天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科 （天津 300102）

內(nèi)容提要：目的：探究分析集束化干預(yù)對預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果。方法：選擇2016年1月～2016年11月本院ICU收治的82例機(jī)械通氣治療患者，按照奇偶數(shù)法將患者分組，對照組給予常規(guī)治療，干預(yù)組聯(lián)合集束化干預(yù)，對比兩組結(jié)局。結(jié)果：干預(yù)組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、治療期間病死率、機(jī)械通氣治療時間、ICU停留時間、平均住院時間均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：ICU患者機(jī)械通氣治療期間實施集束化干預(yù)，可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率與病死率。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是一種常見的ICU疾病，指患者經(jīng)呼吸機(jī)通氣治療48h后發(fā)生的一種肺炎。有研究[1]指出，ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病死率是50%～70%。因此，在確診呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎后需及時給予有效治療。但也有研究[2]指出，在ICU機(jī)械通氣治療期間給予集束化干預(yù)，可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率與患者的病死率。集束化干預(yù)是一種針對性、目的性、科學(xué)性非常強(qiáng)的方案，可針對治療中存在的問題，進(jìn)一步規(guī)范臨床醫(yī)療干預(yù)，從而達(dá)到治療、預(yù)防目的[3]。本研究主要探討集束化干預(yù)對預(yù)防ICU機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2016年1月～2016年11月本院ICU一共收治82例機(jī)械通氣治療患者，按照不同的護(hù)理干預(yù)方案將患者分組，其中41例為干預(yù)組，男24例，女17例；年齡大小范圍在43～81歲，平均（62.41±4.73）歲。其中41例為對照組，男23例，女18例；年齡大小范圍在43～82歲，平均（62.65±4.79）歲。比較兩組基線數(shù)據(jù)，P＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：ICU居住、機(jī)械通氣治療患者；參與研究前無肺部感染患者；機(jī)械通氣治療48h以上且未死亡患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不完整患者；中途轉(zhuǎn)院治療患者。

1.2 方法

兩組患者均采用Newport200及Bennent7200a呼吸機(jī)治療，同期模式與相關(guān)參數(shù)如下：均采用同步間歇指令通氣治療，初始呼吸頻率是12～22次/min，潮氣量是10～12mL/kg，氧濃度是40%～60%。根據(jù)不同患者的不同情況給予相應(yīng)的呼氣末正壓通氣0.4kPa～1.33kPa。然后根據(jù)患者的病情變化、動脈血氣分析結(jié)果，適當(dāng)調(diào)節(jié)患者的呼吸機(jī)參數(shù)，促使患者的動脈血氣分析結(jié)果始終維持在合理范圍中。對照組治療期間，定時查房，分析患者的病情，了解患者的病情變化，及時調(diào)整患者的治療方案，提高臨床治療效果。若確診患者已經(jīng)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，則在原有疾病治療基礎(chǔ)上，增加呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的對癥治療。

干預(yù)組聯(lián)合集束化干預(yù)：①持續(xù)聲門下吸引治療：將患者的氣管導(dǎo)管附帶的吸引管腔和一次性痰液收集器進(jìn)行連接，收集器另一端和負(fù)壓吸引裝置連接，將恒定負(fù)壓控制在100～150mmHg范圍內(nèi)，對患者的分泌物實施持續(xù)負(fù)壓吸引治療，并將痰液引流到收集器內(nèi)，每4h實施聲門下沖洗一次。在沖洗之前必須測定氣囊壓力，確定壓力維持在25～30mmHg范圍中，然后在氣管導(dǎo)管中注入2mL滅菌注射水，負(fù)壓吸引出來。反復(fù)進(jìn)行2次；②預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎：結(jié)合患者的病情變化，在未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎之前，提前給予三代頭孢類抗生素預(yù)防肺炎的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、治療期間病死率；機(jī)械通氣治療時間、ICU停留時間、平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、治療期間病死率對比

干預(yù)組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、治療期間病死率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組機(jī)械通氣治療時間、ICU停留時間、平均住院時間對比

干預(yù)組的機(jī)械通氣治療時間、ICU停留時間、平均住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

3.討論

呼吸支持技術(shù)是臨床救治呼吸衰竭患者的有效手段，但不同程度的呼吸衰竭患者采用不同的呼吸支持方案。呼吸支持方案有吸氧、氣道開放、氣管插管、機(jī)械通氣、血管內(nèi)氧合等等[4,5]。其中機(jī)械通氣是臨床應(yīng)用最廣的一種呼吸支持方案。

表1.兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、治療期間病死率對比

表2.兩組機(jī)械通氣治療時間、ICU停留時間、平均住院時間對比(d)

機(jī)械通氣主要通過呼吸機(jī)這種機(jī)械裝置達(dá)到恢復(fù)患者有效通氣，改善患者氧合情況的目的。通過呼吸機(jī)可幫助患者有效呼吸，可有效改善患者的呼吸功能，可為患者爭取有效治療時間，為患者的臨床治療創(chuàng)造條件。通過呼吸機(jī)機(jī)械通氣可保證患者能夠獲得充分通氣、充分氧合，可穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)，可預(yù)防、減輕肺損傷[5,6]。但因為呼吸機(jī)通氣治療屬于侵入性操作，會對患者造成一定創(chuàng)傷，會損傷患者的呼吸道防御屏障，繼而導(dǎo)致下呼吸道細(xì)菌蔓延，誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[7]。而ICU患者多為危重患者，本身治療難度較大，一旦合并呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，會促進(jìn)病情發(fā)展，增加臨床治療難度，增加患者的病死率[8]。但從本研究結(jié)果可以看出，ICU呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療患者實施集束化干預(yù)后，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率、病死率、康復(fù)時間均有改善。

綜上可知，ICU患者機(jī)械通氣治療期間實施集束化干預(yù)，可有效降低患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、治療期間病死率，可有效縮短患者的機(jī)械通氣治療時間與ICU停留時間，可加速患者的康復(fù)，值得推薦。