以可通過ATP檢測確定器械清洗效果[5]。在實際檢測過程中，由于該檢測方法容易受殘留消毒劑、采樣面積、被測物體形狀等因素影響，導致ATP含量檢測不準確，所以ATP檢測只可用于醫(yī)療器械清洗效果初步篩查，還需結合滅菌器滅菌參數(shù)和效果進行綜合評價。本研究顯示器械清洗合格率較高，75%的器械ATP含量在正常范圍，滅菌器生物監(jiān)測合格，但在滅菌時間與滅菌參數(shù)實測值方面符合率較低，所以醫(yī)療機構應高度重視壓力蒸汽滅菌器的合理使用，最大限度發(fā)揮滅菌器作用。

總而言之，醫(yī)療機構在醫(yī)療器械消毒滅菌環(huán)節(jié)仍存在一定不足，需進一步加強對醫(yī)療器械清洗、消毒滅菌等環(huán)節(jié)的質量控制，促進醫(yī)療器械消毒滅菌質量提升。