遼寧省沈陽市法庫縣中心醫(yī)院普通外科 （遼寧 沈陽 110499）

內(nèi)容提要：目的：分析腹腔鏡下三孔法進(jìn)行膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果。方法：通過對照實驗進(jìn)行分組研究，所歸入本文研究組內(nèi)的調(diào)查對象均來自2018年9月～2019年11月，為同期到本院治療的64例急性膽囊炎患者，通過平均抽簽法則分為觀察組和對照組，兩組均為32例。觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡下三孔法進(jìn)行膽囊切除治療，對照組應(yīng)用常規(guī)開腹手術(shù)，對兩組各級別統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計驗證，最終進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥3例，發(fā)生率為9.38%，對照組并發(fā)癥12例，發(fā)生率為37.50%，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時間、引流管拔除時間、住院時間都明顯比對照組更短，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：通過腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎患者進(jìn)行治療可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)化各項指標(biāo)。

臨床急性膽囊炎屬是具有較高發(fā)病率的一種急腹癥，當(dāng)患者膽囊受病菌侵?jǐn)_時易出現(xiàn)相關(guān)病癥。一般臨床將急性膽囊炎分為機(jī)械性、化學(xué)性和細(xì)菌性等炎癥表現(xiàn)。急性膽囊炎的突出表現(xiàn)是臨床存在腹痛癥狀，患者存有劇烈難忍的表現(xiàn)，這對患者產(chǎn)生巨大痛苦[1]。如患者發(fā)病，則需立即進(jìn)行手術(shù)治療。臨床常規(guī)手術(shù)治療是對患者進(jìn)行開腹手術(shù)，雖然這種手術(shù)治療方案可以達(dá)到理想的治療效果，但治療過程中需要在腹部做出較大的切口，這就容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。最近幾年腹腔鏡手術(shù)方案的應(yīng)用及不斷地推廣，也為急性膽囊炎的治療提供了一種新的治療方案，本文基于此進(jìn)行研究，同時將主要情況進(jìn)行如下的論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

通過對照實驗進(jìn)行分組研究，所歸入本文研究組內(nèi)的調(diào)查對象均來自2018年9月～2019年11月，為同期到本院治療的64例急性膽囊炎患者，通過平均抽簽法則分為觀察組和對照組，兩組均為32例。觀察組男性患者12例，女性患者20例，對照組男性患者11例，女性患者21例，χ2=0.0679，Z=0.2585，P=0.7960；觀察組中年齡29～78歲，平均（52.16±13.05）歲，對照組患者年齡31～79歲，平均（51.08±12.08）歲，t=0.3436，P=0.7323。所有患者均被診斷為急性膽囊炎，患者符合手術(shù)治療的原則，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)方法對兩組患者的性別和年齡等資料進(jìn)行驗證，患者在一般資料方面沒有明顯的差異表現(xiàn)，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為本文對照組患者通過開腹膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，治療的過程中對患者常規(guī)進(jìn)行麻醉，確定手術(shù)切口，在患者的右肋緣和右上腹部經(jīng)過腹直肌的位置進(jìn)行手術(shù)切口，一般接口長度大約為8cm左右，逐層的為患者切開腹部的皮膚，尋找膽囊的位置，并對患者膽囊進(jìn)行分離，成功的切除患者膽囊以后，為患者選擇采用0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行腹腔的沖洗，徹底止血之后確定沒有異常，為患者逐層縫合切口，結(jié)束手術(shù)[2]。

觀察組應(yīng)用腹腔鏡下三孔膽囊切除術(shù)進(jìn)行膽囊炎治療，治療的過程中常規(guī)對患者進(jìn)行麻醉，并幫助患者選擇合適的臥位，通過三孔法進(jìn)行手術(shù)治療，確保每個切口的長度大約為1cm，為患者進(jìn)行常規(guī)消毒之后建立氣腹，并合理設(shè)置氣腹壓力，一般設(shè)置氣腹壓為10～12mmHg。之后將腹腔鏡通過主操作孔深入到患者腹腔當(dāng)中，對患者的腹腔整體狀況進(jìn)行探查，了解患者腹腔的具體狀況，重點對患者的膽囊體積和張力進(jìn)行觀察，如患者膽囊存在粘連，需明確粘連的程度，查看患者其他臟器是否存在病變表現(xiàn)，在明確相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)和具體狀況以后，將患者膽囊的壺腹部位提起，對膽囊三角區(qū)域進(jìn)行解剖，實現(xiàn)對患者膽囊管和膽囊動脈的游離，進(jìn)行夾閉處理以后對患者離斷膽囊管和膽囊動脈，切除患者膽囊，并有效地進(jìn)行止血，通過取物袋將患者的膽囊取出以后常規(guī)的進(jìn)行檢查，了解膽囊的殘端和膽囊動脈的夾閉情況，根據(jù)患者實際狀況來確定是否為患者進(jìn)行引流，逐層縫合切口以后為患者應(yīng)用敷料進(jìn)行覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計和比較，并發(fā)癥發(fā)生率主要包括接口出血、切口感染、膽漏、膽總管殘端結(jié)石等；

②對兩組患者的術(shù)后肛門排氣時間、引流管拔除時間、住院時間等進(jìn)行統(tǒng)計并作出比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過統(tǒng)計學(xué)方法對文中的理論數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)驗證，所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。通過顯著性檢驗方法獲取P值，并以P＜0.05標(biāo)識數(shù)據(jù)之間的差異為具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組并發(fā)癥3例，發(fā)生率為9.38%，對照組并發(fā)癥12例，發(fā)生率為37.50%，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者的術(shù)后肛門排氣時間、引流管拔除時間、住院時間都明顯比對照組更短，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過不同手術(shù)治療后，兩組患者的各項指標(biāo)情況詳見表1。

表1.不同手術(shù)后的手術(shù)指標(biāo)比較(±s,d)

表1.不同手術(shù)后的手術(shù)指標(biāo)比較(±s,d)

項目 n 肛門排氣時間 引流管拔除時間 住院數(shù)時間觀察組 32 2.03±0.24 2.28±0.41 4.58±1.35對照組 32 2.45±0.31 2.53±0.45 5.69±2.37 t 6.0602 2.3231 2.3021 P 0.0000 0.0235 0.0247

3.討論

膽囊對于人體而言的作用和功效是十分重要的，其主要功能是進(jìn)行脂肪的消化和分解，如果膽囊出現(xiàn)相關(guān)病變則會導(dǎo)致患者消化系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重的影響。在臨床的各類病癥當(dāng)中急性膽囊炎相對較為常見，有研究認(rèn)為大部分膽囊炎患者合并膽囊結(jié)石出現(xiàn)，形成結(jié)石性膽囊炎，對患者機(jī)體產(chǎn)生的影響就更為嚴(yán)重。

患者發(fā)病之后存在有明顯的右上腹部疼痛，并根據(jù)患者的軀體癥狀，表現(xiàn)出不同程度的發(fā)熱和惡心等，臨床體征是存在右上腹部的壓痛感。一些病癥危急的患者應(yīng)盡早采取手術(shù)方案進(jìn)行治療，特別是對于急性膽囊炎患者，積極的為患者采取安全的手術(shù)方案進(jìn)行治療，能夠提升手術(shù)的耐受保證治療效果的提升。對患者進(jìn)行膽囊炎手術(shù)治療屬于常規(guī)的治療手段，但因很多患者年齡較高，身體狀況不佳，再加上患者常常合并很多慢性病癥等可能會加重手術(shù)治療的風(fēng)險，這就會導(dǎo)致患者手術(shù)后面臨著嚴(yán)重的并發(fā)癥。而為患者選擇腹腔鏡手術(shù)方案進(jìn)行治療屬于微創(chuàng)手術(shù)治療，治療過程中不會產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷，也不會引發(fā)嚴(yán)重的出血，能夠維持患者具有良好的機(jī)體安全性，對促進(jìn)患者的康復(fù)發(fā)揮了重要作用，在進(jìn)行相關(guān)操作的時候不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的臟器損害，所以能夠避免出現(xiàn)腹腔粘連等情況。

在對急性膽囊炎患者治療時通過腹腔鏡三孔膽囊切除手術(shù)方案進(jìn)行治療可以實現(xiàn)微創(chuàng)治療的原則，這種手術(shù)方案治療時不會產(chǎn)生較大的腹腔切口，不會產(chǎn)生嚴(yán)重的腹部損傷。在進(jìn)入腹部以后，如患者的腹腔表現(xiàn)復(fù)雜就能夠以最大的限度提升手術(shù)的視角，可以充分的進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)操作，避免腹腔粘連等相關(guān)不良狀況的出現(xiàn)，促進(jìn)了手術(shù)的合理進(jìn)展，提升整體治療效果。

綜上所述，通過腹腔鏡下三孔法膽囊切除術(shù)對急性膽囊炎患者進(jìn)行治療可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，優(yōu)化各項指標(biāo)。