鞍山市中心醫(yī)院心內(nèi)一 （遼寧 鞍山 114001）

內(nèi)容提要：目的：探析體外反搏（EECP）對穩(wěn)定型心絞痛的治療作用及對患者左室功能的影響。方法：將在本院接受治療的110例穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)均衡分為兩組（采集時(shí)間：2018年6月～2019年6月），每組55例。對照組選擇常規(guī)治療，觀察組選擇EECP，對比兩組患者治療效果。結(jié)果：治療后，兩組總有效率、CO、CI、SV、SI、ACI、VI、SVR、SVRI、STR對比，觀察組數(shù)據(jù)優(yōu)于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05）。結(jié)論：穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)用EECP治療效果顯著，可使患者舒張功能得到有效改善。

近年來，隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程加快，冠心病發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升，臨床主要采用藥物和手術(shù)治療兩種方法[1]。但藥物治療效果并不理想，介入和手術(shù)療法短期內(nèi)效果較好，但存在費(fèi)用高、風(fēng)險(xiǎn)大等弊端[2]。近年來EECP治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于該病治療中，具有風(fēng)險(xiǎn)小、費(fèi)用低、方法簡單等特點(diǎn)，易被患者接受。本次研究針對收治的穩(wěn)定型的心絞痛患者治療給予EECP治療，經(jīng)證實(shí)效果良好，現(xiàn)將詳情報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇在本院接受治療的110例穩(wěn)定型心絞痛的患者（采集時(shí)間為2018年6月～2019年6月）隨機(jī)均衡分為兩組，每組55例，其中對照組男25例，女30例，年齡39～68歲，平均（55.1±8.4）歲；觀察組男28例，女27例，年齡38～69歲，平均（56.2±8.6）歲。兩組一般資料對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均符合穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，且對本次研究內(nèi)容知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于70歲患者；主動(dòng)脈瓣關(guān)閉顯著不全患者；3個(gè)月內(nèi)存在急性心肌梗死患者。

1.2 方法

對照組選擇藥物治療，遵醫(yī)囑服用β受體阻滯劑、阿托伐他汀、阿司匹林、硝酸酯類等藥物。

觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用氧飽和度檢測式體外反搏裝置（型號：P-ECP/T1，廠家：重慶普施康科技發(fā)展有限公司）治療，嚴(yán)格根據(jù)說明書執(zhí)行操作，將三套充氣囊套分別包扎臀部、大腿、小腿。接通電源，經(jīng)心電R波觸發(fā)，氣囊序貫自下而上充氣于小腿、大腿和臀部，在心臟舒張期，改善回流，提高心、腦等重要臟器血流灌注；在心臟收縮期，全部充氣囊同時(shí)排氣，降低心臟射血的阻力。1次/d，每次1h，連續(xù)治療30d。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：全部臨床癥狀均消失，如胸悶、氣虛、氣短等，生活、工作可正常進(jìn)行；有效：臨床癥狀改善程度較為明顯，疾病發(fā)作時(shí)間延長，次數(shù)減少較為明顯；無效：臨床癥狀與治療前對比無變化，甚至加劇?？傆行?有效率+顯效率。

對治療后患者左室功能采用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測評價(jià)，指標(biāo)包括：CO（心輸出量）、CI（心臟指數(shù)）、SV（每搏輸出量）、SI（每搏指數(shù)）、ACI（加速度指數(shù)）、VI（速度指數(shù)）、SVR（體血管阻力）、SVRI（體血管阻力指數(shù)）、STR（收縮時(shí)間比率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，左室功能指標(biāo)采用±s表示，行t值檢驗(yàn)，治療療效采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率和對照組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05），見表1。

2.2 左室功能比較

經(jīng)治療后，兩組患者左室功能無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測結(jié)果對比，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

EECP可增強(qiáng)心肌收縮性能，加大血氧供給。在心臟舒張期通過機(jī)體下半身實(shí)施加壓，促進(jìn)血液回流心臟。在心臟收縮期原有脈搏的基礎(chǔ)上產(chǎn)生一種反搏波。研究顯示[3]，70%的心肌供血主要依靠舒張期，一方面，EECP在提高主動(dòng)脈舒張壓的同時(shí)，提高冠狀動(dòng)脈灌注壓，增加冠狀動(dòng)脈血流量。另一方面，反駁氣囊通過對機(jī)體下半身序貫加壓，提高靜脈回心血量，降低左心室射血阻力[4]。因此，EECP具有增加心輸出量，降低外周阻力，改善動(dòng)脈僵硬度的作用。研究顯示[5]，氣囊放氣時(shí)，EECP迅速擴(kuò)張受壓動(dòng)脈，可使全身血管的阻力減輕，心臟后負(fù)荷降低，收縮壓得以改善，心肌耗氧減輕。

表1.兩組患者療效比較[n(%)]

血管內(nèi)皮功能受損為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化始動(dòng)因素，與內(nèi)皮依賴性血管的舒張因子減少，血管收縮因子增加存在相關(guān)性[6]。應(yīng)用EECP有助于內(nèi)皮細(xì)胞對NO的釋放，對腫瘤壞死因子-α、單核細(xì)胞趨化蛋白-1、ET-1產(chǎn)生抑制，發(fā)揮其抗粥樣硬化和抗炎的效果，使微循環(huán)和血管功能得以改善，組織灌注加強(qiáng)，增加內(nèi)皮細(xì)胞的供氧，使血管內(nèi)皮的功能得以改善。EECP可加快血流的速度，使血漿中血小板的聚集度和含纖維蛋白的量降低，解聚血小板，對血小板在冠狀動(dòng)脈內(nèi)的聚集起到抑制作用，防止冠狀循環(huán)內(nèi)形成血栓[7]。EECP經(jīng)對心肌缺血和非缺血區(qū)壓力梯度的增加，對形成和開放冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)十分有利，起到治療心絞痛的效果。本文中觀察組實(shí)施體外反搏，對照組未實(shí)施，兩組臨床療效對比，觀察組較對照組高，此結(jié)果與余意君[8]等研究結(jié)果具有一致性。

目前，臨床將肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管法作為心功能測定金標(biāo)準(zhǔn)，相較于左室射血分?jǐn)?shù)，ACI可更為靈敏地反映心肌收縮力。STR是指心肌電興奮期/機(jī)械收縮期的比值，可對心泵效率加以反映。SVR、SVRI可對機(jī)體外周血管的舒縮狀態(tài)加以反映。本次研究顯示，治療后，觀察組CO、CI、SVI、SI、ACI、VI高于對照組，SVR、SVRI、STR值低于對照組，提示觀察組心功能改善更為顯著。

綜上所述，穩(wěn)定型心絞痛患者治療時(shí)應(yīng)用EECP，可改善患者左心功能，提高其生活質(zhì)量。

表2.分析無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測結(jié)果(±s)

表2.分析無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測結(jié)果(±s)

組別 CO(L/min)CI[L/(min·m2)]SV(mL) SI(mL/m2)ACI(/100s2)VI(/1000s) SVR(DS/cm5)SVRLa(DS ·m2/cm5) STR對照組 4.71±0.84 2.92±0.69 70.10±21.60 39.57±9.56 81.25±22.62 40.31±15.53 1586.46±375.82 2439.81±457.05 0.4192±0.1310觀察組 5.86±0.97 3.47±0.72 86.03±22.86 47.63±10.39 98.34±24.94 52.93±16.02 1318.22±353.16 2105.80±438.58 0.3223±0.1126 t 4.257 4.361 6.781 6.179 6.350 6.247 6.492 6.005 6.753 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05