遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總院普外一科 （遼寧 鐵嶺 112700）

內(nèi)容提要：目的：分析腹腔鏡胃癌根治術(shù)用于進(jìn)展期胃癌的臨床療效及安全性。方法：以2018年1月～2019年8月作為研究時段，選擇此期間本院收治的進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行研究，共80例，將其隨機(jī)編號，利用抽簽法分對照組、試驗組，各40例，對照組給予開腹胃癌根治術(shù)治療，試驗組接受腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，比較兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)、炎性反應(yīng)和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，P＜0.05，淋巴結(jié)清掃數(shù)目低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；兩組術(shù)前CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，術(shù)后兩組均較術(shù)前升高，P＜0.05，但試驗組低于對照組，P＜0.05；試驗組并發(fā)癥率為2.50%，低于對照組15.00%，P＜0.05。結(jié)論：在進(jìn)展期胃癌治療中，腹腔鏡根治術(shù)能夠達(dá)到開腹手術(shù)淋巴清掃范圍，且創(chuàng)傷較小，對患者炎性刺激較輕，預(yù)后恢復(fù)快，但手術(shù)耗時較長。

胃癌是常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，目前我國居民飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣發(fā)生明顯變化，生活壓力不斷增大，胃癌發(fā)病率呈上升趨勢，且患者年輕化趨勢明顯，對胃癌治療工作提出了更高要求[1]。尤其對于進(jìn)展期胃癌患者，其病情復(fù)雜，治療難度較大，臨床治療以開腹手術(shù)為主，但創(chuàng)傷明顯，患者預(yù)后恢復(fù)較慢，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡根治術(shù)不斷引入到進(jìn)展期胃癌治療中，但考慮到患者淋巴結(jié)清掃范圍大、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，限制其推廣，兩種術(shù)式選擇尚存爭議，值得進(jìn)一步探究。本文分析了腹腔鏡胃癌根治術(shù)用于進(jìn)展期胃癌的臨床療效及安全性，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年1月～2019年8月作為研究時段，選擇此期間本院收治的進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行研究，共80例，將其隨機(jī)編號，利用抽簽法分對照組、試驗組，各40例。對照組男24例，女16例，年齡38～70歲，平均（54.23±3.92）歲，TNM分期：Ⅱ期13例，Ⅲa 17例，Ⅲb 10例；試驗組男25例，女15例，年齡38～71歲，平均（54.56±3.44）歲，TNM分期：Ⅱ期12例，Ⅲa期19例，Ⅲb期9例。上述資料組間差異對結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 手術(shù)方法

對照組給予開腹胃癌根治術(shù)治療，采取氣管插管全身麻醉，患者取平臥位，確定上腹正中位置，設(shè)置左繞臍切口，護(hù)皮，清除1、3、4sb、4d、5、6、7、8a、9、11p、12a組淋巴結(jié)，完成D2淋巴結(jié)清掃，結(jié)束后確定上腹正中位置，設(shè)置4～6cm切口，對切口進(jìn)行保護(hù)，使用切口保護(hù)套，移除游離胃，對腫瘤進(jìn)行切除，吻合后放置引流管；試驗組給予腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，麻醉方式同對照組，患者平臥，雙腿分開呈40°角，確定臍下緣，置入氣腹針，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧?，氣腹壓控制?2～14mmHg范圍內(nèi)，經(jīng)此處置入10mmTrocar。設(shè)定為觀察孔，對腫瘤位置、狀態(tài)、腹腔情況進(jìn)行探查，確定左側(cè)肋緣腋前線2cm位置，設(shè)置主操作孔，置入10mmTrocar，隨后確定鎖骨中線臍部以上2cm位置、右側(cè)對應(yīng)位置，置入5mmTrocar，對血管進(jìn)行超聲刀處理，將胃周圍血液循環(huán)進(jìn)行阻斷，對周圍組織予以游離，淋巴結(jié)清掃及吻合操作均同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療及恢復(fù)情況統(tǒng)計，包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目；②炎性因子檢測比較，于術(shù)前1d和術(shù)后3d檢測C反應(yīng)蛋白（CRP），使用酶聯(lián)免疫吸附法，叮囑患者清晨空腹，抽取肘靜脈血5mL，離心操作10min，3000r/min，試劑盒由基蛋生物科技股份有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS24.0軟件，計數(shù)資料表示為[n(%)]，χ2值進(jìn)行檢驗，計量資料表示為±s，t值檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對比

試驗組手術(shù)時間長于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，P＜0.05，淋巴結(jié)清掃數(shù)目低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

2.2 兩組CRP水平對比

兩組術(shù)前CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，術(shù)后兩組均較術(shù)前升高，P＜0.05，但試驗組低于對照組，P＜0.05，見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，見表3。

3.討論

進(jìn)展期胃癌解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，淋巴結(jié)清掃范圍廣，為了達(dá)到更好的治療效果，治療時必須徹底切除原病灶，并保證切緣與腫瘤之間距離超過5cm，將胃周圍淋巴完全切除，至少需超過D2，進(jìn)而徹底消除游離癌細(xì)胞?；谏鲜鲆?，腹腔鏡根治術(shù)開展難度較大，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，對患者造成明顯應(yīng)激性刺激，因此臨床日漸重視腹腔鏡根治術(shù)在進(jìn)展期胃癌治療中的推廣探究[2]。

表1.兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1.兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時間(d)淋巴結(jié)清掃數(shù)目(個)試驗組 40 241.21±9.15 167.34±9.45 10.34±2.35 26.34±3.72對照組 40 214.34±9.84 249.63±9.12 14.65±3.21 27.64±3.45 t 12.647 39.629 6.852 1.621 P 0.000 0.000 0.000 0.109

表2.兩組患者CRP水平比較(±s,mg/L)

表2.兩組患者CRP水平比較(±s,mg/L)

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t P試驗組 40 7.21±2.15 28.61±2.57 40.393 0.000對照組 40 7.34±2.52 37.23±3.12 47.135 0.000 t 0.248 13.487 P 0.805 0.000

表3.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

本次研究結(jié)果顯示：試驗組恢復(fù)時間優(yōu)于對照組，且淋巴結(jié)清掃個數(shù)與對照組相差較小，同時術(shù)后CRP水平和并發(fā)癥率優(yōu)于對照組。原因分析如下：腹腔鏡根治術(shù)遵照開腹手術(shù)原則，術(shù)前嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，在腹腔鏡引導(dǎo)下術(shù)野清楚，對腹腔臟器及周圍組織損傷較小，縮短了患者恢復(fù)時間，并保證了淋巴結(jié)清掃范圍，但腹腔鏡手術(shù)操作較為精細(xì)，時間相對較長。此外本次研究指出腹腔鏡手術(shù)對患者應(yīng)激性刺激較小，患者術(shù)后CRP增幅較低，與腹腔鏡操作術(shù)中損傷較小有關(guān)，更利于患者預(yù)后恢復(fù)，有效預(yù)防了多種并發(fā)癥發(fā)生[3]。

綜上所述，在進(jìn)展期胃癌治療中，腹腔鏡根治術(shù)能夠達(dá)到開腹手術(shù)淋巴清掃范圍，且創(chuàng)傷較小，對患者炎性刺激較輕，預(yù)后恢復(fù)快，但手術(shù)耗時較長。