龍海市第一醫(yī)院消化內(nèi)科 （福建 龍海 363100）

內(nèi)容提要：目的：觀察消化道潰瘍出血采取急診胃鏡下止血治療的臨床價(jià)值。方法：以2016年1月～2018年12月為研究時(shí)段，以此時(shí)段本科室接診的患消化道潰瘍出血患者為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)132例，以隨機(jī)數(shù)字法分組，即參照組（n=66）和觀察組（n=66），采取常規(guī)止血診療者納入?yún)⒄战M，行急診胃鏡下止血診療者納入觀察組，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組止血有效率相較于參照組明顯提升，P＜0.05；與參照組比，觀察組大便潛血轉(zhuǎn)陰、腸鳴音恢復(fù)、住院時(shí)間顯著下降，P＜0.05；觀察組血紅蛋白、尿素氮改善幅度與參照組比更為顯著，P＜0.05。結(jié)論：消化道潰瘍出血采取急診胃鏡下止血治療可獲滿意效果，能夠有效控制出血，改善相關(guān)癥狀，具有臨床運(yùn)用價(jià)值。

消化道潰瘍屬慢性潰瘍病癥，好發(fā)于胃、十二指腸，臨床又將其稱作消化性潰瘍，此病患病率達(dá)5%～10%，以青壯年居多[1]。消化道出血隸屬上消化道（消化道）出血病癥范疇，便血、嘔血為典型性癥狀，如若未能及時(shí)診療，可加重出血，一旦出血量超出機(jī)體總血量1/5即可發(fā)生休克，累及生命。臨床指出，消化道潰瘍出血病情繁雜，不同診療方法效果不同，隨急診胃鏡大面積運(yùn)用，其于消化道潰瘍出血中應(yīng)用率明顯提升[2]。為更進(jìn)一步探究急診胃鏡應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)2016年1月～2018年12月接診患者予以研究，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2016年1月～2018年12月為研究時(shí)段，以此時(shí)段本科室接診的患消化道潰瘍出血患者為探究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)132例。以隨機(jī)數(shù)字法分組，將其分為參照組（n=66）和觀察組（n=66），參照組男性為36例，女性為30例；年齡上限、下限65歲、25歲，均齡（45.63±10.15）歲；病程1～6d，均程（3.54±1.13）年；觀察組男性為37例，女性為29例；年齡上限、下限64歲、26歲，均齡（45.78±10.25）歲；病程1～6d，均程（3.54±1.13）年。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有比較價(jià)值。

1.2 方法

參照組于本研究中輔以常規(guī)止血診療，即結(jié)合患者實(shí)際病況依據(jù)常規(guī)急救流程開展治療，補(bǔ)充血容量，同時(shí)給予泮托拉唑等藥物診療。

觀察組立足于參照組基礎(chǔ)采取急診胃鏡止血診療：予患者肌注安定，劑量10mg，按照規(guī)定比例1:1000去甲腎上腺素進(jìn)行潰瘍面的有效沖洗，清除表層白苔，同時(shí)在潰瘍面噴灑孟氏液（10%、20～40mL）；針對(duì)出血效果欠佳者，采取注射、鈦夾夾閉及電凝止血，注意電凝指數(shù)需維持在3.0～3.5間，持續(xù)3個(gè)以上脈沖。此外，對(duì)患者行尿素酶試驗(yàn)，予患者奧美拉唑40mg，以靜脈方式給藥，持續(xù)1周后改為口服用藥，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床效果。治療后，患者黑便于36h內(nèi)消失，嘔血癥狀消失，心率、血壓等指標(biāo)達(dá)正常水平為顯效；治療后，患者黑便于72h內(nèi)消失，嘔血癥狀改善，心率、血壓等指標(biāo)達(dá)正常水平為有效；未能滿足以上指標(biāo)為無(wú)效[3]?？傆行?顯效率+有效率；②對(duì)兩組大便潛血轉(zhuǎn)陰、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、血紅蛋白、尿素氮及住院時(shí)間實(shí)施比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS20.0軟件對(duì)相關(guān)研究數(shù)據(jù)開展處理分析，定量資料（腸鳴音恢復(fù)、住院時(shí)間等）用±s表示，以t進(jìn)行檢驗(yàn)。臨床效果用率表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間對(duì)比是否具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可參考P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 臨床效果

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可得，觀察組總有效率達(dá)97.62%，參照組總有效率達(dá)80.95%，兩組對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義P＜0.05，詳情見表1。

2.2 大便潛血轉(zhuǎn)陰、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、血紅蛋白、尿素氮及住院時(shí)間

如表2所示，相比于參照組，觀察組大便潛血轉(zhuǎn)陰、腸鳴音恢復(fù)及住院時(shí)間顯著縮短，P＜0.05；觀察組尿素氮及血紅蛋白較參照組明顯較優(yōu)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.討論

消化道潰瘍出血為當(dāng)前臨床常見性急癥，發(fā)病后患者可有嘔血、黑便等表現(xiàn)，具發(fā)病急驟、自愈性差及遷移速度快等特征，如若未能及時(shí)救治，可致患者消化道大出血，甚至有急性周圍組織衰竭表現(xiàn)，進(jìn)而誘發(fā)低血容量休克，累及患者生命及身心健康。因此，臨床需從疾病病理特征出發(fā)，結(jié)合患者不同病理表現(xiàn)開展及時(shí)、有效的急診治療，以改善癥狀，提高預(yù)后。既往多采取藥物亦或是手術(shù)進(jìn)行止血，但總體效果欠佳，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷完善及健全，胃鏡下止血逐漸走入人們視野，且因自身優(yōu)勢(shì)得到廣泛運(yùn)用[4]。

表1.臨床效果[n(%)]

表2.大便潛血轉(zhuǎn)陰、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、血紅蛋白、尿素氮及住院時(shí)間(±s)

表2.大便潛血轉(zhuǎn)陰、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、血紅蛋白、尿素氮及住院時(shí)間(±s)

組別 大便潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)尿素氮(mmol/L)血紅蛋白(g/L)觀察組(n=66) 4.37±1.72 2.12±0.78 6.48±0.23 9.36±2.45 109.74±8.26參照組(n=66) 6.80±2.74 4.36±1.95 10.13±3.53 16.51±5.05 105.61±7.71 t 6.102 8.665 8.382 10.349 2.969 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.004

本研究結(jié)果顯示，觀察組止血有效率相較于參照組明顯提升；與參照組比，觀察組大便潛血轉(zhuǎn)陰、腸鳴音恢復(fù)及住院時(shí)間顯著縮短；觀察組血紅蛋白、尿素氮改善幅度與參照組比更為顯著，P＜0.05，提示急診胃鏡治療效果可觀。分析原因：胃鏡能夠?qū)ι舷啦∽兗右郧逦@示，亦能基于胃鏡指導(dǎo)下開展有效的止血治療，其診斷精準(zhǔn)率相比于X線束明顯較高。研究指出，內(nèi)鏡下注射是降低亦或是控制消化道出血的理想止血手段，不僅能夠控制止血，且能減少住院周期，為改善預(yù)后奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。值得強(qiáng)調(diào)的是，內(nèi)鏡下止血需做好嚴(yán)格的剔除工作，針對(duì)凝血障礙、器質(zhì)性心肺疾病及重癥出血患者禁止使用。研究中，因患者病況不同，因此胃鏡治療利用噴灑凝血酶、注射去甲腎上腺素及鉗夾止血、凝血止血等多種方法開展止血治療，根據(jù)實(shí)際病況選取止血方法，最大限度提高臨床療效。在注射腎上腺素時(shí)，可有三種方法，第一種直接注射至潰瘍基底部；第二種，注射在出血管周邊；第三種則是注射至血管可見位置。經(jīng)胃鏡下不同止血治療后，患者有再出血征兆，考慮是潰瘍面較大，加之特殊位置出血較多，病變周邊酸性環(huán)境發(fā)揮溶解血痂的功效，同時(shí)患者自身心理變化，未能完全配合治療所致[5]。

綜上所述，消化道潰瘍出血采取急診胃鏡下止血治療可獲滿意效果，具有臨床運(yùn)用價(jià)值。