婺源縣中醫(yī)院 （江西 上饒 333200）

內(nèi)容提要：目的：探討導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的影響。方法：從本院婦產(chǎn)科2019年1月～2020年5月收治的單胎足月孕產(chǎn)婦中隨機(jī)抽取150例入組研究。根據(jù)床號(hào)單雙分為等容量?jī)山M，分別記為對(duì)照組和觀察組，每組各75例。對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，觀察組加用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀。對(duì)兩組孕產(chǎn)婦分娩情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比。結(jié)果：觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率17.33%，低于對(duì)照組的36.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀在婦產(chǎn)科初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛臨床中應(yīng)用效果確切，可有效縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程，緩解初產(chǎn)婦分娩疼痛，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

妊娠和分娩是女性必經(jīng)的歷程，其不僅僅是生理上的過(guò)程還包含了心理上的變化，是女性一生最重要的時(shí)刻。在分娩過(guò)程中，隨著胎動(dòng)和宮縮的增強(qiáng)，產(chǎn)婦的劇烈的疼痛刺激下生理心理應(yīng)激會(huì)發(fā)生改變，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、亢奮等各種情況。這些情緒或多或少會(huì)對(duì)分娩產(chǎn)生影響，嚴(yán)重時(shí)還可誘發(fā)產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等不良事件，從而影響到母嬰安全[1]。同時(shí)隨著胎兒娩出，女性會(huì)承受巨大的痛苦，在負(fù)面情緒的影響下，這種分娩疼痛的影響會(huì)被無(wú)限放大，從而影響到產(chǎn)程進(jìn)展。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀可以疏導(dǎo)產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的不良情緒，使產(chǎn)婦心理上更加放松，從而有助于產(chǎn)婦克服分娩疼痛，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[2]。因此本院婦產(chǎn)科于臨床中將導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀應(yīng)用于初產(chǎn)婦，以促進(jìn)初產(chǎn)婦分娩，取得良好效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院婦產(chǎn)科2019年1月～2020年5月收治的單胎足月孕產(chǎn)婦中選取150例入組研究。根據(jù)床號(hào)單雙將入選孕產(chǎn)婦分為等容量?jī)山M，分別記為對(duì)照組和觀察組，每組各75例。對(duì)照組年齡22～28歲，平均（25.6±2.4）歲，孕周36～41周，平均（39.2±2.8）周，BMI（23.8±2.2）kg/m3，觀察組年齡21～29歲，平均（25.8±2.6）歲，孕周36～42周，平均（39.5±3.0）周，BMI（24.0±2.4）kg/m3。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、BMI等一般資料對(duì)比未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

①入組孕產(chǎn)婦均為單胎足月孕產(chǎn)婦，均為初產(chǎn)婦；②排除合并精神疾病、意識(shí)障礙等無(wú)有效溝通孕產(chǎn)婦；③排除合并嚴(yán)重產(chǎn)科疾病需行緊急剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦；④排除合并HIV感染、乙肝感染等需行母嬰阻斷患者；⑤入組孕產(chǎn)婦及其家屬知曉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)，等宮口開(kāi)到三指就將產(chǎn)婦送至產(chǎn)房，而后由助產(chǎn)人員采取常規(guī)方式接生。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀。導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀由廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品型號(hào)：SRL998A，注冊(cè)號(hào)：粵械注準(zhǔn)20142260074。具體操作方法：有專(zhuān)業(yè)的導(dǎo)樂(lè)人員在產(chǎn)婦進(jìn)行陪伴并觀察產(chǎn)婦的情況。對(duì)于生產(chǎn)過(guò)程中產(chǎn)婦的負(fù)面情緒及時(shí)開(kāi)導(dǎo)。特別是需要注意的事項(xiàng)引導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)配合，對(duì)于醫(yī)生的各項(xiàng)要求予以配合。在第一產(chǎn)程中助產(chǎn)士即可以運(yùn)用分娩鎮(zhèn)痛儀來(lái)協(xié)助產(chǎn)婦減輕疼痛感。連接設(shè)備主機(jī)電源，妥善固定各條輸出線和傳導(dǎo)線，根據(jù)設(shè)備操作要求輸入產(chǎn)婦相關(guān)信息。傳導(dǎo)電極貼片經(jīng)乙醇消毒后貼附于腰部T12～S4及手部、手腕部。助產(chǎn)士同時(shí)亦可按照產(chǎn)婦的陰道以及腹部各項(xiàng)變化來(lái)準(zhǔn)確地調(diào)整導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀的指標(biāo)。第二產(chǎn)程后產(chǎn)婦可以經(jīng)由醫(yī)生的同意確定體位，導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)士仍舊需要陪伴。主要是觀察分娩鎮(zhèn)痛儀劃為兩條線路。其中一條連接上產(chǎn)婦的兩只手，對(duì)照上兩個(gè)不同的電極片，同時(shí)將電極片固定。另外一條就連上產(chǎn)婦腰骶部位置，也是采用一樣的方法來(lái)將電極片固定。在具體使用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀時(shí)需要以產(chǎn)婦的疼痛部為主要目標(biāo)。同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦疼痛表現(xiàn)及時(shí)地調(diào)整導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的參數(shù)以及電流，讓導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀可以有效地起到緩解產(chǎn)婦生產(chǎn)疼痛的效果。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比，主要記錄第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間；②對(duì)兩組孕產(chǎn)婦分娩時(shí)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比，采用視覺(jué)模擬評(píng)分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重；③對(duì)兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究相關(guān)數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間對(duì)比經(jīng)t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程對(duì)比

觀察組孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程均較對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。這提示導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀有助于推動(dòng)產(chǎn)程進(jìn)展，縮短產(chǎn)程時(shí)間。

2.2 疼痛評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組產(chǎn)婦視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（5.6±1.2）分，觀察組產(chǎn)婦視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（4.2±1.5）分，觀察組產(chǎn)婦疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.3117，P＜0.05）。這提示通過(guò)導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀可有效降低分娩疼痛對(duì)產(chǎn)婦的影響，提高其疼痛耐受性。

2.3 不良妊娠結(jié)局發(fā)生率

對(duì)照組75例孕產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血2例，新生兒窘迫4例，陰道撕裂8例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)13例，共27例存在不良結(jié)局，不良結(jié)局發(fā)生率36.00%；觀察組75例孕產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血1例，新生兒窘迫2例，陰道撕裂4例，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)6例，共13例存在不良結(jié)局，不良結(jié)局發(fā)生率17.33%；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.6818，P＜0.05）。

表1.兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程對(duì)比(±s)

表1.兩組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程對(duì)比(±s)

組別 第一產(chǎn)程(h) 第二產(chǎn)程(h) 總產(chǎn)程(h)對(duì)照組(n=75) 7.8±1.4 0.9±0.4 8.7±1.8觀察組(n=75) 6.1±1.3 0.5±0.2 6.6±1.5 t 7.7061 7.7460 7.7618 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的疼痛主要來(lái)源于胎兒娩出時(shí)擠壓產(chǎn)道造成的刺激，這種疼痛必然會(huì)隨著產(chǎn)程進(jìn)展而不斷增加直至胎兒娩出后逐漸減輕。初產(chǎn)婦缺乏妊娠和分娩的經(jīng)驗(yàn)，在突然體驗(yàn)到難以忍受的痛苦后不可避免地會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，而這些情緒會(huì)影響到產(chǎn)婦的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展造成不利影響。而大量的研究表明，產(chǎn)程越長(zhǎng)分娩對(duì)產(chǎn)婦的生殖系統(tǒng)造成的損傷越嚴(yán)重，不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率也越高，尤其是產(chǎn)后出血的發(fā)生率會(huì)大大提高，這是產(chǎn)婦死亡的重要原因[3,4]。

導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀作為一種在臨床上具有廣泛使用前景的醫(yī)療器械，其作用的原理是利用脊髓外周神經(jīng)電刺激、神經(jīng)生物學(xué)以及經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)進(jìn)行相互的鏈接[5]。導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀利用產(chǎn)婦的正中神經(jīng)點(diǎn)位進(jìn)行有效地刺激，迫使產(chǎn)婦內(nèi)在鎮(zhèn)痛系統(tǒng)可以激活并發(fā)揮作用。這樣就造成產(chǎn)婦體內(nèi)的阿片肽及時(shí)生成以及釋放出來(lái)，及時(shí)緩解產(chǎn)婦的疼痛感，并可以起到提升產(chǎn)婦宮口的擴(kuò)張并進(jìn)而實(shí)現(xiàn)縮減產(chǎn)程的效果。有眾多的研究結(jié)論表明，在臨床上運(yùn)用導(dǎo)樂(lè)鎮(zhèn)痛儀之后不僅讓產(chǎn)婦的疼痛感明顯緩解，而且產(chǎn)婦在心理上也有了安全感。此外，還能夠防止因?yàn)橐种谱饔盟斐傻漠a(chǎn)婦低血壓或者頭暈等癥狀[6]。

在本組研究中主要就導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀對(duì)初產(chǎn)婦的分娩疼痛影響展開(kāi)探究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀的觀察組孕產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩時(shí)疼痛和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀在婦產(chǎn)科初產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛臨床中應(yīng)用效果確切，可有效縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程，緩解初產(chǎn)婦分娩疼痛，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。