北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110016）

內(nèi)容提要：目的：研究心電圖（ECG）聯(lián)合超聲心動(dòng)圖（UCG）輔助檢查對(duì)擴(kuò)張型心肌病及區(qū)分不同類型心肌病的診斷價(jià)值分析。方法：收集均以通過手術(shù)病理確診患擴(kuò)張型心肌病患者60例，均來自本院心血管科住院患者，將60例患者進(jìn)行不同的輔助檢查，單進(jìn)行ECG檢查患者30例作為單一組，ECG聯(lián)合UCG檢查的30例患者作為聯(lián)合組，分析兩組患者檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。收集同期的30例缺血性心肌病患者作為參照組，進(jìn)行ECG及UCG的聯(lián)合輔助檢查，依據(jù)聯(lián)合組及參照組的檢查結(jié)果比較分析ECG聯(lián)合UCG檢查在區(qū)分不同類型的心肌病診斷中的意義。結(jié)果：聯(lián)合組患者的診斷準(zhǔn)確率（96.67%）顯著高于單一組的準(zhǔn)確率（76.67%），P＜0.05；聯(lián)合組及參照組患者的超聲數(shù)值及心電圖結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：采用ECG聯(lián)合UCG檢查診斷擴(kuò)張型心肌病，準(zhǔn)確率較高，區(qū)分不同類型心肌病的診斷中臨床價(jià)值顯著。

擴(kuò)張型心肌病屬于特發(fā)性心肌病的一種，病因明確，病毒感染，中毒，炎癥，內(nèi)分泌代謝紊亂，遺傳等為其高危因素，男性患病率多于女性[1]。患者出現(xiàn)心肌壞死較為嚴(yán)重，導(dǎo)致心肌收縮力減低，出現(xiàn)充血性心力衰竭癥狀為主，可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，危害較大，病死率較高[2]。因此，早期有效的臨床診斷是患者獲得治療時(shí)機(jī)及提高治療效果的重要途徑。本研究通過采用ECG聯(lián)合UCG檢查對(duì)擴(kuò)張型心肌病及區(qū)分不同類型心肌病的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，探討ECG聯(lián)合UCG檢查的重要臨床意義。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2018年3月～2018年8月心血管科住院且經(jīng)手術(shù)已經(jīng)確認(rèn)的擴(kuò)張型心肌病治療患者60例作為本研究的單一組（30例）及聯(lián)合組（30例）的研究對(duì)象。兩組患者通過隨機(jī)進(jìn)行分組，單一組患者中男性21例，女性9例，年齡39～63歲，平均（52.64±3.65）歲；聯(lián)合組患者男性20例，女性10例，年齡36～61歲，平均（50.41±4.35）歲；收集同期的30例缺血性心肌病患者作為參照組，男性18例，女性12例，年齡35～64歲，平均（54.34±4.12）歲。依據(jù)患者的一般資料顯示，各組間比較具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。全部患者均告知參與研究的目的及方法，并取得患者同意。

1.2 方法

單一組單純進(jìn)行ECG檢查，聯(lián)合組及參照組患者均進(jìn)行ECG聯(lián)合UCG檢查。檢查設(shè)備：心電圖機(jī)選擇型號(hào)為Siemens MEGACART的德國(guó)西門子運(yùn)動(dòng)心電圖機(jī)；超聲心動(dòng)圖選擇型號(hào)為Siemens ACUSON SC2000的德國(guó)西門子心血管超高端四維彩超儀，參數(shù)設(shè)置2.5～3.5MHz的探頭頻率。超聲心動(dòng)圖檢查方法：協(xié)助患者分別采取左側(cè)臥位及仰臥位，患者檢查部位選擇心尖及胸骨第二、三根肋骨間隙，分別檢查各切面并進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為依據(jù)分析單一組及聯(lián)合組間的患者檢查結(jié)果診斷的準(zhǔn)確性。依據(jù)聯(lián)合組及參照組的檢查結(jié)果比較分析ECG聯(lián)合UCG檢查結(jié)果在區(qū)分不同類型的心肌病診斷中的意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將超聲數(shù)據(jù)及心電圖結(jié)果經(jīng)SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。%、±s分別表示計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料，通過χ2及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 單一組及聯(lián)合組患者診斷準(zhǔn)確率比較

聯(lián)合組患者30例中，1例漏診，29例診斷明確，診斷準(zhǔn)確率為96.67%（29/30）；單一組患者30例中，4例漏診，3例誤診，診斷準(zhǔn)確率為76.67%（23/30）。聯(lián)合組患者的診斷準(zhǔn)確率顯著高于單一組（P＜0.05）。

2.2 聯(lián)合組及參照組ECG聯(lián)合UCG檢查結(jié)果比較

聯(lián)合組及參照組患者的超聲數(shù)值及心電圖結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

3.討論

左心室擴(kuò)大與擴(kuò)張型心肌病相關(guān)，之一結(jié)論為臨床輔助診斷提供了重要的依據(jù)。超聲心動(dòng)圖檢查可以對(duì)患者的心臟指標(biāo)進(jìn)行清晰準(zhǔn)確地檢測(cè)，為擴(kuò)張型心肌病患者提供重要心臟收縮舒張的相關(guān)數(shù)據(jù)參考，對(duì)疾病的觀察，治療及預(yù)后方案的制定具有積極的參考價(jià)值[3]。心電圖監(jiān)測(cè)配合超聲心動(dòng)圖，二者結(jié)合優(yōu)勢(shì)突出，減低了疾病的漏診及誤診的發(fā)生。

超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟血管及心臟各腔的解剖結(jié)構(gòu)可以清晰的顯像，對(duì)心肌的功能運(yùn)動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)血流速度也可以進(jìn)行有效的測(cè)出，因此，在缺血性心肌病患者中采用超聲心動(dòng)圖檢查，可通過心臟的室壁運(yùn)動(dòng)來診斷心肌是否缺血，判斷患者的心肌異常的節(jié)段性運(yùn)動(dòng)是否因缺血引起，對(duì)鑒別診斷擴(kuò)張型心肌病具有重要的臨床意義[4]。

本研究結(jié)果顯示ECG聯(lián)合UCG檢查的聯(lián)合組患者診斷準(zhǔn)確率明顯高于單一組患者，說明ECG聯(lián)合UCG檢查對(duì)擴(kuò)張型心肌病診斷有效性顯著。同時(shí)擴(kuò)張型心肌病患者采用ECG聯(lián)合UCG檢查指標(biāo)均與缺血性心肌病患者具有顯著差異性，P＜0.05，說明ECG聯(lián)合UCG檢查有效區(qū)分了心肌病的類型（擴(kuò)張型及缺血性心肌病），為患者的及早治療及預(yù)后恢復(fù)提供依據(jù)。

綜上所述，采用ECG聯(lián)合UCG檢查診斷擴(kuò)張型心肌病，準(zhǔn)確率較高，區(qū)分不同類型心肌病的診斷中臨床價(jià)值顯著。同時(shí)，ECG聯(lián)合UCG檢查具有風(fēng)險(xiǎn)低，安全性高等優(yōu)勢(shì)，在擴(kuò)張型心肌病的診斷及心肌病的類型區(qū)分上可行性及操作性強(qiáng)。

表1.聯(lián)合組(擴(kuò)張型心肌病)及參照組(缺血性心肌病)ECG聯(lián)合UCG檢查結(jié)果比較(±s)

表1.聯(lián)合組(擴(kuò)張型心肌病)及參照組(缺血性心肌病)ECG聯(lián)合UCG檢查結(jié)果比較(±s)

二尖瓣E點(diǎn)到室間隔距離(mm)聯(lián)合組 28.76±2.43 45.76±2.09 71.86±5.63 62.38±5.41 31.77±2.09 41.45±7.43 25.78±7.62 175.01±20.21 26.66±4.43參照組 38.32±2.17 35.98±2.54 59.43±2.87 45.98±5.21 18.65±2.44 78.76±9.46 48.98±5.79 228.45±19.43 11.56±3.57組別 主動(dòng)脈(mm) 左房?jī)?nèi)徑(mm)左室舒張期內(nèi)徑(mm)左室收縮期內(nèi)徑(mm)右室內(nèi)徑(mm) 每搏量(mL) 左室射血分?jǐn)?shù)(%)左室射血時(shí)間(ms)